Prevenzione e cura scientifica della demenza senile

La demenza senile è una demenza causata da vari motivi che colpisce gli anziani (oltre i 65 anni).

Il deterioramento cognitivo dei pazienti affetti da demenza è per lo più un processo lentamente progressivo. La malattia è divisa in tre diversi livelli: lieve, moderato e grave, e tende a essere suddivisa in uno spettro continuo di deterioramento cognitivo: declino cognitivo soggettivo (SCD), deterioramento comportamentale lieve (MBI) e/o deterioramento cognitivo lieve (MCI), disturbi neurocognitivi moderati e gravi. Lo spettro che va dal lieve deterioramento delle funzioni cognitive alla demenza è continuo e rappresenta un processo lento, graduale e irreversibile. Il momento migliore per un intervento precoce è quando la SCD e l'MCI non hanno ancora raggiunto lo stadio della demenza.

Attualmente, il numero di pazienti affetti da demenza nel mio Paese rappresenta oltre il 20% del numero totale di pazienti nel mondo. Il morbo di Alzheimer (MA) è la forma di demenza più diffusa e rappresenta circa il 60-70% dei casi di demenza. Nel mio Paese, la prevalenza dell'AD nelle persone di età pari o superiore a 65 anni è compresa tra il 3,21% e il 6,9%, con un tasso di incidenza annuale dello 0,82%; la prevalenza aumenta con l'età.

Circa la metà del peso della demenza è dovuto a potenziali fattori di rischio modificabili, tra cui diabete, ipertensione e obesità in età adulta, mancanza di attività fisica, depressione, fumo e basso livello di istruzione. I diversi fattori di rischio non sono indipendenti l'uno dall'altro. Rafforzando l'istruzione e migliorando lo stile di vita, è possibile ridurre notevolmente i fattori di rischio sopra menzionati o ridurre l'incidenza della demenza.

Prevenzione della demenza: prevenzione primaria e prevenzione secondaria

Prevenzione primaria: prevenzione della causa della malattia. Lo scopo è quello di eliminare vari fattori patogeni, evitare o ridurre l'impatto dei fattori patogeni e prevenire l'insorgenza della demenza. È la massima priorità del lavoro di prevenzione e la misura di prevenzione più positiva e proattiva, ma è anche l'anello debole dell'attuale lavoro di prevenzione. Comprende la gestione dell'esercizio fisico, la cessazione del fumo, l'intervento dietetico, il consumo di alcol, l'allenamento cognitivo, le attività sociali, il peso, l'ipertensione, il diabete, la dislipidemia, i disturbi depressivi e i disturbi sensoriali speciali (visivi e uditivi).

Prevenzione secondaria: misure adottate per arrestare o rallentare lo sviluppo della demenza, tra cui la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce, da cui il nome prevenzione “tre precoci”. È il periodo finestra migliore per il trattamento della demenza.

Nei gruppi ad alto rischio è necessario effettuare uno screening precoce per garantire una diagnosi e un trattamento precoci. Un intervento precoce è più efficace nei pazienti affetti da lieve deterioramento cognitivo e demenza. La prevenzione terziaria si riferisce alla gestione clinica e all'assistenza sanitaria per tutta la vita della demenza, con l'obiettivo di consentire ai pazienti di ricevere un trattamento sistematico e una guida alla cura e di migliorare la loro qualità di vita. Comprende la standardizzazione della gestione clinica, il rafforzamento dell'assistenza ai pazienti, il miglioramento della loro qualità di vita e l'assistenza a chi li assiste.

I sintomi "ABC" della demenza: ridotta capacità di svolgere le attività quotidiane, sintomi mentali e comportamentali e riduzione delle funzioni cognitive.

Le manifestazioni specifiche dell'ABC e la loro gravità sono di grande importanza per determinare se si è in presenza di demenza, la gravità della demenza (deterioramento cognitivo lieve o demenza), la causa della demenza, ecc. e costituiscono anche la base per il trattamento razionale della demenza.

Trattamento della demenza:

Basandosi sulla medicina classica, pone l'accento sulla collaborazione multidisciplinare e sul trattamento riabilitativo durante tutto il processo.

I trattamenti farmacologici classici per la demenza si basano principalmente sulla riduzione della neurotrasmissione glutamatergica anomala o sul miglioramento della funzione e del livello di acetilcolina nel cervello, e comprendono principalmente antagonisti del recettore NMDA (memantina) e inibitori dell'acetilcolina (donepezil). La memantina può essere utilizzata nei casi di Alzheimer da moderato a grave e può essere utilizzata anche in combinazione con gli AChEI. Per i pazienti con sintomi psichiatrici e comportamentali, si dovrebbe seguire il principio del trattamento personalizzato, scegliendo come prima scelta il trattamento non farmacologico e i farmaci che migliorano le funzioni cognitive (come la memantina). Se l'effetto non è buono, si può optare per un trattamento con farmaci antipsicotici.

Svolgere attivamente consulenza e collaborazione multidisciplinare

I pazienti anziani spesso soffrono di più patologie. Pertanto, la valutazione del rischio di comorbilità, l'ottimizzazione dei piani di trattamento e la prevenzione e il trattamento attivi delle complicanze sono utili per migliorare la funzione cognitiva e la qualità della vita dei pazienti. Si raccomanda di fornire un trattamento multidisciplinare corrispondente ai pazienti affetti da demenza con patologie croniche concomitanti, quali ipertensione, diabete e dislipidemia, per ridurre il deterioramento cognitivo.

Misure di riabilitazione complete per la demenza: la riabilitazione per la demenza comprende una serie di metodi di riabilitazione completi e misure di intervento mirate ai sintomi principali della demenza, come lo stato cognitivo, comportamentale e di funzionamento sociale. Viene eseguito sotto la guida di terapisti della riabilitazione occupazionale sulla base di una valutazione completa e integrata.

Seguire il principio di "adattamento alle esigenze" per migliorare il più possibile le capacità cognitive e le capacità di vita dei pazienti, aumentare la loro qualità di vita e l'autoefficacia e mantenere la loro indipendenza nella vita.

L'allenamento e la riabilitazione cognitiva possono migliorare la funzione cognitiva parziale o complessiva dei pazienti affetti da demenza; La terapia occupazionale non specifica, la terapia multidisciplinare, la stimolazione cognitiva come la musicoterapia o l'arteterapia e l'esercizio fisico possono aiutare a mantenere la partecipazione sociale dei pazienti affetti da demenza e a migliorare la soddisfazione di chi li assiste.

Adottare un'assistenza domiciliare personalizzata

La possibilità di fornire un'assistenza scientifica incentrata sul paziente è fondamentale per la qualità della vita dei pazienti affetti da demenza. Le cure palliative sono particolarmente importanti per i pazienti in fase terminale di demenza.

Assistenza domiciliare: si raccomanda di adottare contromisure per gravi problemi mentali e comportamentali sulla base dell'ambiente comunitario e della valutazione del rischio mentale e comportamentale per prevenire danni al paziente, ai caregiver e alla società; si raccomanda di adottare misure adeguate per l'assistenza medica domiciliare e di affrontare i problemi di aderenza alla terapia farmacologica in base a scenari specifici; si raccomanda di misurare regolarmente il peso del paziente e di adottare misure appropriate in base alla valutazione dello stato dietetico e nutrizionale del paziente per ridurre l'insorgenza di malnutrizione e di eventi avversi correlati alla dieta. Allo stesso tempo, prestiamo attenzione alle questioni di sicurezza durante il processo di consumo; raccomandiamo modifiche appropriate in base alle condizioni del paziente e all'ambiente domestico sicuro per migliorare la sicurezza e la comodità dell'ambiente abitativo e prevenire incidenti; Si consiglia di adottare misure quali indossare un tesserino identificativo per evitare di perdersi e di non essere ritrovati.

Cure palliative: le cure palliative sono particolarmente importanti per i pazienti nella fase terminale della demenza, vale a dire quando la demenza è progredita allo stadio più grave, con gravi danni alla memoria e ad altre capacità cognitive, perdita della capacità di vivere quotidianamente e necessità di cure complete da parte di altri. Le cure palliative si basano sui principi di riduzione del dolore e di salvaguardia della dignità dei pazienti, con l'obiettivo di migliorarne il comfort. Fornisce ai pazienti assistenza fisica, psicologica, spirituale e di altro tipo, nonché cure umane. Ad esempio, in caso di problemi di infezione, si possono adottare misure conservative a seconda della situazione, invece di ricorrere agli antibiotici; è possibile continuare l'alimentazione orale invece di lasciare un sondino nasogastrico o una gastrostomia; il farmaco viene utilizzato per l'analgesia e il trattamento sintomatico; i farmaci non efficaci vengono sospesi; e la musica e altri metodi vengono utilizzati per confortare il paziente.

Rafforzare i caregiver e ridurre il peso dell'assistenza

Attualmente, nel mio Paese, i pazienti affetti da demenza vengono assistiti prevalentemente a domicilio. L'assistenza a lungo termine ai pazienti affetti da demenza rappresenta un onere gravoso per chi se ne prende cura, compromettendo seriamente la loro qualità di vita. Lo stato mentale e fisico del caregiver determina la qualità della vita del paziente. Pertanto, si raccomanda di rafforzare i caregiver, anche attraverso l'educazione all'empowerment e servizi di supporto; formare un team multidisciplinare, che comprenda psichiatri, psicologi, infermieri di comunità, assistenti sociali, assistenti agli anziani, volontari, ecc., per fornire formazione all'emancipazione e aiuto a chi presta assistenza. Ciò contribuisce ad aumentare l'autoefficacia di chi presta assistenza, a promuovere una psicologia positiva e a liberare la sua iniziativa soggettiva, migliorando così i risultati dell'assistenza.