Dopo il passaggio dall'aspirina al clopidogrel, è necessario prestare attenzione ai seguenti aspetti per ridurre il rischio di assunzione di farmaci

Un amico anziano che soffre di coronaropatia ha raccontato a Huazi che sta assumendo aspirina per prevenire l'infarto del miocardio, ma che la sua funzionalità gastrointestinale non è molto buona e si sente più a disagio dopo aver preso l'aspirina. Può passare al clopidogrel?

Huazi ha affermato che l'aspirina e il clopidogrel sono entrambi farmaci antiaggreganti piastrinici comunemente usati e che entrambi possono prevenire l'infarto del miocardio e l'infarto cerebrale. Durante l'uso, l'aspirina provoca maggiori danni alla mucosa gastrointestinale. I soggetti che non tollerano gli effetti collaterali dell'aspirina possono prendere in considerazione l'uso del clopidogrel come sostituto.

Ma ci sono alcuni aspetti a cui prestare attenzione quando si usa il clopidogrel.

1. Il clopidogrel, che necessita di biotrasformazione per essere efficace, è di per sé un farmaco inattivo, ma dopo essere stato assorbito dall'organismo umano, viene metabolizzato dall'enzima epatico CYP2C19 e rilascia metaboliti tiolici attivi. In altre parole, il clopidogrel è un profarmaco che deve subire una biotrasformazione nel corpo umano prima di poter esercitare la sua attività antipiastrinica.

Nella biotrasformazione del clopidogrel, l'attività dell'enzima CYP2C19 gioca un ruolo decisivo. Esistono differenze genetiche nell'attività enzimatica. In Cina, circa il 13% delle persone presenta un enzima CYP2C19 in uno stato di "metabolismo lento", che può influenzare l'efficacia del clopidogrel.

Tuttavia, alcuni studi hanno evidenziato che, nonostante le differenze genetiche, il clopidogrel ha comunque un buon effetto preventivo sulle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari e può sostituire l'effetto dell'aspirina.

2. Non può essere utilizzato in combinazione con il farmaco ipoglicemizzante repaglinide. Alle persone affette da diabete che assumono repaglinide per controllare la glicemia non è raccomandato l'uso di clopidogrel. Poiché dopo l'assorbimento del clopidogrel, solo il 15% viene convertito in metaboliti tiolici attivi, mentre il restante 85% viene convertito in metaboliti inattivi dell'acido carbossilico, i metaboliti dell'acido carbossilico inibiscono l'enzima CYP2C8.

L'enzima CYP2C8 è il principale enzima metabolico della repaglinide. Una volta inibita, la repaglinide si accumula nell'organismo umano, stimola la secrezione di insulina e aumenta il rischio di ipoglicemia.

Pertanto, ai pazienti in terapia con repaglinide si sconsiglia di assumere clopidogrel. Il clopidogrel può essere sostituito con ticaglinide oppure la repaglinide può essere sostituita con nateglinide o mitiglinide.

3. Scegliere il farmaco "prazolo" appropriato. Il clopidogrel provoca meno reazioni gastrointestinali avverse rispetto all'aspirina, ma può anch'esso danneggiare il tratto digerente. Le persone con rischi a carico dell'apparato digerente possono usare antiacidi per proteggere l'apparato digerente durante la terapia con clopidogrel.

È opportuno sottolineare che quando si utilizzano inibitori della pompa protonica (vari farmaci "prazolo") per ridurre la secrezione di acido gastrico, si deve evitare l'omeprazolo e l'esomeprazolo. Poiché entrambi i farmaci devono essere metabolizzati dall'enzima CYP2C19, competono con il clopidogrel, determinando una riduzione della produzione di metaboliti attivi e una ridotta inibizione delle piastrine.

Se fosse necessario utilizzarlo in combinazione con un inibitore della pompa protonica, si possono selezionare farmaci come rabeprazolo, lansoprazolo e pantoprazolo, che non influiscono sul processo di attivazione del clopidogrel.

4. Il clopidogrel è più adatto ad essere assunto dopo i pasti. Nelle istruzioni per l'uso del farmaco, il clopidogrel può essere "assunto con o senza cibo", il che implica che l'effetto del farmaco non è influenzato dal cibo. Tuttavia, un articolo di ricerca correlato pubblicato sul "Chinese Pharmaceutical Journal" ha sottolineato che quando il clopidogrel viene assunto dopo un pasto, sebbene il tempo necessario per raggiungere la concentrazione massima del farmaco sia prolungato, la concentrazione massima è maggiore, la biodisponibilità è migliore e la possibilità di resistenza al clopidogrel è minore.

Pertanto, si raccomanda di assumere il clopidogrel entro 15 minuti dal pasto per aumentare l'efficacia del farmaco. La dose abituale di clopidogrel è di 75 mg una volta al giorno e il farmaco deve essere assunto regolarmente per un lungo periodo. Se si salta una dose, è necessario assumere immediatamente una dose di recupero se la si scopre entro 12 ore. Se si dimentica una dose dopo più di 12 ore, assumere la dose normale la volta successiva e non raddoppiarla.

Riassumendo, le persone con una cattiva funzionalità digestiva possono usare il clopidogrel al posto dell'aspirina per ridurre i danni al tratto digerente. Tuttavia, quando si assume il farmaco, è necessario prestare attenzione alle interazioni con altri farmaci e alla scelta dell'orario specifico di assunzione. I medicinali devono essere usati sotto la supervisione di un medico. In caso di dubbi sui farmaci, consultare un medico o un farmacista. Sono il farmacista Huazi. Benvenuti a seguirmi e condividere altre conoscenze sulla salute.