Che il parto sia doloroso o meno dipende non solo dalle competenze del medico, ma anche dalla situazione individuale della madre.

In passato, quando ero in servizio, mi preoccupavo delle emergenze ortopediche, delle emergenze legate all'appendicite o delle emergenze legate a gravi incidenti stradali. Oggigiorno, i pronto soccorso hanno improvvisamente aggiunto un servizio di analgesia durante il parto.

Molti anestesisti sono preoccupati di fronte a questa novità. Il motivo è che ero molto sicura di qualsiasi anestesia avessi mai usato prima, ma non osavo mettere in discussione l'analgesia durante il parto.

Oggi parliamo di questo argomento~

Innanzitutto, parliamo di cosa è l'analgesia del parto:

L'analgesia del travaglio, nota anche come analgesia del travaglio, è comunemente definita "travaglio indolore". In generale, "indolore" è solo uno stato idealizzato. In altre parole, il personale medico può ridurre il dolore durante il parto solo attraverso vari metodi.

Attualmente, i metodi più comunemente utilizzati includono l'analgesia psicologica durante il travaglio, l'anestesia tramite agopuntura, la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi, il parto subacqueo, gli analgesici e l'analgesia intratecale. Il processo di implementazione specifico può essere suddiviso in molte forme, come l'educazione prenatale, la compagnia familiare e il parto tramite doula. In breve, finché riesce ad alleviare il dolore, rientra nella categoria dell'analgesia del parto.

Tuttavia, nonostante le numerose scuole di pensiero, l'unica che si è dimostrata efficace è l'analgesia spinale eseguita da anestesisti.

Quando i reparti di ostetricia di vari ospedali scoprirono che l'analgesia spinale era efficace, iniziarono a considerarla una "abilità magica". Quando comunichi con la madre, non trattenerti in alcun modo. Di conseguenza, le madri e le loro famiglie credono che “il dolore scomparirà dopo l’iniezione”. È proprio per questo che il reparto di anestesiologia si trova in una situazione difficile fin dal suo ingresso in scena. Se non riesci a giocare bene, sembra che ciò sia dovuto esclusivamente alla mancanza di abilità.

Oggi ne parleremo: è colpa della scarsa tecnologia o ci sono altri motivi?

In sostanza, l'analgesia neuroassiale è un blocco nervoso. La cosa fondamentale è se è possibile bloccarlo con precisione. Se il farmaco antidolorifico blocca correttamente il nervo bersaglio, non si avvertirà alcun dolore. Per questo motivo è fondamentale capire quali nervi trasmettono il dolore del travaglio.

Detto questo, credo che questo sia anche un aspetto conoscitivo che preoccupa molti anestesisti. Dopotutto, questa parte dell'anatomia è così dettagliata che potrebbe risultare un po' vaga o incerta.

Il dolore del travaglio è ovviamente correlato all'utero, quindi diamo un'occhiata a come sono distribuiti i nervi dell'utero: l'utero è innervato dai nervi simpatici e parasimpatici, mentre il corpo uterino e la cervice sono innervati da nervi diversi.

Il movimento del corpo uterino è controllato dalle fibre nervose motorie simpatiche da T5 a T10 nel midollo spinale. Le fibre pregangliari scambiano neuroni nei gangli simpatici adiacenti, mentre le fibre postganglionari partecipano alla formazione del plesso aortico anteriore e del plesso ipogastrico nella cavità celiaca e, infine, formano i nervi pelvici accanto alla cervice.

Le fibre sensoriali simpatiche del corpo uterino passano attraverso il plesso pelvico, il plesso ipogastrico e il plesso aortico nei tronchi simpatici lombari e toracici inferiori e infine entrano nel midollo spinale lungo i nervi spinali T11-L1.

Il movimento e la sensibilità della cervice sono trasmessi principalmente dai nervi parasimpatici S2-S4. Su entrambi i lati e nella parte posteriore dell'utero, il ramo posteriore si fonde con i nervi simpatici del plesso pelvico per formare il plesso utero-vaginale e il nervo cervicale maggiore. La sensibilità della parte superiore della vagina è trasmessa dal nervo parasimpatico S4, mentre la sensibilità della parte inferiore della vagina è composta dai rami anteriori dei nervi spinali S2-S4.

Ovviamente, una buona analgesia durante il travaglio dovrebbe controllare il dolore trasmesso dai nervi T10-S4. Tuttavia, il miglior intervallo di blocco per l'analgesia neuroassiale è di tre segmenti sopra e sotto la punta del catetere. Da T10 a S4 sono esattamente sei segmenti. Ciò significa che la punta del catetere deve essere posizionata con precisione nel punto medio di L1.

Se non sei un anestesista, potresti non capire cosa significa questa domanda. Ciò è correlato all'operazione di puntura intratecale: la puntura intratecale è un intervento chirurgico alla cieca. Sebbene alcuni ospedali utilizzino attualmente la guida ecografica, rappresentano ancora una piccolissima minoranza. Se si agisce alla cieca, i risultati potrebbero essere imprecisi. Un altro motivo oggettivo è che il posizionamento del punto di foratura è basato esclusivamente sulla sensazione, e questo errore è del tutto perdonabile se avviene all'interno di un segmento.

Tuttavia, l'analgesia durante il parto non dà la possibilità di commettere errori. Pertanto, un blocco incompleto è oggettivamente inevitabile.

Alcuni dicono che all'inizio andava bene, ma poi è diventato molto doloroso.

Ciò è correlato al processo lavorativo. Nella prima fase del travaglio, il dolore è causato principalmente dalle contrazioni uterine trasmesse da T10 a L1.

In questa fase il dolore è spesso localizzato nella parte superiore dell'addome. Se il catetere viene posizionato in alto, non si avvertirà alcun dolore oppure il dolore diminuirà notevolmente.

Tuttavia, una volta arrivata la seconda fase del travaglio, l'effetto analgesico non è più sufficiente. Poiché il dolore nella seconda fase del travaglio è causato principalmente dalla pressione della parte fetale presentata trasmessa da S2 a S4.

A questo punto, aumentare il dosaggio potrebbe non essere utile.

In questa fase, se la madre è intollerante al dolore, ha grandi sbalzi d'umore o il feto stesso soffre di ipossia, è probabile che si verifichino anomalie della frequenza cardiaca fetale. Per questo motivo, questo processo diventa spesso un periodo ad alta incidenza di insuccessi del parto naturale.

A questo punto, gli amici più attenti sembrano aver notato la parola "emozione". Il dolore è legato anche alle emozioni?

Certamente è correlato ed è molto importante.

Diamo un'occhiata alla definizione di dolore: è un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno tissutale, o al potenziale danno tissutale, o alla descrizione di un danno simile.

Per dirla senza mezzi termini, fa tanto male quanto lo senti.

Se ancora non hai capito, ti faccio un esempio: supponiamo che una persona stia cantando in una sala da ballo e venga graffiata accidentalmente da una bottiglia di vino, di sicuro non sentirà troppo dolore. In quel momento, poiché era molto eccitato, la sua attenzione non era rivolta alla ferita; Ad esempio, se un soldato si lancia in battaglia, sarà sensibile al dolore? No, perché era concentrato sul combattimento.

Quindi quello che stiamo dicendo è che dobbiamo imparare a distrarci. Nella pratica, abbiamo scoperto che coloro che piangono per il dolore e non riescono a insistere nel passare dal parto naturale al taglio cesareo hanno solitamente paura del dolore. Il motivo è che sono troppo concentrati sull'avere figli.

In sintesi, non prendete troppo sul serio l'analgesia durante il parto. Più alte sono le aspettative, peggio è la situazione. Dovremmo trattarlo con una mentalità normale. Finché il dolore si allevierà un po', sarai più felice di prima. Se l'effetto è molto buono, significa che l'anestesista è stato preciso e che la regolazione è stata corretta.

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