[Popular Science Cina]-Avvelenamento acuto da fosgene

L'avvelenamento acuto da fosgene è una malattia sistemica caratterizzata da danni respiratori acuti causati dall'inalazione di grandi quantità di fosgene in un breve lasso di tempo; è molto probabile che si verifichi anche un edema polmonare. Il fosgene (COCL2) è chimicamente chiamato cloruro di carbonile, ed è prodotto mescolando monossido di carbonio e cloro e facendoli passare attraverso carbone attivo. Il gas è incolore a temperatura ambiente e ha un odore simile al fieno ammuffito e alle mele marce. È 10 volte più tossico del cloro ed è una sostanza altamente tossica.

Causa: Il fosgene, in quanto importante materia prima chimica, è ampiamente utilizzato in settori quali la produzione di carburante, la fusione dei metalli, i pesticidi e i prodotti farmaceutici e le attrezzature antincendio. Esistono possibilità di esposizione al fosgene durante il processo di produzione del fosgene, perdite dalle apparecchiature di stoccaggio e trasporto, violazione delle procedure operative di sicurezza da parte del personale, aggiunta troppo rapida di materiali o guasto della valvola che causa fuoriuscita di fosgene, pulizia incompleta delle apparecchiature durante la manutenzione o mancata sostituzione completa delle apparecchiature con azoto, che possono portare a incidenti da avvelenamento da fosgene. Inoltre, i clorocarburi alifatici come il tetracloruro di carbonio, il cloroformio e il tricloroetilene possono produrre fosgene quando vengono bruciati.

Il periodo di incubazione delle manifestazioni cliniche dell'avvelenamento da fosgene è generalmente compreso tra 6 e 15 ore, ma può essere anche più breve: 2 ore o anche di più. L'impatto del fosgene sull'organismo umano si manifesta principalmente sotto forma di avvelenamento acuto e le manifestazioni cliniche si dividono in quattro stadi.

1. Periodo di stimolazione

Nelle prime fasi dell'inalazione di fosgene possono manifestarsi sintomi di irritazione agli occhi e alle vie respiratorie superiori, come lacrimazione, prurito alla gola, tosse, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, ecc., e possono anche causare vertigini, mal di testa, nausea, ecc.

2. Periodo di remissione dei sintomi

Dopo l'inalazione di fosgene, si verifica generalmente un periodo di sollievo dei sintomi che dura dalle 3 alle 24 ore, durante il quale i sintomi del periodo di irritazione possono attenuarsi o scomparire, ma le lesioni polmonari sono ancora in via di sviluppo.

3. Stadio dell'edema polmonare

Le lesioni polmonari si trasformano gradualmente in edema polmonare, che può causare febbre, vertigini, irritabilità, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, difficoltà respiratorie, cianosi, tosse, espettorazione di espettorato schiumoso rosa e persino shock e morte.

4. Periodo di recupero

Con il trattamento attivo, l'edema polmonare viene gradualmente assorbito e sostanzialmente guarisce dopo 3-4 giorni. Durante il periodo di recupero può verificarsi una disfunzione del sistema nervoso autonomo. In genere non ci sono sequele.

esaminare

1. Radiografia del torace

È un mezzo necessario per diagnosticare l'edema polmonare causato dall'avvelenamento acuto da fosgene. Nella fase iniziale l'edema polmonare si trasforma in edema polmonare interstiziale, che spesso si manifesta nella fase latente senza sintomi evidenti. La radiografia del torace ha evidenziato un aumento della consistenza polmonare, ombre ilari più ampie, confini poco chiari e piccole ombre puntiformi e reticolari sparse in entrambi i polmoni. I segni radiografici variano a seconda della gravità dell'avvelenamento.

2. Analisi dei gas nel sangue arterioso

Diminuzione della tensione arteriosa di ossigeno con squilibrio acido-base.

3. Funzione polmonare

Potrebbero verificarsi disfunzioni nella ventilazione ostruttiva e disfunzioni nella diffusione della CO.

4. Elettrocardiogramma

I pazienti gravemente malati possono presentare sintomi di danno miocardico, come depressione del tratto ST e onde T piatte.

5. Esami del sangue periferico e biochimici

Possono essere elevati i livelli di globuli bianchi, neutrofili, globuli rossi, emoglobina, ecc.

La diagnosi si basa su una chiara anamnesi di esposizione a breve termine al fosgene, sintomi clinici e segni di danno respiratorio acuto, manifestazioni radiografiche del torace, combinate con altri esami quali l'analisi dei gas nel sangue e un'analisi completa dei dati dell'indagine igienica in loco. La diagnosi può essere effettuata escludendo manifestazioni simili causate da altre malattie respiratorie.

Standard di valutazione:

1. Avvelenamento lieve

Tosse, mancanza di respiro, senso di costrizione o dolore al petto e rantoli sparsi secchi o umidi nei polmoni. Le radiografie del torace mostrano marcature polmonari accentuate o bordi sfocati. Le manifestazioni sopra descritte sono compatibili con la bronchite o la peribronchite.

2. Avvelenamento moderato

Chiunque presenti una delle seguenti condizioni:

(1) I sintomi includono costrizione toracica, mancanza di respiro, tosse ed espettorato, che può contenere sangue nell'espettorato, spesso accompagnato da lieve cianosi. In entrambi i polmoni si avvertono rantoli secchi e umidi. Le radiografie del torace mostrano ombre puntiformi o piccole ombre irregolari nei campi polmonari medi e inferiori. Le manifestazioni sopra descritte sono compatibili con una broncopolmonite acuta;

(2) Il senso di costrizione toracica, la mancanza di respiro, la tosse e l'espettorato sono più gravi, con riduzione dei suoni respiratori in entrambi i polmoni ma senza rantoli evidenti. La radiografia del torace mostra una maggiore consistenza polmonare, ombre ilari più ampie, confini poco chiari, piccole ombre puntiformi e reticolari sparse in entrambi i polmoni, ridotta trasparenza del campo polmonare, spesso con ispessimento delle scissure orizzontali e talvolta segno della cuffia bronchiale o linee B di Kirschner. Le manifestazioni sopra descritte sono compatibili con un edema polmonare interstiziale acuto.

L'analisi dei gas nel sangue spesso evidenzia un'ipossiemia lieve o moderata.

3. Avvelenamento grave

Chiunque presenti una delle seguenti condizioni:

(1) Dispnea evidente, cianosi, tosse frequente, espettorazione di espettorato schiumoso bianco o rosa, rantoli umidi estesi in entrambi i polmoni, radiografia del torace che mostra piccoli fiocchi, ombre simili a nuvole o a cotone di varie dimensioni con bordi sfocati in entrambi i campi polmonari, che a volte si fondono in grandi ombre o sono distribuite a forma di farfalla. L'analisi dei gas nel sangue mostra PaO2/FiO2 ≤ 40 kPa (300 mmHg). Le manifestazioni sopra descritte sono compatibili con un edema polmonare alveolare diffuso o un edema polmonare alveolare centrale;

(2) La situazione sopra descritta è più grave, con frequenza respiratoria (>28 volte/min) o (e) difficoltà respiratoria. La radiografia del torace mostra grandi ombre fuse in entrambi i polmoni e l'analisi dei gas nel sangue mostra PaO2/FiO226,7 kPa (200 mmHg). Le manifestazioni sopra descritte sono compatibili con la sindrome da distress respiratorio acuto;

(3) Asfissia;

(4) pneumotorace concomitante ed enfisema mediastinico;

(5) Grave danno miocardico;

(6) Scossa;

(7) Coma.

trattare

1. Trattamento generale

Chiunque inali fosgene deve abbandonare rapidamente la scena e recarsi in un luogo con aria fresca, togliersi immediatamente gli abiti contaminati, restare in silenzio, riposare completamente a letto e tenersi al caldo. Il paziente deve essere tenuto sotto stretta osservazione per almeno 48 ore, prestando attenzione a eventuali cambiamenti del polso, della respirazione, dell'auscultazione polmonare, ecc.

2. Ossigenoterapia

Per correggere tempestivamente l'ipossiemia è possibile ricorrere a un'ossigenoterapia precoce e adeguata, ad esempio tramite cannula nasale, ventilazione ad alta frequenza o ossigeno iperbarico.

3. Prevenire e curare l'edema polmonare

Utilizzare i glucocorticoidi in modo tempestivo, in dosi sufficienti e per un breve periodo di tempo. Nei pazienti in condizioni critiche è possibile somministrare una terapia d'urto e controllare l'assunzione di liquidi. È possibile utilizzare agenti antischiuma come l'aerosol di olio dimetilsilicone per inalazione, prestando attenzione a mantenere aperte le vie respiratorie.

4. Trattamento sintomatico

Prevenzione e trattamento delle complicanze: mantenimento di una pressione sanguigna stabile, adeguata sostituzione dei liquidi, diuresi, correzione dei disturbi acido-base ed elettrolitici, selezione razionale dei farmaci antimicrobici per prevenire e curare le infezioni e trattamento immediato con ventilazione meccanica quando si verifica la sindrome da distress respiratorio acuto.

prevenzione

1. L'attrezzatura di produzione è sigillata e il dispositivo di sintesi è dotato di un sistema di controllo automatico per ridurre la possibilità di contatto da parte dei lavoratori.

2. Rafforzare il trattamento dei gas di coda, ridurre i gas di scarico scaricati durante la produzione di fosgene e prevenire l'inquinamento ambientale.

3. Seguire scrupolosamente le procedure operative di sicurezza, adottare misure di protezione individuale e dotarsi di dispositivi di protezione individuale.

4. Il personale impegnato nelle operazioni con il fosgene deve sottoporsi a regolari esami sanitari.