Articolo scientifico originale di divulgazione scientifica: Aneurisma intracranico

Redattore: Kang Yan Revisore: Yang Pengbin

(Liu Qichen) Oggi vi parlerò di una malattia cerebrale: l'aneurisma intracranico. Forse questa parola non è familiare ad alcuni? Metti in relazione l'ex primo ministro britannico Churchill, l'ex leader sovietico Stalin, l'ex primo ministro israeliano Sharon, l'attuale presidente degli Stati Uniti Biden e il famoso "re degli sketch" cinese Zhao Benshan, e scopri cosa hanno in comune? Ti senti subito un po' confuso? In realtà, tutte queste celebrità hanno sofferto di una malattia: gli aneurismi intracranici (IA). Le prime tre celebrità sono addirittura morte a causa di questa malattia. Oggi un medico ci spiegherà questa malattia.

Malattie cerebrali che dovresti conoscere: aneurisma intracranico

[Assistente di scienza popolare] Oggi vi parlerò di una malattia cerebrale: l'aneurisma intracranico. Forse questa parola non è familiare ad alcuni? Metti in relazione l'ex primo ministro britannico Churchill, l'ex leader sovietico Stalin, l'ex primo ministro israeliano Sharon, l'attuale presidente degli Stati Uniti Biden e il famoso "re degli sketch" cinese Zhao Benshan, e scopri cosa hanno in comune? Ti senti subito un po' confuso? In realtà, tutte queste celebrità hanno sofferto di una malattia: gli aneurismi intracranici (IA). Le prime tre celebrità sono addirittura morte a causa di questa malattia. Oggi un medico ci spiegherà questa malattia.

[Medico]: L'aneurisma intracranico è una malattia comune nella pratica clinica. In realtà non si tratta di un tumore ma di una malattia cerebrovascolare. Gli aneurismi intracranici sono punti deboli nelle pareti delle arterie cerebrali. A causa dell'impatto a lungo termine del flusso sanguigno, i punti deboli sulla parete dei vasi sanguigni vengono interessati, formando una protuberanza o un rigonfiamento. Deve il suo nome alla sua sporgenza, a forma di palloncino, e alla somiglianza con un "tumore". Spesso si manifesta nei vasi sanguigni più grandi del cervello, come il circolo dell'arteria cerebrale, il segmento intracranico dell'arteria carotide interna, l'arteria cerebrale media, l'arteria basilare, ecc.

Nella maggior parte dei casi, gli aneurismi intracranici si nascondono nel corpo, non si rompono e sono asintomatici; ma una volta che si rompono, significa che la "bomba" esplode, provocando un colpo catastrofico al corpo umano, portando potenzialmente a gravi conseguenze come emiplegia, afasia, coma e persino la morte. Un terzo dei pazienti muore entro 30 giorni, mentre un terzo sopravvive ma con perdita neurologica (disabilità). In Cina, l'incidenza annuale di emorragia subaracnoidea (ESA) causata da aneurismi intracranici è vicina a 2/100.000, e in alcuni paesi raggiunge addirittura i 22,5/100.000.

Quanto sai sui sintomi dell'aneurisma intracranico?

[Assistente scientifico popolare]: Questa malattia è così terrificante, come possiamo essere sicuri di avere un aneurisma intracranico? Quali sono i sintomi?

[Medico]: I sintomi della rottura dell'aneurisma intracranico sono evidenti e facili da identificare. I sintomi principali sono mal di testa, nausea e vomito, rigidità o dolore al collo e perdita di coscienza.

[Assistente scientifico popolare]: Tutti avranno mal di testa. Avrai mal di testa se non dormi bene, se prendi un raffreddore, se hai il raffreddore e così via. Che tipo di mal di testa è causato dalla rottura di un aneurisma intracranico?

[Dottore]: Questa è un'ottima domanda. Vorrei spiegare uno per uno i fenomeni sopra menzionati.

Innanzitutto, il mal di testa causato dalla rottura di un aneurisma intracranico è un mal di testa improvviso e forte che si manifesta subito dopo la rottura dell'aneurisma. Il dolore è spesso insopportabile e viene spesso descritto dai pazienti come un "mal di testa lancinante", "mal di testa lampo", "mal di testa esplosivo", "il peggior mal di testa della mia vita" e "dolore fulmineo". Il presidente degli Stati Uniti Biden è stato ricoverato in ospedale a causa della rottura di un aneurisma intracranico. Descrisse questo tipo di mal di testa come segue: "Avevo lampi nella testa e una forte sensazione simile a una scossa elettrica. Era un dolore che non avevo mai provato in vita mia". Le caratteristiche di questo tipo di mal di testa sono: (1) Il mal di testa spesso si manifesta all'improvviso, come un fulmine, e il dolore raggiunge il picco entro 1 minuto; (2) È relativamente diffuso e le caratteristiche di localizzazione non sono evidenti; (3) Il mal di testa è forte. Anche questo tipo di mal di testa è raro. Ma una volta che accade, bisognerebbe prenderlo sul serio anziché ignorarlo. Poiché tali mal di testa spesso indicano la presenza di un'emorragia subaracnoidea e la causa è molto probabilmente la rottura di un aneurisma intracranico.

Il secondo è la nausea e il vomito. Quando l'aneurisma si rompe, il sangue entra nello spazio subaracnoideo, causando vasospasmo e un apporto di sangue insufficiente al tessuto cerebrale, con conseguente ipertensione intracranica e manifestazione di nausea e vomito a getto. Nausea e vomito sono spesso sintomo di ipertensione endocranica.

Il terzo è la rigidità o il dolore al collo. Il contenuto dello spazio subaracnoideo è costituito dal liquido cerebrospinale, che comunica con i solchi e le cisterne dell'intero cervello. Quando un aneurisma si rompe e sanguina, la conseguenza diretta è che il sangue entra nello spazio subaracnoideo. Le sostanze metaboliche delle cellule del sangue producono una stimolazione infiammatoria alle meningi. La manifestazione diretta della stimolazione delle meningi occipitali è la rigidità o il dolore al collo.

Quarto, la coscienza alterata. Si manifesta con confusione, sonnolenza e persino coma. La causa principale è la risposta allo stress causata da un'emorragia improvvisa, mentre la seconda è l'estesa emorragia subaracnoidea che causa un vasospasmo cerebrale (ischemia cerebrale); Inoltre, l'emorragia può portare direttamente a ematomi intracerebrali e ipertensione intracranica e, nei casi più gravi, a perdita di coscienza. Zhao Benshan ha mostrato segni di perdita di coscienza quando il suo aneurisma intracranico si è rotto.

Inoltre, possono verificarsi problemi alla vista, diminuzione della vista, restringimento del campo visivo e, nei casi gravi, cecità; così come aumento della pressione sanguigna, aumento della temperatura corporea, emorragia gastrointestinale e sindrome cerebrocardica.

[Assistente scientifico popolare]: È facile identificare un aneurisma intracranico rotto, ma come si fa a giudicare se non si è rotto? C'è un modo per evitare che si rompa?

[Medico]: La maggior parte degli aneurismi intracranici non rotti non presentano sintomi evidenti. Alcuni pazienti potrebbero avvertire lievi capogiri e i sintomi corrispondenti. Quando si verificano questi sintomi, si deve prendere in considerazione la presenza di un aneurisma intracranico. Questi sintomi si verificano solitamente quando l'aneurisma è di grandi dimensioni o comprime il tessuto nervoso circostante.

1. Mal di testa o dolore periorbitale. Questo tipo di mal di testa solitamente non ha effetti sulla localizzazione, ma il dolore periorbitale è correlato alla compressione del tessuto periorbitale locale da parte dell'aneurisma.

2. Disabilità visiva. I grandi aneurismi intracranici dell'arteria carotide interna possono comprimere direttamente il nervo ottico, causando problemi alla vista, come la perdita del campo visivo, l'ingrandimento di una pupilla o la deviazione del bulbo oculare.

3. Palpebre cadenti. La paralisi del nervo oculomotore da un lato provoca l'abbassamento della palpebra superiore sullo stesso lato, l'abduzione del bulbo oculare e la limitazione dei movimenti verso l'interno, verso l'alto e verso il basso. Il movimento del bulbo oculare è compromesso, la pupilla è dilatata e i riflessi luminosi diretti e indiretti sono compromessi. Ciò è correlato alla paralisi del nervo oculomotore e l'effetto massa causato dall'aneurisma dell'arteria comunicante posteriore è una causa importante.

4. Intorpidimento e paralisi facciale su un lato del viso. La monoplegia o l'emiplegia possono essere causate dall'effetto massa dell'aneurisma o dal distacco di emboli all'interno dell'aneurisma.

Può manifestarsi anche sotto forma di convulsioni, causate per lo più da aneurismi dell'arteria cerebrale media, e può addirittura causare afasia e sintomi mentali. Sintomi come soffocamento quando si beve acqua, raucedine e difficoltà a deglutire possono essere causati dalla compressione dei nervi cranici posteriori da parte di un aneurisma dell'arteria cerebellare posteriore inferiore o di un aneurisma dell'arteria basilare vertebrale.

Il modo migliore è individuare i sintomi e recarsi in ospedale per le cure necessarie. Valutato accuratamente attraverso mezzi medici. Ad esempio, angiografia a sottrazione digitale (DSA), angiografia a risonanza magnetica (MRA), angiografia TC (CTA), ecc. Quando le condizioni e le condizioni del paziente lo consentono, un esame DSA dell'intero cervello deve essere eseguito il prima possibile per determinare la causa dell'emorragia, decidere il metodo di trattamento e giudicare la prognosi.

[Assistente scientifico popolare]: Esiste un modo per prevenire la rottura di un aneurisma intracranico?

[Medico]: L'aneurisma cerebrale di solito non presenta sintomi evidenti prima della rottura. Ciò accade perché, per qualche motivo, la parete dell'arteria cerebrale diventa debole e la parete arteriosa si gonfia come un palloncino, diventando talvolta sottile come uno strato di carta. Come puoi immaginare, una parte così debole è molto facile che si rompa se sottoposta a una forza esterna o a un aumento della pressione dei vasi sanguigni. Pertanto, qualsiasi fattore che provoca ipertensione può portare alla rottura di un aneurisma intracranico.

Evitare drastiche fluttuazioni della pressione sanguigna. Qualsiasi fattore che provochi un aumento improvviso della pressione sanguigna può indurre la rottura dell'aneurisma. Ad esempio, sotto l'influsso di stress mentale, eccitazione emotiva, stanchezza, violenti scuotimenti della testa, improvvisi piegamenti, rapidi alzarsi in piedi, bere, evacuazioni forzate, sollevamento di oggetti pesanti, ecc., un improvviso aumento della pressione sanguigna può facilmente causare la rottura dell'aneurisma e l'emorragia. Per i gruppi ad alto rischio, tra cui MRA, CTA e DSA, sono necessari controlli regolari. Evitare fattori induttori nella vita quotidiana per ridurre il rischio di rottura dell'aneurisma.

Quali sono le cause degli aneurismi intracranici? Lo sapevate?

[Assistente scientifico]: Cosa lo causa? È possibile prevenirlo?

【Dottore】: La patogenesi degli aneurismi intracranici non è ancora chiara. Le cause possibili sono diverse.

1. Fattori congeniti: lo spessore delle arterie intracraniche è pari a 2/3 dello spessore dei vasi sanguigni extracranici dello stesso diametro. La biforcazione da cui partono i rami è la più vulnerabile all'impatto sul flusso sanguigno. Si formano delle crepe nello strato intermedio della parete dell'arteria cerebrale e sono presenti vasi sanguigni embrionali residui o anomalie e difetti nello sviluppo arterioso congenito, che vengono facilmente influenzati dal flusso sanguigno e formano aneurismi.

2. Arteriosclerosi, lo strato elastico della parete arteriosa viene distrutto, il che fa sì che la parete arteriosa non sia più in grado di sopportare una maggiore pressione vascolare, causando il rigonfiamento delle parti deboli dell'arteria e la formazione di aneurismi cerebrali.

3. Traumi, lesioni craniocerebrali, interventi chirurgici e altre forze esterne possono danneggiare le pareti dei vasi sanguigni del cervello e formare aneurismi cerebrali.

4. Infezione. Un'infezione in qualsiasi parte del corpo può diffondersi attraverso il sangue sotto forma di piccoli emboli e poi restare nei rami terminali delle arterie cerebrali. Quando la base cranica di una persona è fratturata, l'infezione erode anche le arterie cerebrali dall'esterno verso l'interno, causando aneurismi infetti o aneurismi fungini.

5. Altre ragioni: la ricerca attuale ritiene generalmente che il processo biologico dell'aneurisma sia strettamente correlato a fattori genetici e ambientali. La storia familiare di aneurisma intracranico è uno dei fattori di rischio indipendenti per la previsione della rottura dell'aneurisma, attualmente noto e ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Inoltre, età e sesso sono strettamente correlati con la comparsa di aneurismi intracranici. La percentuale di pazienti di sesso femminile è significativamente più alta rispetto a quella di pazienti di sesso maschile. Fumare più di 20 sigarette al giorno può aggravare il danno infiammatorio alle pareti dei vasi sanguigni intracranici e aumentare la probabilità che si formino aneurismi.

Come prevenire l’aneurisma intracranico, una “bomba a orologeria”?

[Popular Science Assistant]: Come possiamo prevenire il verificarsi di aneurismi cerebrali nella vita quotidiana?

[Medico]: Poiché la causa della formazione dell'aneurisma intracranico non è ancora chiara, essa è correlata a molti fattori individuali del paziente, tra cui geni, ereditarietà, fattori esterni, ecc. Inoltre, sappiamo molto poco sulle cause degli aneurismi intracranici e non esiste un mezzo definitivo ed efficace per prevenirli. Tuttavia, è chiaro che la formazione di un aneurisma è causata da un danno alla parete dei vasi sanguigni.

I pazienti con fattori congeniti, come una storia familiare di aneurisma cerebrale, dovrebbero sviluppare buone abitudini alimentari e di vita fin dall'infanzia per prevenire l'insorgenza di malattie cerebrovascolari. Guarire tempestivamente traumi e infezioni, mantenere la calma, evitare eccitazioni emotive e ridurre l'impatto sulla pressione intracranica per evitare la rottura dell'aneurisma cerebrale.

I pazienti di mezza età, sopra i 40 anni, in particolare le donne, devono prestare attenzione a una dieta equilibrata e ridurre l'assunzione di cibi ricchi di grassi e colesterolo. Allo stesso tempo, devono controllare il fumo e il consumo di alcol per ridurre l'insorgenza di malattie come l'ipertensione e l'arteriosclerosi, ed evitare di compromettere l'elasticità delle pareti dei vasi sanguigni cerebrali e di indurre aneurismi cerebrali.

Ecco cosa possiamo fare attualmente per gli aneurismi. Per essere precisi, non esiste un metodo di prevenzione completo degli aneurismi. Ciò che possiamo fare è una diagnosi precoce e un trattamento precoce, e questo è tutto.

Come disinnescare una bomba ed evitare il pericolo

[Assistente scientifico popolare]: Esiste una buona cura per l'aneurisma intracranico?

[Medico]: Il trattamento degli aneurismi è ancora un intervento chirurgico ad alto rischio. La decisione se sottoporsi o meno a un intervento chirurgico deve essere valutata attentamente. Per gli aneurismi asintomatici con diametro <5 mm e forma regolare, è possibile eseguire un'osservazione di follow-up dinamica e regolari esami TC, RM e altri esami cerebrali.

Per gli aneurismi rotti con diametro ≥5 mm e forma irregolare, i rischi previsti e la difficoltà del trattamento chirurgico non sono elevati; per quelli con diametro <5 mm, è necessario effettuare un giudizio globale basato sulla morfologia, sulla posizione, sul numero e sulle condizioni del paziente.

Esistono due modi per trattare gli aneurismi: uno è la craniotomia, che consiste nel tagliare l'aneurisma. Un'altra è l'embolizzazione interventistica dell'aneurisma. Entrambi hanno i loro vantaggi e svantaggi. Dovresti consultare un medico professionista per decidere quale trattamento scegliere. L'aneurisma intracranico è una malattia cerebrovascolare completamente diversa da un tumore. Sebbene pericoloso, dopo il trattamento non sono necessarie radiazioni o chemioterapia come nel caso dei tumori. In ogni caso, anche l'aneurisma cerebrale è una malattia benigna. Se la diagnosi avviene in fase precoce e il trattamento avviene in tempo, il paziente può guarire per tutta la vita dopo l'intervento chirurgico, quindi non c'è motivo di preoccuparsi troppo.

[Assistente scientifico popolare]: Con il progresso della moderna tecnologia medica, che si tratti di un aneurisma rotto o non rotto, è possibile ottenere un trattamento chirurgico efficace, effettuare una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo e ridurre i danni dell'emorragia cerebrale per gli esseri umani, trasformando questa "bomba a orologeria" in un fiasco.