Cambiamenti nello stile di vita e trattamento farmacologico per la dislipidemia

Questo è il 3898° articolo di Da Yi Xiao Hu

È noto che un regime alimentare corretto, la perdita di peso, un'adeguata attività fisica e il miglioramento delle abitudini di vita costituiscono la base per prevenire e curare la dislipidemia, ma anche gli interventi specifici per i diversi tipi di dislipidemia sono molto particolari.

Miglioramento dello stile di vita

Migliora le tue abitudini alimentari

Per diversi tipi di dislipidemia, si raccomandano i seguenti miglioramenti dietetici

1. Per colesterolo totale alto e colesterolo lipoproteico a bassa densità

È possibile limitare il contenuto di colesterolo negli alimenti, preferibilmente al di sotto dei 300 mg al giorno;

Mangiare meno o niente frattaglie animali, cervella, tuorli d'uovo, caviale, pasta di gamberi e pesci senza squame come granchi e calamari;

Mangia più cibi contenenti fitosteroli, come la soia e i suoi derivati, i migliori, seguiti dai fagiolini. Gli steroli vegetali possono inibire l'assorbimento del colesterolo, abbassando così i livelli di colesterolo totale.

2. Per un semplice basso livello di colesterolo HDL

È possibile integrare opportunamente la propria dieta con alimenti ricchi di omega-3, come il pesce di acque profonde, ecc.; aumentare il consumo di alimenti ricchi di fibre idrosolubili, principalmente frutta e verdura;

Evitate i grassi trans e consumate meno grassi saturi, come i grassi animali, l'olio di palma, ecc.

Smettere anche di fumare e aumentare l'attività aerobica.

3. Semplicemente trigliceridi alti

L'assunzione totale di grassi, compreso l'olio da cucina, deve essere rigorosamente controllata e non deve superare i 50 grammi al giorno.

Gli oli vegetali come l'olio d'oliva, l'olio di colza e l'olio di cocco, se assunti con moderazione, possono aiutare ad abbassare i lipidi nel sangue. Non mangiare grassi animali, oli animali o burro;

Mangiare frutta con moderazione, non più di 200 grammi al giorno, poiché troppo fruttosio verrà convertito in trigliceridi;

Mangiare la frutta secca con moderazione, non più di 25 grammi al giorno;

Gli alimenti proteici sono principalmente prodotti a base di soia, pollame senza pelle, pesce, carne magra e uova. È possibile integrare opportunamente con alimenti ricchi di omega-3.

È meglio scegliere latticini magri o scremati

Aumentare l'assunzione di fibre alimentari, ad esempio mangiando più cereali integrali, cereali integrali e verdure;

Per quanto riguarda i metodi di cottura, i metodi principali sono la cottura a vapore, la stufatura, la bollitura e la brasatura. Mangia meno cibi fritti e smetti di fumare e di bere.

Perdere peso

L'obesità ha inevitabilmente effetti negativi sui lipidi nel sangue e dovremmo tenere il nostro indice di massa corporea (BMI) a circa 22. BMI = peso (kg)/altezza (m) al quadrato.

Esercizio corretto

Si consiglia di svolgere esercizi aerobici di intensità moderata per 30 minuti, 5-7 giorni alla settimana. Cos'è l'intensità moderata? L'esercizio aerobico di intensità moderata significa che puoi mantenere una velocità di conversazione normale durante l'esercizio, ma non puoi cantare. L'esercizio fisico può essere svolto sotto forma di camminata moderata, jogging, nuoto, ecc. Tuttavia, i pazienti affetti da malattie cardiovascolari e cerebrovascolari dovrebbero fare tutto il possibile e quelli affetti da patologie gravi dovrebbero farlo sotto la guida di un medico.

Correggere uno stile di vita malsano

Come smettere di fumare, limitare l'assunzione di alcol e sale, non stare seduti per lunghi periodi di tempo, andare a letto presto e alzarsi presto e non restare alzati fino a tardi.

Farmaci per il trattamento della dislipidemia

Sulla base delle misure di miglioramento sopra menzionate, se il livello dei lipidi nel sangue mostra un evidente recupero o addirittura torna a livelli normali entro un mese, allora è possibile attenersi a questo stile di vita sano e prestare attenzione al monitoraggio e ai controlli regolari; se non si riscontra un evidente miglioramento nei livelli di lipidi nel sangue dopo un mese, potrebbe essere necessario un trattamento farmacologico.

A causa delle grandi differenze individuali, non esiste un farmaco assolutamente migliore, più rapido e più efficace. Oltre ai farmaci da banco comunemente usati, dovresti scegliere il medicinale più appropriato sotto la guida di un medico e considerando attentamente le tue circostanze personali.

I farmaci ipolipemizzanti attualmente utilizzati in clinica includono statine, inibitori dell'assorbimento del colesterolo, inibitori della PCSK9, chelanti degli acidi biliari, acidi grassi n-3 e fibrati. I fibrati vengono utilizzati principalmente per trattare l'ipertrigliceridemia. Ad eccezione dell'ipertrigliceridemia grave, le statine sono generalmente il primo trattamento farmacologico per la dislipidemia. I farmaci ipolipemizzanti sopra menzionati hanno una buona sicurezza complessiva, ma durante la terapia è necessario monitorare le variazioni dei livelli ematici di ALT, AST e creatinchinasi. I farmaci ipolipemizzanti sono controindicati nelle donne in gravidanza e in allattamento.

Inibitori della HMG-CoA reduttasi (statine)

I farmaci comunemente usati includono lovastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina, atorvastatina, rosuvastatina, ecc. Riduce principalmente il TC sierico e l'LDL-C, riduce anche i TG in una certa misura e aumenta leggermente i livelli di HDL-C.

Acidi fenossiaromatici (fibrati)

I farmaci comunemente usati includono fenofibrato, bezafibrato, ecc. Riducono principalmente i TG sierici e possono anche ridurre in una certa misura il TC e l'LDL-C e aumentare l'HDL-C.

Niacina

Appartiene al gruppo delle vitamine del gruppo B, è in grado di inibire la lipolisi del tessuto adiposo e di ridurre la sintesi e la secrezione del colesterolo. È adatto anche per l'ipertrigliceridemia e l'iperlipidemia mista con trigliceridi elevati come caratteristica principale. È controindicato in caso di epatopatia cronica e gotta grave e deve essere usato con cautela in caso di iperuricemia e ulcera peptica.

Sequestranti degli acidi biliari (resine)

Tra i farmaci rientrano la colestiramina, il colestipolo, ecc. A causa dei numerosi effetti collaterali, viene raramente utilizzato nella pratica clinica.

Inibitori dell'assorbimento intestinale del colesterolo

Il farmaco principale è l'ezetimibe, utilizzato principalmente in combinazione con le statine.

Probucolo

Può influenzare il metabolismo delle lipoproteine, produrre effetti regolatori sui lipidi e ridurre TC, LDL-C e HDL-C. È adatto alle persone affette da ipercolesterolemia, in particolare da ipercolesterolemia familiare omozigote. Tuttavia, questo farmaco può spesso causare sintomi di nausea e, nei casi gravi, aritmie.

Preparati di acidi grassi omega-3

Elevate concentrazioni di acidi grassi omega-3, in particolare EPA, hanno l'effetto di abbassare i trigliceridi

Inibitori della PCSK-9

Gli inibitori della proproteina convertasi/subtilisina/kexina di tipo 9 (inibitori della PCSK-9) sono un nuovo tipo di farmaco ipolipemizzante. Studi esistenti hanno dimostrato che, sulla base dell'uso di statine, gli inibitori della PCSK-9 possono ridurre significativamente la concentrazione di colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C) nel corpo umano e ridurre il rischio di una serie di eventi cardiovascolari avversi, tra cui la rivascolarizzazione coronarica, inducendo la regressione della placca, migliorando così i risultati cardiovascolari dei pazienti. Tuttavia, a causa del metodo di somministrazione tramite iniezione sottocutanea e del precedente costo elevato del trattamento, il suo pubblico di riferimento è limitato. Attualmente, gli inibitori della PCSK-9 sono stati inclusi nella copertura assicurativa medica, il che riduce notevolmente l'onere farmacologico per i pazienti e rappresenta una manna per i pazienti affetti da dislipidemia e malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.

Qui dobbiamo ricordare a tutti che la scelta del medicinale specifico da usare e il modo in cui utilizzarlo devono essere decisi sotto la guida di medici e farmacisti professionisti. Non assumere farmaci in privato. Se si verificano reazioni avverse durante l'assunzione del farmaco, come mal di stomaco, diarrea, dolori muscolari, ecc., consultare immediatamente un medico. Inoltre, secondo le istruzioni del medico, è opportuno testare regolarmente gli indicatori rilevanti per ridurre il verificarsi di reazioni avverse e le possibili conseguenze.

Autore: Dipartimento di Farmacia, Shanghai Sixth People's Hospital

Zhao Yun, farmacista capo