Un uomo di 70 anni di Harbin soffre contemporaneamente di uremia e di cancro del colon-retto. Chirurgia per pazienti affetti da cancro colorettale sotto controllo epidemico

Nonostante la ripresa dell'epidemia di COVID-19, ciò non può impedire al personale medico di salvare vite e curare i feriti. Alla fine di marzo di quest'anno, il professor Huang Rui, vicedirettore del Comitato per i tumori del colon-retto dell'Associazione per la promozione medica provinciale di Heilongjiang e del Dipartimento di chirurgia dei tumori del colon-retto del secondo ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin, e il suo team hanno coraggiosamente corso dei rischi e creato attivamente le condizioni mentre alcune aree della città erano sotto stretto controllo. Hanno eseguito con successo una "resezione radicale laparoscopica del carcinoma del colon sigmoideo e colostomia discendente" su un uomo di 70 anni affetto da uremia e cancro del colon-retto, rimuovendo completamente la lesione ed eliminando il rischio di ostruzione intestinale. Grazie all'accurata valutazione e analisi preoperatoria, alla scrupolosa gestione durante l'operazione e alla rapida ripresa della nutrizione enterale dopo l'operazione, all'anziano è stato rimosso il tubo di drenaggio addominale dopo 6 giorni ed è stato dimesso dall'ospedale dopo 10 giorni di convalescenza.

Al signor Wu, un uomo di 70 anni della città di Suihua, nella provincia di Heilongjiang, è stata diagnosticata l'uremia due anni fa. Poiché aveva dovuto sottoporsi per molti anni alla dialisi con eparina, le sue condizioni fisiche di base erano precarie. A peggiorare la situazione, il mese scorso il signor Wu ha iniziato ad avere feci sanguinolente e difficoltà a defecare e gli è stato diagnosticato un cancro al colon presso l'ospedale locale. Se l'intervento chirurgico non viene eseguito precocemente, il rischio di ostruzione intestinale è molto alto. I figli dell'anziano hanno fissato un appuntamento online con il professor Huang Rui, sperando che il secondo ospedale dell'Università medica di Harbin potesse dare una mano e consentire al paziente di essere ricoverato per le cure il prima possibile. Dopo aver appreso la notizia, il professor Huang si è attivato attivamente per coordinare la situazione e l'infermiera capo del reparto ha preso disposizioni specifiche e ha rapidamente trovato un letto. Partendo dal presupposto che diversi test dell'acido nucleico risultassero negativi, l'anziano uomo fu rapidamente ricoverato nel reparto di chirurgia dei tumori del colon-retto.

Dopo aver chiesto informazioni sulla sua storia clinica, il professor Huang Rui e il suo team hanno scoperto che il signor Wu soffriva di grave uremia e che doveva recarsi in ospedale per la dialisi tre volte a settimana, e che la sua funzione di coagulazione del sangue si stava deteriorando. Presentava inoltre una storia di ipertensione ed emorragia cerebrale, accompagnate da emiplegia destra. Dopo che l'anziano fu ricoverato in ospedale, il professor Huang chiese al nefrologo di sottoporlo regolarmente a emodialisi; e ha chiesto ai dipartimenti competenti di effettuare rapidamente una serie di esami. I risultati dell'esame del sangue hanno mostrato che l'emoglobina del paziente era di 76 grammi/litro, la creatinina era di 818 mol/litro... Questi indicatori suggerivano che il signor Wu soffrisse di anemia, ipoproteinemia e squilibrio acido-base, ecc.; e il suo tumore intestinale crebbe molto rapidamente, influenzando seriamente la dieta e la funzione digestiva del vecchio, indebolendo notevolmente il suo corpo.

Dopo una consulenza preoperatoria multidisciplinare e una discussione in tutto l'ospedale, gli esperti hanno concordato all'unanimità che, sebbene il rischio chirurgico di uremia associata a cancro del retto sia estremamente elevato, è del tutto possibile ridurre le complicanze postoperatorie e abbassare il tasso di mortalità attraverso l'allenamento preoperatorio della funzionalità cardiopolmonare, il rafforzamento del supporto nutrizionale enterale e parenterale perioperatorio, la scelta di una procedura chirurgica ragionevole, la garanzia di un'elevata qualità dell'operazione, l'adozione di forti misure anti-infettive e un'adeguata emodialisi. Dopo un'attenta preparazione, il 30 marzo, il team di Huang Rui ha eseguito su Wu "una resezione radicale laparoscopica del carcinoma del colon sigmoideo e una colostomia discendente". Durante l'operazione, è stato riscontrato che il tumore era localizzato nel colon sigmoideo, misurava 5×4×4 cm e non aveva metastatizzato al fegato addominale, al peritoneo, all'omento e ad altri tessuti e organi. La patologia postoperatoria era "adenocarcinoma moderatamente differenziato del colon sigmoideo tipo ulcerativo" e i linfonodi non erano interessati.

Secondo gli esperti, l'uremia è lo stadio terminale della malattia renale cronica. In questa fase, a causa della bassa funzionalità immunitaria del paziente, è molto facile che si sviluppino vari tipi di cancro, in particolare tumori gastrointestinali. Quando l'uremia e il cancro del colon-retto vengono "combinati", si verifica una serie di alterazioni patofisiologiche, come diabete, anemia, ipoproteinemia, squilibrio acido-base, disturbi dell'acqua e degli elettroliti e ipertensione. Da un lato, una grave ritenzione di sodio può aumentare il carico cardiovascolare; D'altro canto, le tossine uremiche non possono essere espulse dall'organismo, il che può portare a diverse complicazioni chirurgiche e rappresentano senza dubbio un gruppo ad alto rischio per gli interventi chirurgici.

In un'intervista rilasciata ai giornalisti dopo l'operazione, il professor Huang Rui ha dichiarato: Quando si tratta della difficile malattia dell'uremia associata al cancro del retto, ci sono sempre più soluzioni che problemi! Al giorno d'oggi, questi pazienti non rappresentano più una controindicazione assoluta all'intervento chirurgico! Grazie all'esperienza pratica di questa operazione, il team di Huang Rui ha riassunto le seguenti intuizioni: in primo luogo, prima dell'operazione devono essere eseguiti gli esami pertinenti, le condizioni del paziente devono essere valutate accuratamente e le malattie concomitanti come ipertensione e diabete devono essere attivamente controllate; Allo stesso tempo, il programma di dialisi deve essere organizzato scientificamente e l'operazione deve essere completata entro 24 ore dalla seduta di dialisi. In secondo luogo, durante l'operazione bisogna procedere passo dopo passo, asportare il tumore con cautela e cercare di evitare lesioni al fianco. Allo stesso tempo, dobbiamo fermare l'emorragia in modo accurato, ridurre la quantità di sanguinamento, controllare la quantità di liquidi assunti e prevenire l'insufficienza cardiaca e l'edema polmonare.

Il terzo è quello di gestire rigorosamente il paziente dopo l'intervento chirurgico, riprendere la dialisi regolare, osservare attentamente i vari indicatori della funzionalità renale, regolare la quantità totale di liquidi introdotti e passare rapidamente alla nutrizione enterale. In quarto luogo, dovrebbe essere implementato il principio della gestione dell'intero processo. Durante il trattamento medico preoperatorio, intraoperatorio e postoperatorio, è consigliabile utilizzare farmaci con minore nefrotossicità, ridurre al minimo la quantità di liquidi e controllare regolarmente gli esami del sangue per monitorare attentamente i cambiamenti nella funzionalità renale. In quinto luogo, l'équipe medica deve valutare attentamente i vari rischi potenziali in base allo stato di salute del paziente e sviluppare piani medici proattivi e prudenti, in particolare piani di diagnosi e trattamento perioperatori sicuri ed efficaci, per facilitare il recupero graduale del paziente e le possibilità di sopravvivenza a lungo termine.

Huang Rui ha sottolineato che sono pochi i casi segnalati di cancro del colon-retto associato all'uremia e che mancano ancora standard e linee guida chiari per il trattamento di queste difficili malattie. In futuro dovremo superare le difficoltà e continuare ad accumulare conoscenze per formare quanto prima un consenso nel settore.