Una breve discussione sulla polmonite da Pneumocystis

Questo è il 3776° articolo di Da Yi Xiao Hu

Che cos'è la polmonite da Pneumocystis carinii (PCP)?

La polmonite da Pneumocystis, abbreviata in PCP, nota anche come polmonite da Pneumocystis carinii e polmonite da Pneumocystis carinii, è una polmonite interstiziale delle plasmacellule causata da Pneumocystis carinii ed è una malattia infettiva polmonare condizionale. Prima degli anni '50, questa malattia si riscontrava solo nei neonati prematuri e nei bambini malnutriti. Nell'ultimo decennio, con l'uso di immunosoppressori, la diffusione della chemioterapia tumorale e, soprattutto, la comparsa dell'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV), l'incidenza della PCP è aumentata in modo significativo. È diventata l'infezione opportunistica più comune e la principale causa di morte nei pazienti affetti da HIV.

Le manifestazioni cliniche della PCP si dividono principalmente in

① Tipo popolare

Si verifica principalmente nei neonati prematuri, nei neonati malnutriti e nei neonati con deficit immunitari congeniti. Questo tipo di malattia ha un esordio lento: inizialmente si manifesta con anoressia, diarrea e febbre bassa, seguiti da tosse e difficoltà respiratorie. I sintomi peggiorano progressivamente e il tasso di mortalità senza trattamento è compreso tra il 20% e il 50%.

②Tipo disperso (tipo moderno)

Si manifesta sia nei bambini che negli adulti, con un esordio acuto della malattia, che inizia con una tosse secca, seguita rapidamente da febbre alta, mancanza di respiro e cianosi. La dispnea progressiva è una manifestazione clinica importante, mentre i segni polmonari sono molto rari. Può verificarsi epatosplenomegalia. Dall'esordio alla diagnosi, i pazienti con manifestazioni tipiche possono essere diagnosticati entro 1 o 2 settimane, mentre i pazienti con manifestazioni atipiche spesso hanno una diagnosi tardiva, il che influisce sulla prognosi. Nei pazienti sottoposti a terapia ormonale ad alto dosaggio, il decorso della malattia è breve e la morte può sopraggiungere entro 4-8 giorni. I sintomi di questa malattia sono gravi, ma i sintomi polmonari sono meno frequenti. Nella maggior parte dei pazienti non si riscontrano anomalie all'auscultazione polmonare. Il tasso di mortalità senza trattamento è prossimo al 100%.

3. Principali metodi di trattamento

① Trattamento generale

Sebbene la malattia abbia un alto tasso di mortalità, se diagnosticata e curata precocemente, la risposta terapeutica sarà migliore e la maggior parte dei pazienti potrà guarire. I pazienti devono riposare a letto, rafforzare l'alimentazione, correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti e ricevere ossigenoterapia attiva in caso di difficoltà respiratorie, ad esempio tramite inalazione di ossigeno attraverso il naso o una maschera. Nei pazienti affetti da ipossia grave, la ventilazione non invasiva assistita è la prima scelta. Se l'effetto non è buono, è necessaria l'intubazione endotracheale o la tracheotomia per la ventilazione invasiva assistita da ventilatore. Tuttavia, poiché la maggior parte di questi pazienti è immunodepressa, l'incidenza della polmonite associata alla ventilazione è elevata, il che influisce seriamente sulla prognosi. Attualmente in Cina sono numerosi i casi di successo di trattamento mediante ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). Per i pazienti affetti da AIDS e polmonite da Pneumocystis che presentano gravi lesioni polmonari diffuse, si raccomanda di ricorrere attivamente al trattamento con glucocorticoidi, come prednisolone, metilprednisolone, ecc.; Tuttavia, per i pazienti non affetti da AIDS affetti da polmonite da Pneumocystis, la decisione di utilizzare o meno i glucocorticoidi richiede al medico una valutazione specifica basata sulla situazione specifica del paziente.

②Trattamento della causa

Gli antibiotici preferiti sono sulfametoxazolo/trimetoprim (combinazione sulfametoxazolo, TMP/SMZ), mentre pentamidina, atovaquone e benchina/clindamicina possono essere utilizzati anche in combinazione o da soli, a seconda delle differenze individuali. Tuttavia, a causa di problemi regionali e di approvvigionamento dei farmaci, la combinazione di caspofungina e clindamicina è diventata un'opzione alternativa nelle applicazioni cliniche.

IV. Valutazione dell'efficacia e giudizio prognostico

Durante il trattamento sono necessarie un'attenta osservazione e una valutazione dinamica. In alcuni pazienti si verificherà un peggioramento continuo dei sintomi nelle fasi iniziali del trattamento, ma ciò non deve essere considerato come prova dell'inefficacia del trattamento. Dal punto di vista clinico, la valutazione viene generalmente effettuata una settimana dopo il trattamento. La mancanza di miglioramenti dopo 8 giorni di trattamento indica una prognosi sfavorevole. Nel complesso, questa tipologia di pazienti ha una prognosi sfavorevole e un alto tasso di mortalità, che potrebbero essere correlati alle malattie di base e alle infezioni miste facili e difficili da controllare in condizioni immunosoppressive.

5. Come prevenire

Prestare attenzione all'isolamento delle persone e dei pazienti immunodepressi per prevenire le infezioni crociate. Nei pazienti a rischio di sviluppare polmonite da Pneumocystis carinii, la prevenzione farmacologica può essere utilizzata per impedire efficacemente che l'infezione latente si trasformi in malattia clinica e recidiva dopo il trattamento.

Autore: Dipartimento di Emergenza, Secondo Ospedale Affiliato dell'Università di Xi'an Jiaotong

Il primario Pei Honghong guida

Pronto Soccorso, Secondo Ospedale Affiliato dell'Università di Xi'an Jiaotong

Scritto dall'infermiera Zheng Xin