Quando si esegue un intervento chirurgico per rimuovere un tumore maligno, i diversi metodi di anestesia influiscono sul recupero postoperatorio?

Gao Xinyue, Dipartimento di Anestesiologia, Ospedale Punan New Area Punan, Shanghai

Una volta che a un paziente viene diagnosticato un cancro o un tumore maligno, la prima cosa a cui si pensa è: quanto tempo potrà vivere il paziente? In secondo luogo, mi chiedevo se ci fosse qualche possibilità di intervento chirurgico? L'intervento chirurgico richiede l'anestesia. Hai mai pensato all'impatto che diversi metodi di anestesia e farmaci hanno sulla ripresa del paziente? Se sai solo che la chirurgia può curare le malattie, allora ti preghiamo di leggere attentamente la seguente introduzione, e forse otterrai una comprensione più approfondita della chirurgia e dell'anestesia.

Per i pazienti affetti da tumori maligni, le preoccupazioni principali riguardano la possibilità che il tumore metastatizzi, la recidiva e il tasso di mortalità. Questi fattori incidono direttamente sulla salute e sull'aspettativa di vita del paziente, che è il problema della prognosi clinica. Questi dipendono principalmente dall'equilibrio tra la capacità antitumorale dell'organismo e la capacità delle cellule tumorali di proliferare e invadere. In parole povere, tutto si riduce a una questione di dimensioni del sistema immunitario di una persona.

Nell'insorgenza e nello sviluppo dei tumori, un sistema immunitario completo è fondamentale per resistere alle metastasi tumorali, allo sviluppo e alla prognosi e svolge un ruolo dominante. Una funzionalità immunitaria compromessa può causare la recidiva del tumore o la formazione di metastasi. Sulla base dell'analisi dei risultati delle ricerche esistenti, alcuni farmaci anestetici e metodi di anestesia potrebbero avere effetti negativi sulla funzione immunitaria dei pazienti con tumori maligni, aumentando il rischio di recidiva del tumore e di metastasi.

Studi nazionali e stranieri hanno dimostrato che gli anestetici per via endovenosa possono influenzare la progressione dei tumori maligni influenzando la funzionalità del sistema immunitario. Ad esempio, alcuni anestetici per via endovenosa possono proteggere il sistema immunitario dalla soppressione e inibire la crescita delle cellule tumorali. Uno studio retrospettivo suggerisce che alcuni anestetici inalati promuovono la crescita del tumore inducendo l'auto-rinnovamento e la proliferazione delle cellule tumorali, oppure hanno effetti negativi riducendo l'immunità umana. La maggior parte degli analgesici comunemente usati negli anestetici inibiscono la funzione immunitaria cellulare. All'aumentare della dose, questo effetto inibitorio diventa più evidente. Fortunatamente, gli analgesici tradizionali più comunemente usati nel reparto di anestesiologia hanno un effetto protettivo sul sistema immunitario dell'organismo.

Esistono diversi modi per classificare i metodi di anestesia, come l'anestesia generale e l'anestesia regionale, e possono anche essere suddivisi in anestesia endovenosa e anestesia inalatoria. L'opinione prevalente è che l'anestesia endovenosa abbia minori effetti inibitori sulla funzione immunitaria umana rispetto all'anestesia inalatoria. Uno studio retrospettivo ha riportato che l'anestesia con blocco nervoso regionale può ridurre il rischio di metastasi e recidiva del tumore e può migliorare il tasso di sopravvivenza clinica dei pazienti oncologici se associata all'anestesia generale. Questo vantaggio è più evidente rispetto alla sola anestesia generale, ma ci sono anche resoconti contrari provenienti da studi multicentrici. Pertanto, il meccanismo dell'impatto dei diversi metodi di anestesia sulle metastasi tumorali e sulla prognosi non è stato ancora pienamente compreso. Per diversi argomenti di ricerca si ottengono risultati di ricerca diversi. Per dimostrarlo sono necessari ulteriori studi clinici randomizzati, multicentrici e su grandi campioni, di elevata qualità.

Alla fine di questo articolo, vorrei dire che discutere l'impatto dell'anestesia sulla prognosi dei pazienti con tumori maligni semplicemente dal punto di vista dell'anestesia richiede un'argomentazione multiforme e multilivello, e non può essere semplicemente valutato in base a buoni o cattivi, vantaggi o svantaggi. Sebbene i risultati di numerose ricerche degli ultimi anni abbiano dimostrato che gli anestetici hanno effetti specifici sulla recidiva e sulle metastasi dei tumori maligni, mancano ancora prove sufficienti per giungere a conclusioni o linee guida chiare.

In ogni caso, l'anestesia ha sicuramente un impatto sulla prognosi dei pazienti con tumori maligni, l'unica differenza è se è presente o meno e se è grande o piccolo. Per comprendere veramente queste problematiche, gli esperti di anestesia devono condurre ricerche approfondite sulla relazione biologica tra farmaci anestetici e tumori maligni, sulle interazioni durante il processo di anestesia e sulla ricerca dei meccanismi a livello cellulare e molecolare.

Allo stesso tempo, nel lavoro pratico, gli anestesisti devono ottimizzare i piani di anestesia, utilizzare razionalmente i farmaci anestetici e possedere eccellenti capacità di gestione dell'anestesia (come posizione del paziente, temperatura corporea, infusione, trasfusione di sangue, segni vitali, profondità dell'anestesia, equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base e altre regolazioni dell'ambiente interno) in base alle condizioni specifiche dei pazienti. Questi metodi sono utili per ridurre la recidiva tumorale e le metastasi postoperatorie e contribuiscono a migliorare il tasso di sopravvivenza dei pazienti affetti da tumori maligni.

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