Proteggi il tuo udito e stai lontano dalla perdita dell'udito causata dal rumore professionale

La perdita dell'udito indotta dal rumore professionale (sordità da rumore) è una perdita dell'udito sensoriale causata dal rumore.

Il rumore è ampiamente presente nei processi e negli ambienti lavorativi delle persone e la sordità causata dal rumore è una delle malattie professionali più diffuse. Le caratteristiche della perdita dell'udito causata dal rumore sono che, nella fase iniziale, si verifica una diminuzione dell'udito nella banda delle alte frequenze, compresa tra 3000 Hz e 6000 Hz, e le cellule tissutali alla base della coclea risultano danneggiate, degenerate e necrotiche. Con l'aumentare del tempo di esposizione al rumore, la condizione peggiora e si sposta verso la banda di frequenza del linguaggio di 500, 1000 e 2000 Hz, portando infine al danneggiamento della maggior parte o di tutta la coclea; in particolare, quando è danneggiata la parte superiore, si verificheranno evidenti disturbi dell'udito legati al linguaggio. Oggigiorno i rischi legati al rumore sono diventati uno dei principali pericoli in tutti i paesi del mondo e l'inquinamento acustico è stato considerato il primo dei sette maggiori pericoli pubblici al mondo.

Cause

1. Intensità del rumore: l'intensità del rumore è il fattore principale che influenza l'udito. Quanto maggiore è l'intensità, tanto prima si verifica la perdita dell'udito, tanto più grave è il danno e tante più persone sono colpite.

2. Tempo di esposizione al rumore: il rumore inferiore a 80 dB (A) non provoca danni all'udito durante l'esposizione per tutta la vita. A partire da 85 dB (A), il danno uditivo aumenta con il numero di anni di esposizione. Nella tabella sono indicati anche gli anni di esposizione critici per i danni all'udito a diverse intensità di rumore, vale a dire gli anni di esposizione in cui il numero di persone che subiscono danni all'udito supera il 5%. A 85 dB (A) sono 20 anni, a 90 dB (A) sono 10 anni, a 95 dB (A) sono 5 anni e a 100 dB (A) e oltre sono entro i 5 anni. Il tempo necessario affinché si verifichino danni all'udito ad alte intensità varia notevolmente, da pochi giorni a diversi anni, ma in genere si aggira intorno ai 3-4 mesi.

3. Frequenza e spettro del rumore: l'orecchio umano è più tollerante alle basse frequenze rispetto a quelle medie e alte.

I suoni compresi tra 2000 e 4000 Hz hanno maggiori probabilità di causare danni alla coclea, mentre i suoni a banda stretta o toni puri hanno un impatto maggiore rispetto ai suoni a banda larga. Inoltre, il rumore intermittente è meno dannoso del rumore continuo, il rumore improvviso è più dannoso del rumore graduale e il rumore accompagnato da vibrazioni è più dannoso per l'orecchio interno del rumore semplice.

4. Differenze individuali: le persone differiscono nella loro sensibilità al rumore. Circa il 5% della popolazione è sensibile al rumore. Non solo sperimentano uno spostamento temporaneo della soglia (TTS) più evidente rispetto alla persona media dopo essere stati esposti al rumore, ma recuperano anche più lentamente. Gli animali con differenti tipologie genetiche hanno differenti sensibilità ai danni causati dal rumore. Peter J Kazel ha studiato il gene PMCA2 (isoforma 2 dell'ATPasi della membrana cellulare del topo) e ha scoperto che i topi omozigoti con mutazioni in questo gene erano più suscettibili alla perdita dell'udito indotta dal rumore. I topi mutanti PMCA2 mostrano un pronunciato spostamento permanente della soglia nelle risposte uditive del tronco encefalico in seguito a stimolazione acustica eccessiva. Inoltre, i topi con il gene knockout della superossido dismutasi hanno mostrato una perdita dell'udito più grave16. Peter M. Rabinowits e altri hanno studiato il polimorfismo di due geni metabolici (GSTM1 e GSTT1) correlati alla glutatione S-convertasi in 58 lavoratori e hanno scoperto che i lavoratori con il gene GSTM1 avevano una frequenza maggiore di emissioni otoacustiche di prodotti di distorsione, il che suggerisce cambiamenti nella funzione delle cellule ciliate esterne. Ciò suggerisce che questo gene potrebbe svolgere un ruolo importante nella protezione delle cellule dai danni causati dal rumore.

5. Tipo di rumore e modalità di esposizione: il rumore impulsivo è più dannoso del rumore continuo e la durata è più dannosa del contatto indiretto.

6. Altri fattori: come l'età. Più si invecchia, più gravi saranno i danni causati dal rumore. Fattori di patologia dell'orecchio: le persone con perdita dell'udito neurosensoriale sono soggette a perdita dell'udito causata dal rumore. Allo stesso tempo, si ritiene che un organo uditivo malato sia più difficile da recuperare dopo un infortunio rispetto a uno normale. Le opinioni restano discordanti riguardo agli effetti della stimolazione acustica sui pazienti affetti da otite media. Inoltre, la velocità di insorgenza e la gravità della perdita dell'udito causata dal rumore sono strettamente correlate alla protezione personale. Se si utilizzano protezioni auricolari e tappi per le orecchie per un lungo periodo di tempo in un ambiente rumoroso, l'insorgenza e lo sviluppo di danni all'udito saranno lenti e lievi. L'uso di dispositivi di isolamento acustico, prevenzione del rumore e assorbimento acustico sul posto di lavoro può ridurre l'impatto del rumore.

Fisiopatologia

In passato si riteneva che la causa principale dei danni all'orecchio interno causati dal rumore fossero le vibrazioni meccaniche. Studi recenti hanno scoperto che molti fattori, come i cambiamenti nello stato redox delle cellule dell'orecchio interno, la produzione eccessiva di radicali liberi e lo squilibrio del calcio, sono coinvolti nel processo di morte delle cellule dell'orecchio interno indotto dal rumore. La morte delle cellule ciliate dell'orecchio interno causata dal rumore può essere parzialmente ridotta rimuovendo i radicali liberi, migliorando il flusso sanguigno dell'orecchio interno, ripristinando l'equilibrio degli ioni calcio intracellulari e riducendo la neurotossicità eccitotossica del glutammato, il che è utile per il recupero della perdita dell'udito indotta dal rumore. I danni causati dal rumore agli organi uditivi sono alla base della perdita dell'udito indotta dal rumore, in particolare della formazione di PTS.

Dati sull'uomo e numerosi esperimenti sugli animali hanno dimostrato che, indipendentemente dal tipo di stimolazione acustica a cui sono esposte le cellule ciliate (rumore a banda larga, rumore a banda stretta, rumore ad alta o bassa frequenza, tono puro, ecc.), il sito di danno alle cellule ciliate nell'organo del Corti si verifica principalmente nel giro basale e nel secondo giro della membrana basilare della coclea. Dal punto di vista del processo di danneggiamento delle cellule ciliate, la prima cosa che accade è la degenerazione e la perdita delle cellule ciliate esterne, e poi la degenerazione delle sinapsi tra le cellule ciliate e le fibre del nervo uditivo. Il loro numero e la loro struttura morfologica cambiano, manifestandosi principalmente con: ① una diminuzione delle sinapsi ascendenti; ② una diminuzione delle vescicole nelle sinapsi; ③ una diminuzione del volume sinaptico; ④ una diminuzione della densità di accumulo delle vescicole nelle sinapsi. In tre file di cellule ciliate esterne. La terza fila è la più vulnerabile ai danni perché si trova al centro della membrana basale. Lo spostamento dovuto alle vibrazioni è il più grande, quindi è il più vulnerabile ai danni. Con l'accumularsi dell'esposizione al rumore, vengono colpite le cellule di supporto, come la seconda fila di cellule ciliate, le cellule di Deiter, le cellule di Heine e le colonne esterne. Poiché le cellule ciliate interne sono vicine alla placca ossea a spirale, la loro ampiezza di spostamento è piccola quando vibrano. Quindi il danno è relativamente piccolo. La soglia del rumore che causa danni è circa 20 dBA superiore a quella del rumore capillare esterno. Quando sono coinvolte le cellule ciliate interne. Ciò è spesso accompagnato da una diminuzione del numero delle fibre gangliari spirali e delle loro cellule, e persino dalla deformazione, distruzione e scomparsa dell'intero organo del Corti.

La perdita delle cellule ciliate cocleari indotta dal rumore può portare alla degenerazione delle fibre del nervo uditivo. La degenerazione del ganglio spirale può portare a una diminuzione del volume del nucleo del nervo cocleare, all'apoptosi delle cellule e a una diminuzione del numero di cellule. Dopo aver studiato la coclea da un lato, dove l'intero organo del Corti era danneggiato, si è scoperto che il grado di perdita del nervo uditivo variava nelle diverse parti: 82% nella parte media e inferiore, 67% nella parte media e 49% nella parte superiore e media.

I danni causati dal rumore nel centro uditivo al sistema uditivo centrale si verificano principalmente nel nucleo cocleare, nel nucleo olivare superiore, nel corpo genicolato mediale, nell'ipotalamo e nella corteccia uditiva. Il rumore può causare la degenerazione neuronale in queste aree, alterazioni nell'attività elettrofisiologica cellulare e la ricostruzione delle curve di sintonizzazione della frequenza, con conseguente diminuzione del riconoscimento vocale e della capacità di integrare i segnali sonori. Quando lo stimolo è al di sopra della frequenza caratteristica. Quando il neurone ha un'area inibitoria al di fuori dell'area eccitatoria, l'area a bassa frequenza nella coda della curva si espande e, a volte, si espande anche l'area ad alta frequenza, causando una perdita dell'udito alle alte frequenze da lieve a moderata. La frequenza caratteristica diminuisce significativamente nei neuroni corticali uditivi primari e cambia poco nell'area preuditiva e nella corteccia uditiva secondaria. La larghezza della curva di frequenza media è diminuita significativamente nella corteccia uditiva secondaria. L'attività elettrica spontanea è risultata aumentata nella corteccia uditiva primaria, invariata nell'area preuditiva e diminuita nella corteccia uditiva secondaria. Questa rimodellazione della mappa di distribuzione delle frequenze corticali può essere causata da cambiamenti nella mappa di distribuzione delle frequenze sottocorticali.

Meccanismo patogeno

1. Teoria del danno meccanico: si ritiene che il danno all'organo uditivo sia causato dall'impatto meccanico delle onde sonore, che include principalmente i seguenti punti di vista: ① Dopo che un rumore ad alta intensità viene trasmesso attraverso la catena degli ossicini o la finestra cocleare, può causare un forte flusso di endolinfa e perilinfa, formando un vortice. Il forte vortice liquido colpisce il dotto cocleare, che può rompere la membrana vestibolare, provocando la miscelazione dell'endolitolinfa e cambiamenti nella composizione ionica, nonché danni alle cellule degli organi spirali, seguiti da atrofia della stria vascolare e degenerazione delle fibre nervose; ② Una forte vibrazione della membrana basilare può rompere la membrana vestibolare, provocando la miscelazione dell'endolitolinfa e cambiamenti nella composizione ionica, nonché danni alle cellule degli organi spirali, seguiti da atrofia della stria vascolare e degenerazione delle fibre nervose; ③ Una forte vibrazione della membrana basilare provoca la formazione di micropori nello strato reticolare, che provocano l'infiltrazione dell'endolinfa attorno alle cellule ciliate, causando un eccesso di ioni potassio nell'ambiente interno, esponendo la membrana cellulare delle cellule ciliate a un ambiente anormalmente ricco di potassio, danneggiandosi così; ④ L'organo spirale è separato dalla membrana basilare; ⑤ La membrana tettoria è separata dalle cellule ciliate.

2. Teoria vascolare: l'esposizione al rumore può danneggiare la microcircolazione nella coclea, causando ischemia e ipossia della coclea e provocando la degenerazione delle cellule ciliate e degli organi a spirale. Numerosi esperimenti sugli animali hanno dimostrato che sotto la stimolazione di un rumore forte, possono verificarsi una serie di cambiamenti nei vasi sanguigni cocleari, causando vasospasmo, contrazione o dilatazione, flusso sanguigno più lento e riduzione della perfusione sanguigna locale; rigonfiamento endoteliale vascolare, aumento della permeabilità e della concentrazione del sangue che portano a un aumento significativo della viscosità; aggregazione piastrinica e dei globuli rossi e trombosi; portando così a disturbi della microcircolazione, riduzione del flusso sanguigno cocleare, insufficiente apporto di sangue all'orecchio interno e diminuzione della tensione di ossigeno nella linfa interna ed esterna. I cambiamenti vascolari sopra menzionati causano ischemia e ipossia locali, con conseguenti disturbi metabolici nell'ambiente cocleare, riduzione del metabolismo delle cellule ciliate, disturbi dell'accumulo e dell'approvvigionamento energetico e disfunzione del sistema enzimatico, che a sua volta porta a una serie di cambiamenti patofisiologici quali danni alla struttura morfologica delle cellule ciliate, incluso l'organo spirale, e disfunzione della conversione del suono in elettricità. Il metodo di clearance dell'idrogeno o il metodo di misurazione del flusso sanguigno con laser Doppler hanno scoperto che i toni puri o i rumori ad alta e media frequenza possono causare una diminuzione del flusso sanguigno cocleare, mentre le osservazioni al microscopio ottico hanno suggerito che il grado di alterazioni microvascolari era correlato al danno delle cellule ciliate.

3. Teoria metabolica: il rumore può causare gravi disturbi nei sistemi enzimatici delle cellule ciliate e delle cellule di supporto, provocando disturbi del metabolismo dell'ossigeno e dell'energia, degenerazione e morte cellulare. La stimolazione acustica continua colpisce le cellule ciliate cocleari, aumentando il loro fabbisogno di adenosina trifosfato, incrementando il consumo di ossigeno e glucosio da parte delle cellule ciliate e delle cellule di supporto, con conseguente ischemia relativa locale, aumento del contenuto di radicali liberi e sovraccarico di Ca intracellulare, causando necrosi e apoptosi della struttura cellulare. Inoltre, la diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nella linfa cocleare indotta dal rumore e la riduzione dell'apporto aggravano ulteriormente l'impatto sull'attività dell'adenosina trifosfatasi. Il rumore può anche danneggiare direttamente i vasi sanguigni, causando disturbi della microcircolazione locale, edema tissutale, diminuzione dell'ossigeno nel sangue e riduzione dell'attività della K+-Na+-ATPasi nella stria vascolare. Ciò rende impossibile mantenere il gradiente di concentrazione cationica nell'endolinfa e il potenziale intracocleare, portando così alla disfunzione dell'organo cocleare e delle cellule ciliate.

4. Altri: studi recenti hanno scoperto che l'ossido nitrico sintasi II (NOS II) è espresso positivamente nella coclea danneggiata dal rumore, in particolare nella stria vascolare e nelle cellule gangliari spirali. Esperimenti sugli animali hanno dimostrato che nella coclea esposta al rumore si verifica un'apoptosi cellulare e si è concluso che l'apoptosi cellulare precoce nell'orecchio danneggiato è la causa principale della perdita dell'udito. Oggigiorno, i geni che predispongono alla perdita dell'udito indotta dal rumore sono diventati un argomento di ricerca molto attuale nella comunità accademica. La maggior parte dei risultati delle ricerche attuali mostra che i principali geni di suscettibilità sono i seguenti: ① Delezione di 7,4 kb del gene mitocondriale; ② gene della presbiacusia (AHL); ③ Mutazione della Ca2+-ATPasi 2 della membrana plasmatica; ④ superossido dismutasi; ⑤ glutatione S-transferasi; ⑥ caderina 23 (CDH23); ⑦ Delezione del fattore di trascrizione nucleare KB (NF-KB).

Manifestazioni cliniche

1. Perdita progressiva dell'udito

Quando si è esposti per la prima volta al rumore, l'udito potrebbe diventare leggermente attenuato. Se abbandoni il rumore, l'udito guarirà dopo qualche minuto. Questo fenomeno è chiamato adattamento uditivo. Se l'udito risulta notevolmente attenuato a causa di un rumore intenso e prolungato, potrebbero essere necessarie diverse ore prima che si riprenda. Questo fenomeno è chiamato affaticamento uditivo. L'esposizione a ulteriori stimoli sonori può causare danni all'udito, difficilmente guaribili spontaneamente.

2. Tinnito

Può manifestarsi prima della sordità o svilupparsi contemporaneamente ad essa. È un suono acuto, più simile al suono delle cicale. Spesso disturba le persone sia di giorno che di notte e peggiora quando c'è silenzio.

3. Altri: possono verificarsi mal di testa, vertigini, insonnia, stanchezza, perdita di memoria, lentezza di reazione, depressione, palpitazioni, pressione alta, nausea, perdita di appetito, indigestione e altri sintomi.

Prova

1. Esame dell'orecchio: il timpano dei pazienti con sordità indotta dal rumore può presentare congestione o piccoli punti sanguinanti sparsi. La sordità blastica può causare la perforazione della membrana timpanica, mentre la perforazione della pars flaccida è rara. Quando la membrana timpanica si rompe, spesso si verifica un'emorragia e i bordi della perforazione sono irregolari, spesso triangolari, ovali o a forma di rene.

2. Test dell'udito: il grado di perdita dell'udito varia a seconda dell'entità del danno, ma l'intervallo di perdita dell'udito è principalmente compreso tra 3000 e 6000 Hz. Indicazione precoce di deficit uditivo a 4000 Hz. La curva uditiva presenta una forma a valle, che gradualmente si approfondisce; vengono interessati anche i 2000 Hz e gli 8000 Hz, per cui l'udito presenta una pendenza discendente. Generalmente le curve delle due orecchie sono simmetriche. Quelli asimmetrici solitamente sono affetti da patologie dell'orecchio o da casi particolari. Lo spettro audiologico tipico della perdita dell'udito indotta dal rumore professionale è una depressione a forma di "V" o di "U".

L'elettrografia elettrococleare e l'audiometria uditiva del tronco encefalico possono aiutare a comprendere la sede della sordità e a valutare oggettivamente l'entità della perdita dell'udito. Se necessario, è possibile eseguire una TC o una RM ad alta risoluzione sui pazienti con gravi lesioni da esplosione per comprendere le lesioni nella cavità timpanica, nel condotto uditivo interno e nell'osso temporale.

Diagnosi della malattia

La perdita dell'udito causata dal rumore può essere diagnosticata sulla base di una chiara anamnesi di esposizione al rumore professionale (solitamente superiore a 85 decibel), di perdita dell'udito cosciente o di sintomi di tinnito e di perdita dell'udito neurosensoriale rilevata mediante audiometria tonale pura. In combinazione con dati di osservazione dinamica, indagini igieniche in loco ed esclusione di altre cause di perdita dell'udito. Per una classificazione diagnostica specifica, fare riferimento allo Standard di Salute sul Lavoro della Repubblica Popolare Cinese GBZ49-2007 "Standard Diagnostico per la Deficienza Uditiva Professionale".

Quando un orecchio è affetto da ipoacusia mista, se la soglia uditiva a conduzione ossea soddisfa le caratteristiche dell'ipoacusia indotta dal rumore professionale, la diagnosi e la valutazione possono essere effettuate in base alla soglia uditiva a conduzione ossea di quell'orecchio. Se la soglia uditiva a conduzione ossea risulta aumentata, potrebbe essere correlata a una perdita uditiva conduttiva e per la valutazione diagnostica si dovrebbe utilizzare la soglia uditiva dei toni puri dell'orecchio controlaterale. Quando entrambe le orecchie soffrono di ipoacusia mista e la soglia uditiva a conduzione ossea soddisfa le caratteristiche dell'ipoacusia indotta dal rumore professionale, la diagnosi e la valutazione possono essere effettuate in base alla soglia uditiva a conduzione ossea. Quando si effettua una diagnosi e una valutazione basate sulle soglie uditive a conduzione ossea, i risultati dell'audiometria tonale pura a conduzione ossea devono essere corretti anche per età e sesso, in conformità con GB/T 7582. Dopo aver calcolato le soglie uditive medie rispettivamente dei sussurri sinistro e destro, la soglia uditiva media dell'orecchio migliore viene utilizzata per diagnosticare e classificare la perdita uditiva indotta dal rumore. Se la perdita dell'udito alle frequenze del parlato è maggiore o uguale alla perdita dell'udito alle alte frequenze, non si deve diagnosticare una perdita dell'udito indotta dal rumore professionale. Quando la curva uditiva di un test audiometrico tonale puro è orizzontale o approssimativamente dritta, l'autenticità del risultato del test uditivo deve essere messa in dubbio.

Se la perdita dell'udito per le frequenze vocali supera la perdita dell'udito moderata indotta dal rumore, è necessario eseguire un esame audiometrico obiettivo per escludere una pseudo-sordità e una perdita dell'udito esagerata. Altre cause di sordità che dovrebbero essere escluse durante la diagnosi includono principalmente: pseudo-sordità, ipoacusia eccessiva, sordità indotta da farmaci (streptomicina, gentamicina, kanamicina, ecc.), sordità traumatica, sordità causata da malattie infettive (meningite meningococcica, parotite, morbillo, ecc.), sordità familiare, malattia di Ménière, sordità improvvisa e varie malattie dell'orecchio medio.

Diagnosi differenziale

1. Perdita dell'udito causata da malattia dell'orecchio medio

La perdita dell'udito conduttiva causata da vari motivi darà luogo a differenze negli esami e nei test dell'udito a conduzione aerea e ossea, ovvero la conduzione ossea è normale, mentre la conduzione aerea mostrerà una perdita dell'udito. Quando è presente una perforazione centrale della membrana timpanica e la catena degli ossicini è normale, la perdita dell'udito è compresa tra 10 e 30 decibel e colpisce principalmente la banda delle basse frequenze. Perforazione della membrana timpanica con interruzione della catena degli ossicini: La perforazione della membrana timpanica con interruzione della catena degli ossicini è responsabile di circa il 60% dei casi di otite media cronica suppurativa, con una perdita uditiva media di 40-60 decibel, che colpisce prevalentemente le basse frequenze. La catena degli ossicini è interrotta a causa di traumi o altre cause, ma la membrana timpanica rimane intatta: la perdita uditiva è di 40~60 decibel e la perdita uditiva è caratterizzata da una curva piatta di perdita media. Assenza completa del timpano e degli ossicini: perdita uditiva media 50 decibel. Membrana timpanica intatta + catena degli ossicini interrotta + finestra ovale chiusa: la perdita uditiva media causata da questo tipo di lesione è di 60 decibel. Ostruzione del condotto uditivo esterno: l'ostruzione del condotto uditivo esterno causata dal cerume può causare una perdita uditiva di tipo piatto di 30 decibel.

2. Perdita dell'udito causata da malattie dell'orecchio interno e caratteristiche audiologiche

(1) Sordità congenita: può essere ereditaria o non ereditaria; può verificarsi su un lato o su entrambi i lati, con vari gradi di sordità; è prevalentemente neurosensoriale.

(2) Sordità tossica: in genere, la sordità tossica si riferisce alla perdita dell'udito causata dall'uso di determinati farmaci per curare malattie o dal contatto del corpo umano con determinate sostanze chimiche.

Danni da avvelenamento del sistema. La sordità indotta da farmaci è una delle cause principali della sordità. I farmaci ototossici includono antibiotici aminoglicosidici come streptomicina, gentamicina, kanamicina, neomicina, vancomicina, farmaci antitumorali, diuretici, farmaci antimalarici, salicilati (aspirina), metalli pesanti, etanolo, monossido di carbonio, anticonvulsivanti, ecc. Si ritiene generalmente che i cambiamenti nella funzione uditiva siano cronici, ritardati e progressivi. I sintomi della sordità e dell'acufene si manifestano solitamente 1 o 2 settimane dopo l'assunzione del farmaco. Il 30% sviluppa i sintomi entro un mese, il 45% entro tre mesi e il periodo di tempo più lungo per lo sviluppo della sordità è di circa un anno. Caratteristiche della perdita dell'udito: la perdita dell'udito in entrambe le orecchie è simmetrica, inizia dalle alte frequenze, peggiora gradualmente e si arresta dopo circa sei mesi. L'udito degli individui predisposti diminuisce drasticamente, fino a raggiungere la sordità grave o addirittura la sordità completa. Il grado di sordità non è proporzionale alla quantità di farmaco assunta.

(3) Sordità infettiva: le infezioni causate da molti microrganismi patogeni, come virus, batteri, funghi, clamidia e micoplasma, possono causare direttamente o indirettamente danni all'orecchio interno, portando a vari gradi di sordità neurosensoriale o disfunzione vestibolare in uno o entrambi gli orecchi, chiamata sordità infettiva. Tra gli agenti patogeni che sono stati confermati come causa di sordità infettiva figurano: rosolia, parotite, morbillo, herpes zoster, meningite epidemica, encefalite epidemica B, sifilide, ecc.

(4) Presbiacusia: l'incidenza della presbiacusia varia notevolmente da persona a persona, così come la velocità del suo sviluppo. Le manifestazioni generali sono: nei pazienti di mezza età e anziani non ci sono altri fattori che causano la sordità, la causa è sconosciuta e si verifica una diminuzione dell'udito bilaterale alle alte frequenze. In alcuni soggetti la sordità può manifestarsi inizialmente con un solo lato e poi gradualmente con un lato bilaterale. La perdita dell'udito progredisce lentamente e gradualmente. La perdita dell'udito si manifesta come perdita dell'udito vocale, che è più grave della perdita dell'udito dei toni puri, con difficoltà di comprensione e una significativa diminuzione della discriminazione del parlato; si verifica un fenomeno di rieccitazione: cioè non si riescono a sentire le voci basse, ma si ha la sensazione che quelle alte siano troppo rumorose e l'intervallo del campo uditivo si riduce.

Esame audiologico: l'audiometria tonale pura mostra una riduzione equivalente della perdita dell'udito per conduzione aerea-ossea e la curva uditiva è per lo più in diminuzione sulle alte frequenze o in forte aumento. Con l'avanzare dell'età, la soglia uditiva aumenta lentamente, con poche fluttuazioni. Si verifica un calo significativo nell'audiometria vocale e la velocità di riconoscimento vocale non diminuisce parallelamente ai cambiamenti nell'udito dei toni puri. A causa della degenerazione della funzione del centro uditivo, la capacità di comprendere il linguaggio diminuisce, con il risultato che si sente solo il suono ma non se ne comprende il significato. Molti sono stati rianimati.

(5) Sordità improvvisa: la sordità improvvisa si riferisce alla sordità neurosensoriale di causa sconosciuta. L'età di insorgenza è solitamente compresa tra i 30 e i 60 anni. Il rapporto maschi-femmine è 1:1~2:1. La sordità improvvisa è per lo più monolaterale e la perdita dell'udito solitamente raggiunge il livello più basso nel giro di minuti o ore.

(6) Sordità non organica (ipoacusia non organica) Negli esami clinici e di medicina del lavoro, si riscontra spesso che i risultati dei test sui toni puri non sono coerenti con l'effettiva perdita dell'udito. Alcuni soggetti hanno intenzionalmente esagerato l'entità della loro perdita uditiva. Questo tipo di situazione viene spesso descritta come "ipoacusia non organica", pseudoipoacusia, ipoacusia mentale o isterica e ipoacusia psicogena. La pseudo-sordità, oggi definita "ipoacusia esagerata", è un problema comune negli esami dell'udito che comportano risarcimenti legali e per malattie professionali, in particolare nella diagnosi di ipoacusia professionale.

Trattamento della malattia

Attualmente non esiste un trattamento efficace per la perdita dell'udito causata dal rumore. Quando si manifestano i sintomi, è opportuno abbandonare in tempo l'ambiente rumoroso, interrompere la stimolazione sonora e favorire la guarigione naturale. Allo stesso tempo, è opportuno sottolineare l'importanza di un trattamento precoce. I farmaci terapeutici più comuni sono: farmaci che regolano la neurotrofia, come i farmaci a base di vitamina B; vasodilatatori, come puerarin, 654-2, salvia miltiorrhiza, ginkgo biloba, angelica injection e altri farmaci; prodotti biologici che favoriscono il metabolismo, come il coenzima A, ecc. L'acufene e le vertigini possono essere trattati in modo sintomatico. L'agopuntura, la terapia fisica, l'agopressione e altri metodi possono alleviare i sintomi. Le persone con grave perdita dell'udito possono indossare apparecchi acustici.

Prognosi della malattia: la perdita dell'udito causata dal rumore professionale è generalmente incurabile e può manifestarsi prematuramente con l'età. Alcune persone possono soffrire di disturbi della personalità e altri disturbi psicologici.

Prevenzione delle malattie: i danni all'udito dei lavoratori causati dal rumore produttivo sono spesso il risultato di un accumulo lento e prolungato e possono essere facilmente trascurati. Poiché la perdita dell'udito causata dal rumore professionale è una perdita dell'udito permanente e irreversibile che può essere solo prevenuta ma non curata, è particolarmente importante prevenirla prima che si verifichi.

Il primo passo è controllare la fonte del rumore. È possibile selezionare apparecchiature di produzione a bassa rumorosità e migliorare i processi di produzione, oppure modificare la modalità di movimento della sorgente di rumore (ad esempio utilizzando smorzamenti, isolamento dalle vibrazioni e altre misure per ridurre le vibrazioni dei corpi solidi che emettono suoni). In secondo luogo, bloccare la diffusione del rumore, ad esempio utilizzando assorbimento acustico, isolamento acustico, barriere acustiche, isolamento dalle vibrazioni e altre misure per controllare la diffusione del rumore. La terza è quella di adottare misure di protezione personale; come indossare protezioni auricolari. Le protezioni auricolari includono principalmente tappi e cuffie. Attualmente, nei paesi stranieri sono più diffusi i tappi auricolari in schiuma di plastica a lenta rigenerazione. Questo tipo di tappi auricolari presenta i vantaggi di un elevato isolamento acustico, comfort e facilità di utilizzo. Per i lavoratori esposti a lavori rumorosi è particolarmente importante sottoporsi una volta all'anno a una visita medica sul lavoro, che comprenda un test dell'udito. Se si riscontrano anomalie dell'udito che rientrano negli standard nazionali, è opportuno allontanare tempestivamente il lavoratore dal luogo di lavoro rumoroso.

Se si verificano le seguenti situazioni, potresti soffrire di perdita dell'udito. Si raccomanda di consultare un medico il prima possibile e di abbandonare l'ambiente rumoroso il prima possibile. (1) È necessario parlare ad alta voce sul posto di lavoro. (2) Quando si guarda la TV a casa, è necessario alzare il volume. (3) I tuoi familiari si lamentano spesso della tua voce forte. (4) Ti accorgi di avere difficoltà a sentire cosa dicono gli altri in un ambiente rumoroso. (5) Tinnito frequente, come il suono delle cicale, soprattutto in un ambiente silenzioso.

I due tipi di lavoratori seguenti non sono adatti a lavori rumorosi: (1) i lavoratori che hanno già sperimentato una perdita dell'udito durante gli esami fisici pre-lavoro non dovrebbero più svolgere lavori rumorosi per proteggere la loro salute e sicurezza. (2) Lavoratori sensibili al rumore: i lavoratori sensibili al rumore manifesteranno irritabilità, disturbi del sonno e tinnito dopo l'esposizione al rumore. Dopo un breve periodo di esposizione al rumore e un test dell'udito, si noterà una diminuzione dell'udito alle alte frequenze. Se la soglia uditiva media delle alte frequenze di entrambe le orecchie è maggiore o uguale a 40 dB, non è possibile continuare a svolgere lavori che comportano rumore.

Precauzioni dietetiche e cura delle malattie

I pazienti con perdita dell'udito causata dal rumore devono abbandonare l'ambiente rumoroso il prima possibile e prestare attenzione a una dieta adeguata e a un adeguato riposo. Se l'acufene causa problemi di sonno, si possono aggiungere dei sedativi. I pazienti devono essere incoraggiati a confortarsi quando sperimentano cambiamenti di umore, come depressione e ansia, causati dal rumore.

Parere di esperti

1. Definizione e tipi di rumore:

Il rumore è un tipo di suono. Dal punto di vista fisico, il rumore è una miscela irregolare e caotica di onde sonore di diverse frequenze e intensità, che risulta fastidiosa e sgradevole per le persone. Da una prospettiva psicologica, qualsiasi suono di cui le persone non hanno bisogno può essere considerato rumore. Dal punto di vista dell'audiologia, qualsiasi suono che superi una certa intensità e provochi danni all'udito umano è considerato rumore. Il rumore si divide in rumore industriale o rumore produttivo, rumore militare e rumore ambientale. Il rumore generato dal processo produttivo è detto rumore produttivo o rumore industriale.

2. Qual è la differenza tra rumore nell'ambiente abitativo e rumore professionale?

Nelle città moderne si trovano quattro fonti principali di rumore ambientale: ① rumore del traffico, ② rumore industriale, ③ rumore dei cantieri edili, ④ rumore della vita sociale. Lo "Standard sul rumore nelle aree urbane della Repubblica Popolare Cinese" stabilisce chiaramente i limiti massimi del rumore ambientale in cinque tipologie di aree urbane: aree di sanatori, aree di ville di lusso e aree di hotel di lusso, 50 dB durante il giorno e 40 dB di notte; aree destinate prevalentemente a residenze e istituzioni culturali ed educative, 55 dB durante il giorno e 45 dB durante la notte; aree miste residenziali, commerciali e industriali, 60 dB durante il giorno e 50 dB di notte.

Il rumore professionale si riferisce principalmente al rumore industriale, che deriva principalmente dal rumore generato da macchine o processi operativi. Le norme nazionali sulla salute sul lavoro stabiliscono che i lavoratori possono lavorare per 8 ore in un ambiente con rumore pari a 85 decibel (dB), 4 ore in un ambiente con rumore pari a 88 decibel (dB) e 2 ore in un ambiente con rumore pari a 91 decibel (dB), con conseguente riduzione dei livelli di lavoro. Oltre i 140 decibel possono causare dolore all'orecchio. Le malattie professionali causate dal rumore industriale includono la sordità indotta dal rumore professionale e la sordità indotta dalle esplosioni.

3. Sordità indotta dal rumore professionale e perdita dell'udito professionale

In generale, l'esposizione professionale al rumore per un certo periodo di tempo (la sensibilità di ogni persona varia) può causare la perdita (danno) dell'udito ad alta frequenza, il che significa che il rumore può causare processi patologici come congestione, edema e necrosi delle cellule ciliate, il che significa che il danno uditivo professionale ha una gamma più ampia. Tuttavia, quando si diagnostica una perdita dell'udito causata dal rumore professionale, si verifica generalmente un danno irreversibile all'udito, il che è particolarmente importante da sottolineare. Per questo motivo, il Paese ha elaborato alcuni sistemi per effettuare controlli sanitari regolari sui lavoratori sul posto di lavoro. In generale, i lavoratori con perdita dell'udito vengono identificati in tempo e trasferiti dal lavoro in tempo per proteggere l'udito.