Diagnosi e trattamento della demenza vascolare

Criteri diagnostici per la demenza vascolare

La demenza vascolare è una malattia complessa causata da ictus ischemico, ictus emorragico o danno cerebrale ischemico-ipossico.

La diagnosi si divide in tre livelli: possibile, probabile e certa, come segue:

1. Criteri di diagnosi clinica per possibile demenza vascolare

(1) Demenza

La funzione cognitiva è peggiore rispetto a prima e si manifesta con compromissione della memoria e compromissione funzionale in due o più aree cognitive (orientamento, attenzione, linguaggio, funzione visuo-spaziale, funzione esecutiva, controllo motorio e funzione di implementazione). Il modo migliore per determinarlo è attraverso test clinici e neuropsicologici. Questi deficit funzionali sono sufficienti a influenzare la vita quotidiana dei pazienti e non sono semplicemente causati da menomazioni fisiche causate dall'ictus.

Criteri di esclusione: casi con alterazione della coscienza, delirio, psicosi, afasia grave, evidente deficit sensomotorio, ma nessuna evidenza dai test neuropsicologici. Ed escludere altre malattie sistemiche e altre patologie cerebrali che possono causare disfunzioni cognitive e di memoria.

(2) Malattia cerebrovascolare

L'esame neurologico ha evidenziato segni focali quali emiparesi, paralisi del muscolo facciale inferiore, segno di Babinski, perdita di sensibilità, emianopsia e disartria, compatibili con un ictus (indipendentemente dalla storia dell'ictus). Evidenza di una malattia cerebrovascolare rilevante all'imaging cerebrale (TC o RM), tra cui molteplici ictus di grandi vasi o singoli infarti in territori importanti (giro angolare, talamo, base del proencefalo, territori irrorati dalle arterie cerebrali anteriori e posteriori), molteplici lesioni lacunari nei gangli della base e nella sostanza bianca e danno ischemico periventricolare esteso alla sostanza bianca, o entrambi.

(3) Le due diagnosi di malattia sopra menzionate sono correlate

Sono presenti almeno una o più delle seguenti manifestazioni: ① I sintomi della demenza si manifestano 3 mesi dopo l'ictus; ② Si verifica un improvviso deterioramento della funzione cognitiva o un deterioramento cognitivo fluttuante o graduale.

2. Le caratteristiche cliniche compatibili con una possibile demenza vascolare includono:

(1) Instabilità precoce dell'andatura (andatura brachimetrica, andatura atassica o andatura parkinsoniana);

(2) cadute instabili, frequenti e inspiegabili;

(3) Insorgenza precoce di frequenza urinaria, urgenza e altri sintomi urinari che non possono essere spiegati da malattie dell'apparato urinario;

(4) Paralisi pseudobulbare;

(5) Cambiamenti di personalità, apatia, depressione, incontinenza emotiva e altri sintomi di deficit sottocorticale come ritardo psicomotorio e anomalie delle funzioni esecutive.

3. Le caratteristiche che escludono la diagnosi di demenza vascolare includono:

(1) Le manifestazioni precoci includono un deterioramento della memoria, che peggiora gradualmente, accompagnato da un deterioramento di altre funzioni cognitive come il linguaggio (afasia sensoriale transcorticale), le capacità motorie (aprassia) e la percezione sensoriale (agnosia), e non vi è alcun danno focale negli esami di imaging cerebrale correlati;

(2) nessun segno neurologico focale diverso dal deterioramento cognitivo;

(3) Nessuna lesione vascolare alla TC o alla RM dell'encefalo.

4. La demenza vascolare può essere considerata:

Sono presenti demenza e segni neurologici focali, ma gli esami di imaging cerebrale non evidenziano alcuna malattia cerebrovascolare; oppure non vi è una evidente connessione temporale tra demenza e ictus; oppure, sebbene esista una malattia cerebrovascolare, ha un esordio lento e il decorso della malattia è incoerente (non esiste un periodo di plateau o di miglioramento).

5. Confermare i criteri diagnostici per la demenza vascolare:

(1) Clinicamente compatibile con possibile carcinoma esofageo vascolare;

(2) demenza vascolare confermata dall'esame istopatologico (biopsia o autopsia);

(3) assenza di grovigli neurofibrillari e placche senili in numero superiore al limite di età;

(4) Non esistono altre malattie cliniche e patologiche che causano demenza.

Ai fini della ricerca, la classificazione della demenza vascolare può basarsi su riscontri clinici, radiologici e neuropatologia, come la demenza vascolare corticale, la demenza vascolare sottocorticale e la demenza talamica.

Diagnosi differenziale

1. Malattia di Alzheimer (MA)

L'AD ha un esordio insidioso e una progressione lenta, con evidenti disfunzioni cognitive come la memoria. La maggior parte dei pazienti non presenta segni neurologici focali come l'emiplegia. La neuroimmagine mostra una significativa atrofia corticale e un punteggio della scala di ischemia di Hachacinski ≤ 4 punti (scala di ischemia di Hachacinski modificata ≤ 2 punti) supporta la diagnosi di AD.

2. Scegli la malattia

L'esordio è precoce e la demenza è progressiva. Nelle fasi iniziali si riscontrano evidenti cambiamenti della personalità, disturbi del comportamento sociale e difficoltà linguistiche, mentre i disturbi cognitivi, come quelli della memoria, si manifestano relativamente tardi. La TC o la RM mostrano principalmente un'atrofia significativa del lobo frontale e/o temporale.

3. Demenza con corpi di Lewy (DLB)

I tre sintomi principali sono: deficit cognitivo fluttuante, allucinazioni visive vivide ricorrenti e sintomi extrapiramidali. La DLB accompagnata da disturbi transitori della coscienza, cadute ripetute e sincope può essere erroneamente diagnosticata come VaD, ma non vi è alcun infarto nelle immagini e nessun segno di localizzazione nell'esame neurologico.

4. Demenza del morbo di Parkinson

Nelle fasi iniziali della demenza associata al morbo di Parkinson si manifestano sintomi di coinvolgimento del sistema extrapiramidale, come tremore a riposo e rigidità muscolare. Il deterioramento delle funzioni cognitive si verifica solitamente nella fase avanzata ed è caratterizzato principalmente da deficit di attenzione, calcolo, spazio visivo e memoria. In genere, non vi è alcuna storia di ictus, nessun segno di localizzazione neurologica focale e nessun infarto, emorragia o lesioni della sostanza bianca nelle immagini di diagnostica per immagini.

trattare

1. Trattamento eziologico: prevenzione e trattamento delle malattie cerebrovascolari e dei loro fattori di rischio.

2. Trattamento dei sintomi cognitivi: l'inibitore della colinesterasi donepezil e l'antagonista non competitivo del recettore NMDA memantina possono migliorare la funzione cognitiva della demenza vascolare.

3. Trattamento sintomatico: trattamento sintomatico della depressione e dei sintomi mentali.