Vomito dopo aver bevuto, vomito improvviso di sangue, dolore al petto: consultare immediatamente un medico

Questo è il 3897° articolo di Da Yi Xiao Hu

Nel 1925, Marlowe, un autorevole professore di patologia americano, fu incaricato di eseguire un'autopsia patologica sul cadavere di un uomo di mezza età. Nella procura erano descritte in dettaglio le condizioni del paziente: il paziente era sempre stato in buona salute, ma tre giorni prima era andato a una cena e aveva bevuto molto whisky forte. Quella notte, dopo essere tornato a casa, vomitò violentemente: prima cibo, poi piccole boccate di sangue e infine grandi boccate di sangue rosso. Continuava a colpirsi il petto con le mani e a urlare di dolore. Nonostante il medico di famiglia gli avesse iniettato farmaci antiemetici ed emostatici, non si otteneva alcun sollievo, così la famiglia lo mandò all'ospedale più vicino. Dopo l'arrivo al pronto soccorso, non era più possibile misurare la pressione sanguigna. Il medico curante riteneva che il paziente potesse essere affetto da nefrite emorragica indotta dall'alcol, da ulcera o da rottura di vene varicose esofagee dovuta a cirrosi epatica. Quando il chirurgo arrivò per la visita, il paziente era già in uno stato di grave shock emorragico e non poteva essere operato, cosa che ne causò la morte.

Il professor Malovey eseguì una dissezione dettagliata dell'apparato digerente del cadavere e trovò una grande quantità di coaguli di sangue nella cavità gastrica. Si notavano tre crepe longitudinali alla giunzione tra il cardias e l'esofago, che penetravano in profondità nello strato muscolare ed erano ricoperte da croste nere di sangue. Non trovò le varici esofagee causate da ulcere e cirrosi che il medico iniziale aveva sospettato. Il professor Malovey, che è sempre stato rigoroso nella sua ricerca accademica, si è limitato a registrare oggettivamente ciò che ha visto durante l'autopsia e non ha tratto alcuna conclusione sulla causa della morte. Nel 1927 il medico austriaco Weiss scoprì casi simili dovuti all'alcolismo. Hanno pubblicato quattro casi su una rivista medica per mettere in guardia la gente dal bere alcolici. In loro memoria, la malattia venne chiamata sindrome di Marlowe-Weiss (MWS): una sindrome la cui principale manifestazione è l'emorragia del tratto gastrointestinale superiore, dovuta a lacerazioni longitudinali dell'esofago distale e della mucosa cardiaca causate da fattori quali vomito intenso e aumento improvviso della pressione intra-addominale.

Perché il vomito grave può causare lacerazioni e sanguinamento della mucosa del cardias?

Alla giunzione tra esofago e stomaco si trova uno sfintere circolare lungo circa 2-4 cm. Questa struttura è simile all'elastico che le ragazze usano per legarsi i capelli. È la valvola che regola l'apertura e la chiusura dell'esofago. Durante la deglutizione, lo sfintere è in uno stato rilassato, consentendo al cibo di passare agevolmente. Per il resto del tempo, è in uno stato di continua contrazione, separando l'esofago dallo stomaco, impedendo così al cibo presente nello stomaco di refluire nell'esofago. Quando il vomito o il conato di vomito si verificano in modo violento, la pressione intragastrica aumenta improvvisamente e i muscoli del cardias e dell'esofago inferiore possono espandersi con un certo grado di elasticità. Tuttavia, lo strato mucoso a contatto con lo strato muscolare ha scarsa elasticità e non riesce ad espandersi di conseguenza, il che può facilmente causare la lacerazione dei vasi sanguigni della mucosa e causare sanguinamento.

La manifestazione tipica della sindrome di Malove-Weiss (MWS) è il vomito o i conati di vomito intensi. Nei casi lievi, potrebbe non verificarsi vomito di sangue, ma solo feci nere. La profondità della lacerazione della mucosa provoca diverse quantità di sanguinamento. Quando la lacerazione raggiunge il plesso venoso e il plesso arterioso dello strato sottomucoso dell'esofago, provoca un'emorragia massiva, che porta allo shock emorragico e alla morte, come descritto all'inizio di questo articolo.

Quando l'abuso di alcol provoca vomito di sangue, è opportuno eseguire il prima possibile una gastroscopia con fibre. Se la diagnosi è sindrome di Marlowe-Weiss (MWS), si devono usare immediatamente antispastici per fermare il vomito e si deve versare nello stomaco noradrenalina aggiunta a soluzione salina fredda per fermare l'emorragia. Se il contenuto gastrico è in grandi quantità, è necessario inserire un sondino gastrico per estrarre il contenuto trattenuto nello stomaco. Ciò può aiutare a fermare il vomito ed evitare ulteriori lacerazioni del cardias esofageo o della mucosa gastrica. Se la lacerazione ha raggiunto in profondità lo strato sottomucoso ed è accompagnata da sanguinamento persistente dalle piccole arterie, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico per curare la sindrome da lacerazione del cardias esofageo.

Nella maggior parte dei casi, le emorragie del cardias esofageo sono indolori, mentre in alcuni casi possono essere accompagnate da dolore nella parte superiore dell'addome e mal di schiena. In caso di dolore intenso accompagnato da difficoltà respiratorie, fare attenzione alla rottura spontanea dell'esofago. Fu segnalata per la prima volta da Boerhaave nel 1924 e viene anche chiamata sindrome di Boerhaave. Poiché spesso si verifica dopo il vomito, viene anche chiamata rottura esofagea post-vomito. Il meccanismo è lo stesso della lacerazione della mucosa cardiaca esofagea. Quando il vomito è violento, la pressione nello stomaco aumenta. Allo stesso tempo, la pressione negativa nella cavità toracica attrae il cibo al suo interno. Inoltre, lo strato muscolare dell'esofago inferiore è fragile e provoca la rottura longitudinale dell'esofago. Una grande quantità di chimo e di succo digestivo gastrico fluisce nella cavità toracica attraverso la fessura, causando un'infiammazione chimica del torace e dell'addome.

I sintomi della rottura spontanea dell'esofago sono vari e complessi: si manifestano prevalentemente con dolore nella parte superiore dell'addome, ma possono essere localizzati anche dietro lo sterno, nella gabbia toracica, nella parte inferiore del torace e talvolta irradiandosi alle spalle e alla schiena. Quando i sintomi sono gravi, si possono verificare mancanza di respiro, difficoltà respiratorie, sindrome del gruppo viola, shock, ecc. e l'esame fisico spesso evidenzia addome acuto. La fluoroscopia toracica a raggi X è di grande utilità. In molti pazienti, tramite fluoroscopia toracica d'urgenza, si riscontra un idrotorace monolaterale o un enfisema mediastinico. A causa dell'età, della storia clinica e delle manifestazioni dell'elettrocardiogramma, le persone di mezza età e anziane vengono facilmente sottoposte a diagnosi errata di sindrome coronarica acuta, embolia polmonare e dissezione aortica già alla prima visita. Una volta confermata la diagnosi, l'intervento chirurgico deve essere eseguito immediatamente. Eliminare la fonte di contaminazione, controllare l'infezione locale e sistemica, rafforzare la terapia di supporto nutrizionale e ripristinare la continuità dell'esofago.

Durante banchetti nuziali, riunioni con amici e parenti o cerimonie di inaugurazione di una casa, bere con moderazione può migliorare l'atmosfera e comunicare emozioni. Tuttavia, se insisti nel costringere gli altri a bere, non solo ne risentirai l'umore, ma anche il corpo. Pertanto bisogna fare attenzione quando si beve. Non bere eccessivamente o troppo. Non forzare gli altri a bere. Dovresti fermarti al momento giusto e divertirti.

Autore: Wang Hailong, medico curante, Ospedale di ematologia, Accademia cinese delle scienze mediche