Cosa bisogna fare quando l'iperuricemia incontra il diabete?

Questo è il 3704° articolo di Da Yi Xiao Hu

Sia l'iperuricemia che il diabete sono malattie metaboliche. Hanno una base comune per la malattia: la sovralimentazione, ed entrambe sono chiaramente correlate alla resistenza all'insulina. Entrambi sono fattori di rischio per le malattie cardiovascolari. Poiché l'iperuricemia è spesso associata a fattori di rischio quali dieta e consumo di alcol, anch'essi correlati all'insorgenza del diabete, è difficile chiarire la relazione causale tra i due.

L'iperuricemia si riferisce al livello di acido urico nel sangue a digiuno negli uomini >420μmol/L (7mg/dl) e nelle donne >360μmol/L (6mg/dl), quando misurato due volte in momenti diversi e in normali condizioni alimentari. La gotta è una malattia metabolica che provoca artrite, lesioni cutanee e danni renali dovuti al deposito di cristalli di urato nelle articolazioni, nei tessuti molli e nei reni. Si tratta di due stati diversi della stessa malattia. Il diabete è un gruppo di malattie metaboliche causate da disturbi nel metabolismo degli zuccheri nel corpo umano, la cui caratteristica principale è l'elevato livello di zucchero nel sangue.

Ecco il problema~~ Se soffri contemporaneamente di iperuricemia e diabete, il trattamento potrebbe trovarsi in un dilemma: il trattamento del diabete richiede più esercizio, mentre l'artrite attiva causata da iperuricemia limita l'esercizio eccessivo; il diabete prevede una dieta ricca di proteine ​​e povera di calorie (dieta chetogenica), mentre l'iperuricemia controlla rigorosamente l'assunzione di carne, ecc.; alcuni farmaci ipoglicemizzanti possono influenzare il metabolismo delle purine, ecc.

Come trattare l'iperuricemia quando si associa al diabete?

1. Adattare la struttura della dieta e controllare le calorie totali della dieta

Si raccomanda una dieta povera di purine, grassi e sale.

1) Dieta a basso contenuto di carboidrati

Controllare gli alimenti di base è utile per tenere sotto controllo la glicemia.

2) Mangiare più frutta e verdura ricche di fibre alimentari, vitamina B1 e vitamina C

Le fibre alimentari possono prevenire e curare efficacemente la gotta e aumentare la sensibilità all'insulina. Il consumo regolare di verdure fresche è un fattore protettivo contro l'insorgenza della gotta.

(1) Limoni, ciliegie, olive, ecc. sono benefici per i pazienti affetti da gotta.

(2) Anguria, cocco, uva, fragole, prugne e pesche possono essere consumati con moderazione.

(3) La stragrande maggioranza dei meloni, dei tuberi, delle radici e della maggior parte delle verdure a foglia sono alimenti a basso contenuto di purine e sono consigliati per il consumo.

(4) Evitare di mangiare troppi alimenti di origine vegetale con un alto contenuto di purine, come funghi shiitake, funghi di paglia, asparagi, alghe, alghe kelp e germi di grano.

(5) Ridurre l'assunzione di frutta e verdura ad alto contenuto di fruttosio: alcuni frutti (mele, banane, fichi, pere, arance, longan, litchi, pompelmi, cachi e melograni, ecc.) e verdure (barbabietole, radici di loto, castagne d'acqua, ecc.) contengono alti livelli di fruttosio.

(6) Evitare di bere alcolici: l'alcol è uno dei fattori di rischio per gli attacchi di gotta. Bere alcol provoca un aumento dei livelli di acido urico attraverso vari percorsi e influisce anche sulla sensibilità dell'organismo all'insulina. Gli studi dimostrano che bere birra e liquori forti aumenta il rischio di attacchi di gotta.

3) Bere molta acqua

Le linee guida per la diagnosi e il trattamento della gotta raccomandano che l'aumento dell'assunzione di acqua possa essere utilizzato come una delle misure terapeutiche non farmacologiche per i pazienti affetti da gotta. In assenza di controindicazioni quali malattie renali e insufficienza cardiaca, ai pazienti affetti da gotta si consiglia di bere acqua:

(1) La quantità totale di acqua che bevi al giorno è di 2-3 litri.

(2) Bere acqua a più riprese. Si consiglia di bere circa 500 ml di acqua tre volte al mattino, al pomeriggio e alla sera.

(3) Cercare di scegliere acqua potabile debolmente alcalina e con piccole molecole.

(4) Studi hanno dimostrato che bere acqua e limone (ad esempio 1 o 2 fette di limone fresco aggiunte a 2 o 3 litri di acqua) può aiutare ad abbassare l'acido urico.

(5) Le bevande analcoliche dovrebbero essere evitate indipendentemente dal fatto che si soffra di iperuricemia o diabete.

4) I pazienti affetti da gotta devono prestare attenzione al tipo, alla quantità e al metodo di lavorazione degli alimenti di origine animale quando li mangiano.

(1) Tipi: evitare di mangiare frattaglie animali come fegato, reni, cuore, intestini, ecc., poiché il contenuto di purine in queste frattaglie è più alto rispetto a quello della carne normale. Puoi scegliere di mangiare latte, uova con basso contenuto di purine e quantità adeguate di carne non di mammifero (tra cui pollo, anatra, oca e alcuni pesci d'acqua dolce, ecc.). La carne che mangi dovrebbe essere prevalentemente magra.

(2) Quantità: si ritiene generalmente che l'assunzione giornaliera di carne dei pazienti affetti da gotta non debba superare i 100 g. (Nella fase acuta della gotta, si dovrebbe evitare tutta la carne)

(3) Il metodo di elaborazione è molto importante. Sono sconsigliati metodi di cottura quali la conservazione in salamoia o affumicatura della carne, la frittura, la frittura in padella, la brasatura o la cottura in pentola. Bisognerebbe cercare di mangiare carne fresca, e si consiglia di bollirla in acqua e di buttare via la zuppa prima di mangiarla. Inoltre, evita di usare troppo sale, zucchero e spezie.

2. Scegliere farmaci che abbiano scarso effetto sull'acido urico

1) Farmaci ipoglicemizzanti: l'insulina e le sulfoniluree (glimepiride, gliclazide) hanno determinati effetti sull'acido urico e l'uso dei farmaci sopra menzionati deve essere valutato attentamente.

2) Diuretici: i diuretici tiazidici (idroclorotiazide) e i diuretici dell'ansa (furosemide) influenzano l'escrezione dell'acido urico e possono indurre iperglicemia, mentre i diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene) promuovono l'escrezione dell'acido urico.

3) Farmaci antipertensivi: gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB) possono ridurre la resistenza all'insulina. L'ARB ha l'effetto di abbassare l'acido urico. L'ARB è il farmaco antipertensivo di prima scelta per i pazienti affetti da iperuricemia e diabete.

4) Glucocorticoidi: i glucocorticoidi aumentano il peso e causano resistenza all'insulina. Dovrebbero essere evitati quando si hanno attacchi di gotta.

3. Controllo del peso

Il tessuto adiposo può produrre e secernere più acido urico e aumentare la resistenza all'insulina. L'indice di massa corporea è positivamente correlato all'incidenza della gotta. Anche l'obesità addominale può aumentare il rischio di gotta. Perdere peso può abbassare i livelli di acido urico nel sangue e contribuire a ridurre gli attacchi di gotta.

4. Esercizio fisico regolare e moderato

L'esercizio aerobico a bassa intensità può ridurre l'incidenza della gotta, mentre l'esercizio di intensità da moderata ad alta può ridurre l'escrezione di acido urico e aumentare i livelli di acido urico nel sangue, il che a sua volta aumenta l'incidenza della gotta. L'esercizio fisico appropriato può essere utilizzato come una delle misure terapeutiche non farmacologiche.

Principi di movimento

1) Ai pazienti affetti da iperuricemia si consiglia di praticare regolarmente attività fisica.

2) I pazienti affetti da gotta dovrebbero iniziare l'attività fisica con un'intensità bassa, passando gradualmente a un'intensità moderata ed evitando esercizi faticosi. Nella fase acuta della gotta, l'attenzione è rivolta principalmente al riposo e l'interruzione dell'attività fisica aiuta ad attenuare l'infiammazione.

3) Si consiglia di allenarsi 4 o 5 volte a settimana, per una durata di 0,5-1 ora ogni volta. Puoi scegliere tra jogging, Tai Chi, ecc.

4) Durante o dopo l'esercizio fisico, dovresti bere una quantità adeguata di acqua per favorire l'escrezione dell'acido urico. Tuttavia, dovresti evitare di bere grandi quantità di acqua rapidamente per non appesantire il tuo corpo.

5) Le persone affette da patologie cardiovascolari o polmonari sottostanti dovrebbero ridurre moderatamente l'intensità dell'esercizio e abbreviarne la durata.

Riferimenti

【1】Huang Yefei, Yang Kehu, Chen Shuhong, et al. Linee guida per la pratica nei pazienti con iperuricemia/gotta[J]. Rivista cinese di medicina interna, 2020, 59(7): 519-527.

【2】Società cinese di reumatologia. Linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento della gotta del 2016[J]. Rivista cinese di medicina interna, 2016, 55(22):892-899.

Autore: Huangpu Branch del Nono Ospedale Popolare Affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai

Qiu Wei, Vicedirettore del Dipartimento Infermieristico, Capo Infermiere

Direttore del Dipartimento di Endocrinologia, An Zengmei

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