Il bambino ha la diarrea? ! Possibilmente correlato agli antibiotici

Credo che tutti conoscano gli antibiotici, ma alcuni neonati possono avere la diarrea dopo averli assunti. Chiamiamo diarrea associata agli antibiotici (AAD) quella che si verifica quando si usano antibiotici e che non può essere spiegata da altre cause.

Quali antibiotici possono causare DAA?

L'incidenza della DAA è correlata agli antibiotici utilizzati. Studi hanno dimostrato che la maggior parte degli antibiotici, ad eccezione della vancomicina e degli antibiotici aminoglicosidi, possono causare DAA. In particolare, lo spettro antibatterico comprende i batteri anaerobi intestinali e gli antibiotici con elevate concentrazioni nel lume intestinale [1]. Le cefalosporine, le penicilline ad ampio spettro, l'amoxicillina, ecc. presentano un rischio più elevato di causare DAA; più tipi di antibiotici vengono utilizzati e più a lungo avviene il trattamento, maggiore è il rischio di DAA.

Quali bambini sono predisposti al DAA?

L'incidenza del DAA è strettamente correlata anche a fattori propri del neonato. Precedenti studi epidemiologici sull'AAD hanno dimostrato che i bambini più piccoli, quelli malnutriti e con un sistema immunitario compromesso hanno maggiori probabilità di sviluppare l'AAD. Anche le cattive condizioni di base del bambino, l’intervento chirurgico e l’uso di farmaci per la motilità gastrointestinale e inibitori della pompa protonica possono portare ad un aumento dell’incidenza di AAD [2].

Perché i bambini sviluppano il DAA?

La DAA nei neonati viene solitamente suddivisa in due categorie: non infettiva e infettiva, a seconda che siano coinvolti o meno agenti patogeni. L'AAD non infettivo può anche essere chiamato AAD funzionale. Le cause principali sono gli effetti diretti degli antibiotici e la distruzione della normale flora intestinale causata dall'uso di antibiotici. La diarrea infettiva è causata principalmente da antibiotici che causano uno squilibrio della flora intestinale, la distruzione della flora normale e la crescita eccessiva di patogeni condizionali, provocando diarrea di gravità variabile. Il principale agente patogeno che causa l'AAD infettivo è il Clostridium difficile. Studi correlati hanno dimostrato che la diarrea causata da Clostridium difficile è responsabile del 10%-25% dei casi di AAD.

Se il tuo bambino è affetto da DAA, come dovrebbe essere curato?

1) Gli antibiotici devono essere sospesi o sostituiti;

2) Trattamento antibiotico: il metronidazolo può essere somministrato ai pazienti con AAD da C. difficile lieve o moderata, mentre la vancomicina può essere somministrata ai pazienti con AAD da C. difficile grave o a coloro che non rispondono bene al metronidazolo.

3) Trattamento sintomatico di supporto, inclusa la sostituzione sintomatica dei liquidi, la correzione dell'apporto di acqua ed elettroliti, ecc.;

4) Terapia di regolazione della flora intestinale: alcuni studi clinici hanno confermato che Lactobacillus casei e Lactobacillus rhamnosus possono essere utilizzati per trattare il DAA[3].

Per evitare che si verifichi il DAA, come possiamo prevenirlo?

1) Non abusare degli antibiotici ed evitare cambi frequenti di antibiotico;

2) Cercare di scegliere farmaci che abbiano un impatto minore sulla flora intestinale;

3) L'uso di preparati microecologici può prevenire l'AAD. I probiotici come Bifidobacterium e Lactobacillus possono ridurre l'incidenza di AAD [4];

4) Evitate il più possibile di sottoporre il vostro bambino a esami o trattamenti che potrebbero danneggiarne l'intestino.

Negli ultimi anni l'incidenza della diarrea associata all'uso di antibiotici è aumentata in modo sempre più significativo. La diarrea grave può causare disidratazione, squilibrio acido-base e disturbi elettrolitici nei neonati. Per questo motivo, tutte le mamme devono prestare la massima attenzione e non somministrare antibiotici indiscriminatamente ai propri figli non appena hanno la febbre o il raffreddore. Devono portare i loro figli in un normale ospedale per gli esami appropriati e poi scegliere gli antibiotici in modo mirato, in base alla diagnosi e ai consigli del medico.

Riferimenti

[1]Bergogne-Bérézin E. Trattamento e prevenzione della diarrea associata agli antibiotici [J]. Int J Antimicrob Agents, 2000, 16(4): 521-526.

[2]Elseviers MM, van Camp Y, Nayaert S. Prevalenza e gestione della diarrea associata agli antibiotici negli ospedali generali [J]. BMC Infect Dis, 2015, 15: 129.

[3]McFarland LV. Revisione basata sulle prove dei probiotici per la diarrea associata agli antibiotici e le infezioni da Clostridium difficile [J]. Anaerobio, 2009, 15(6):274-280.

[4]Issa I, Moucari R. Probiotici per la diarrea associata agli antibiotici: abbiamo un verdetto? Italiano: Mondo J Gastroenterol, 2014, 20(47): 17788-17795.

(Li Jinshi, Ospedale pediatrico di Changchun)