Prevenzione e trattamento della varicella

Prevenzione e trattamento della varicella

La varicella è una malattia cutanea altamente contagiosa causata dal virus varicella-zoster (VZV) che si manifesta nell'infanzia. È più comune in inverno e in primavera. Si trasmette attraverso goccioline o contatto (infezione) e dopo l'infezione si può acquisire un'immunità duratura. Le complicazioni più comuni della varicella sono infezioni cutanee, polmonite, encefalite, paralisi del nervo facciale, sindrome di Reye, ecc. I neonati, i pazienti immunodepressi e i pazienti gravemente malati sono a rischio di morte.

1. Patogeno ed epidemiologia

Il virus della varicella ha come unico ospite naturale l'uomo. Il virus ha una debole resistenza in vitro ed è sensibile al calore, agli acidi e a vari solventi organici e non può sopravvivere nella crosta.

I pazienti affetti da varicella sono la fonte dell'infezione e le vie di trasmissione sono le goccioline, il contatto diretto con i pazienti o il contatto con oggetti contaminati dal siero dell'herpes dei pazienti. La popolazione generale è vulnerabile, soprattutto i bambini di età compresa tra 2 e 6 anni e occasionalmente anche gli adulti. Il periodo di incubazione è di 10-21 giorni, solitamente circa 14 giorni. Oltre il 90% dei contatti stretti svilupperà la malattia. Il periodo di contagiosità va da 1 a 2 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea, fino a quando le ultime lesioni cutanee si trasformano in croste e si seccano, circa 7-8 giorni. Si raccomanda di isolarsi per almeno 10 giorni dopo l'insorgenza della malattia e preferibilmente per 2 settimane dopo l'insorgenza della malattia.

2. Punti di diagnosi

1. La stragrande maggioranza dei pazienti ha una chiara storia di contatto, con un esordio acuto della malattia e può manifestare febbre, perdita di appetito, mal di testa, dolori addominali, ecc. nelle fasi iniziali. Entro 24 ore dall'insorgenza, compaiono in gruppi eruzioni cutanee o vesciche di dimensioni variabili da chicchi di riso a piselli, seguite da ulcerazioni e formazione di croste.

2. L'esame della pelle è distribuito in modo centripeto (principalmente sul tronco, seguito dalla testa e dal viso e, più raramente, sugli arti). Sotto lo stesso tetto coesistono quattro generazioni di eruzioni cutanee (vale a dire, macule, papule, herpes e croste coesistono contemporaneamente nello stesso paziente). Spesso vengono invase anche alcune mucose e si osservano eruzioni cutanee (o herpes) nella bocca, nella gola, nella congiuntiva, nella vulva, nell'ano, ecc.

3. Esame di laboratorio:

(1) Il numero dei globuli bianchi in un esame del sangue di routine è normale o leggermente basso, mentre il numero dei linfociti è relativamente aumentato.

(2) Test di raschiamento dell'herpes: prelevare del fluido herpes fresco per uno striscio e colorarlo con la colorazione di Wright per trovare i megacariociti.

(3) Test degli anticorpi del virus Varicella-zoster.

(4). Isolamento del virus.

3. Punti chiave del trattamento

1. Trattamento generale: cambiare frequentemente la biancheria intima, tagliare le unghie del bambino corte, indossare guanti per prevenire infezioni da graffi, mantenere la circolazione dell'aria, mangiare cibi leggeri e facili da digerire, bere molta acqua, assumere integratori vitaminici (mangiare più verdura e frutta), ecc.

2. Trattamento farmacologico: la varicella è una malattia autolimitante e può essere curata in modo sintomatico se non si verificano complicazioni.

(1) Per il prurito cutaneo senza ulcerazione, si può applicare localmente una lozione alla calamina o una soluzione di violetto di genziana. In caso di ulcere cutanee, è possibile applicare localmente una soluzione di etacridina o una pomata antibiotica. Il prurito intenso può essere trattato con una piccola quantità di sedativi.

(2) Trattamento antivirale: l'aciclovir è il farmaco antivirale di prima scelta per il trattamento della varicella. Alcuni esperti suggeriscono che l'uso routinario dell'aciclovir nei bambini non sia raccomandato senza complicazioni. Alcuni esperti suggeriscono anche che dovrebbe essere utilizzato il prima possibile (entro 48 ore dall'insorgenza della malattia cutanea, aciclovir orale 20 mg/kg/volta, 4 volte al giorno, ma la dose singola massima dovrebbe essere ≤800 mg/volta. Gli esperti concordano sul fatto che per i pazienti con complicazioni, immunosoppressione e casi gravi, dovrebbe essere utilizzata la somministrazione endovenosa, 10-20 mg/kg/volta, 3 volte al giorno, per 7-10 giorni o fino a quando non si verifica alcuna nuova malattia cutanea per più di 48 ore.

(3) I pazienti con infezione batterica possono essere trattati con antibiotici.

(4) Gli ormoni sono proibiti (attuale consenso generale).

4. Prevenzione

1. I pazienti devono essere isolati e curati e quelli con una diagnosi chiara devono compilare e presentare una scheda di diagnosi delle malattie infettive secondo la normativa vigente.

2. I contatti stretti devono essere isolati, osservati e messi in quarantena per 3 settimane.

3. Svolgere attività di divulgazione scientifica rivolta al grande pubblico per accrescere la sua consapevolezza in materia di prevenzione delle malattie.

4. Vaccinazione con vaccino vivo attenuato contro la varicella (la vaccinazione non è raccomandata nei pazienti immunodepressi/soppressi).

5. Ai contatti stretti può essere somministrata un'iniezione intramuscolare di 2-4 ml di immunoglobuline o di siero immunitario altamente valente.