Pericoli nascosti e costi elevati: i farmaci per bambini non devono "passare col semaforo giallo"

Gli errori terapeutici sono molto pericolosi per i bambini: si verificano circa tre volte più spesso che negli adulti. Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni anno nel mondo muoiono decine di milioni di bambini sotto i cinque anni, di cui 2/3 a causa dell'uso improprio dei farmaci. il mio Paese ha una popolazione numerosa e le malattie pediatriche rappresentano il 20% di tutte le visite mediche. È anche un'area duramente colpita dai pericoli nascosti nella sicurezza dei farmaci. Il tasso di incidenza delle reazioni avverse ai farmaci nei bambini è di circa il 12,9%, mentre nei neonati raggiunge il 24,4%. La percentuale di consumo irrazionale di droga è del 12-32%. Già 20 anni fa, il famoso "American Journal of Medicine" concludeva che "fino al 19% degli errori terapeutici sono prevenibili". Grazie al continuo sviluppo della farmacia ospedaliera e alla crescente consapevolezza delle persone in materia di sicurezza, questi dati continuano a migliorare, a dimostrazione del fatto che un intervento scientifico nella terapia farmacologica pediatrica può prevenire efficacemente il verificarsi di situazioni di pericolo.

Teng Hailong, direttore del dipartimento di farmacia e farmacista capo dell'ospedale cardiovascolare di Mudanjiang nella provincia di Heilongjiang, ha detto ai giornalisti che i bambini sono nella fase di crescita e sviluppo, i loro organi non sono ancora completamente sviluppati e le loro reazioni ai farmaci sono diverse da quelle degli adulti. Anche la razionalità della terapia farmacologica e il metodo di assunzione dei farmaci sono diversi. Per questo motivo, lo status e l'importanza dei farmacisti nella terapia farmacologica pediatrica stanno diventando sempre più importanti. Teng Hailong ha spiegato che sul mercato sono disponibili molti tipi di farmaci e che molte pubblicità e istruzioni per l'uso ne esagerano gli effetti terapeutici, mentre gli effetti collaterali non sono descritti in modo chiaro, il che spesso porta a un uso irrazionale dei farmaci e sono comuni anche le reazioni avverse dopo l'uso. Il direttore Teng Hailong ritiene che il modo corretto per guidare i bambini nell'assunzione dei farmaci, evitare le insidie, consentire ai bambini di sopportare i rischi minimi dei farmaci e ottenere il massimo effetto terapeutico, al fine di soddisfare i requisiti di una terapia farmacologica sicura, efficace, economica e appropriata, sia un argomento che merita un'attenzione continua.

In risposta ai comuni problemi clinici della terapia farmacologica razionale per i bambini, il farmacista capo Teng Hailong ha riassunto i seguenti punti su cui prestare attenzione e ha esortato i genitori a prestarvi attenzione:

Innanzitutto, usare gli antibiotici con cautela

Ridurre il ricorso agli antibiotici può contribuire notevolmente a migliorare il sistema immunitario dei bambini. Teng Hailong ha sottolineato che, poiché la causa più comune di infezione è spesso fondamentale distinguere tra infezioni batteriche o virali. Le infezioni batteriche gravi devono essere trattate con antibiotici secondo le prescrizioni del medico, altrimenti l'infezione batterica potrebbe peggiorare e portare a conseguenze gravi come sepsi e meningite. Va notato che è estremamente raro che batteri e virus vengano infettati contemporaneamente e che la stragrande maggioranza dei bambini non ha bisogno di usare "antibiotici + farmaci antivirali" contemporaneamente. Se è necessario un trattamento antibiotico, assicurarsi di garantirne una durata sufficiente, almeno 5-7 giorni (ad esempio, l'azitromicina ha un'emivita speciale e può essere utilizzata per 3-5 giorni, ma poiché questo tipo di farmaco è cardiotossico, dovrebbe essere evitato soprattutto nei bambini con patologie cardiache preesistenti) per uccidere completamente i batteri ed evitare l'insorgenza di batteri resistenti ai farmaci.

Il direttore Teng ha avvertito che più gli antibiotici sono avanzati e costosi, meglio è. Se si sospetta un'infezione batterica, è possibile collaborare con il medico per effettuare esami del sangue, delle urine o esami di sensibilità batterica per chiarire la causa e scegliere antibiotici relativamente più forti per diverse infezioni batteriche. Allo stesso modo, non importa quanto simili siano i sintomi del bambino, non riutilizzare antibiotici già usati in precedenza senza il consiglio del medico. Il rischio di prescrivere farmaci ai bambini di propria iniziativa è che si distruggono i batteri buoni, perfino quelli utili al sistema immunitario, e si dà ai batteri resistenti ai farmaci l'opportunità di creare scompiglio e invadere. Soprattutto in pediatria, gli antibiotici non sono raccomandati per prevenire le infezioni perché non ottengono alcun effetto terapeutico.

In secondo luogo, non si dovrebbe abusare dei farmaci antivirali

Teng Hailong ha sottolineato che attualmente non esiste un farmaco antivirale specifico per il comune raffreddore, quindi non c'è bisogno di ricorrere a farmaci antivirali per curare questa malattia. L'uso eccessivo di farmaci antivirali può aumentare significativamente la probabilità che si verifichino reazioni avverse correlate. Alcune preparazioni composte contro il raffreddore contengono adamantano, che ha solo un effetto inibitorio sul virus dell'influenza A, ma non ha alcuna "influenza" sui rinovirus e sui coronavirus che causano il comune raffreddore. Molti genitori non conoscono gli ingredienti dei farmaci anti-raffreddore e spesso somministrano ai propri figli più di due preparati anti-raffreddore contemporaneamente. Ciò può portare all'uso ripetuto e al sovradosaggio di ingredienti quali pseudoefedrina, antitosse (come il destrometorfano), antistaminici (come la clorfeniramina, la cetirizina, il chetotifene, ecc.). Non solo non può abbreviare il decorso della malattia, ma è probabile che aumenti le reazioni avverse ai farmaci, il che rappresenta un grave pericolo nascosto per la sicurezza dei farmaci destinati ai bambini. Il direttore Teng ha affermato che per curare raffreddori con numerosi sintomi è meglio scegliere medicinali che contengano un singolo ingrediente, il che è utile per ridurre gli effetti collaterali dei farmaci.

In terzo luogo, è necessario scegliere correttamente il farmaco antipiretico

Teng Hailong ha avvertito che, prima di tutto, la decisione se assumere o meno farmaci antipiretici richiede il giudizio di un medico professionista e che assumere farmaci alla cieca non aiuta a tenere sotto controllo la malattia. Il paracetamolo (acetaminofene) è il farmaco antipiretico più comunemente usato nei bambini, solitamente somministrato per via orale o rettale; I preparati a base di ibuprofene (come Enrico), come il paracetamolo, hanno pochi effetti collaterali e rappresentano il farmaco antipiretico di prima scelta nei bambini. Ci sono due punti da sottolineare. Puoi scegliere solo uno dei due farmaci. L'alternanza tra i due farmaci sopra menzionati non è supportata da dati clinici sull'efficacia e sulla sicurezza dell'uso combinato e i farmacisti la sconsigliano. Inoltre, la maggior parte dei medicinali contro il raffreddore contiene ingredienti antipiretici. Senza la supervisione di un medico o di un farmacista, non si dovrebbe ricorrere a piacimento alla combinazione "farmaco per il raffreddore + antipiretico", per evitare le gravi conseguenze del danno epatico indotto dai farmaci.

Quarto, considerare il "trattamento con clistere" in modo razionale

In alcune zone il trattamento con clistere è molto diffuso. I genitori ritengono che il clistere sia meno doloroso e più sicuro per i loro bambini rispetto all'infusione endovenosa. I medici affermano che il clistere è semplice da usare, comodo e pratico e ha buoni effetti. La ricerca farmaceutica ha confermato che se la supposta viene inserita a circa 2 cm di distanza dall'ano, il 50-75% del farmaco somministrato può evitare l'"effetto di primo passaggio". Il direttore Teng ha spiegato che l'effetto di primo passaggio, noto anche come "effetto di primo passaggio" o "effetto checkpoint di primo livello", si riferisce al fatto che, dopo l'assunzione orale di determinati farmaci, questi vengono inattivati ​​e metabolizzati dalla mucosa intestinale e dal fegato, con conseguente diminuzione della quantità di farmaci che entrano nella circolazione sistemica e della loro efficacia. Alcuni farmaci non subiscono quasi alcun metabolismo, mentre altri vengono ampiamente metabolizzati ed eliminati nella parete gastrointestinale o nel fegato, con conseguente effetto di primo passaggio. Il fenomeno per cui gli effetti dei farmaci variano a seconda delle diverse vie di somministrazione è di grande importanza terapeutica. Ad esempio, la somministrazione rettale, l'iniezione, la somministrazione sottocutanea o sublinguale possono evitare l'effetto di primo passaggio.

Secondo quanto riportato nella letteratura pertinente, la profondità di inserimento del tubo anale durante il clistere nei bambini piccoli varia spesso da 3-4 cm a 15-25 cm. Il direttore Teng ritiene che lo scopo principale della somministrazione rettale dei farmaci sia quello di evitare l'effetto di primo passaggio nel fegato. Questo metodo di clistere non può ridurre i danni ai nervi, al sangue, al cuore, al fegato, ai reni, ecc. che possono essere causati dal farmaco a causa della posizione di somministrazione troppo profonda. Sebbene eviti la stimolazione farmacologica dello stomaco e dell'intestino tenue, può causare potenziali danni al retto e al colon. Esistono rischi per la sicurezza e si raccomanda di scegliere con cautela.

Quinto, prendi correttamente il medicinale per curare la diarrea

Il farmacista Teng ha sottolineato che la scelta di usare o meno i farmaci non dipende dalle caratteristiche delle feci e dalla frequenza delle evacuazioni intestinali del bambino, ma dalla necessità di determinare la causa della diarrea. Se la causa è un'infezione batterica, si devono usare prima farmaci antibatterici; se è necessario utilizzare in combinazione farmaci adsorbenti (montmorillonite) e preparati microecologici (batteri vivi quadrupli, ecc.), si raccomanda di assumere prima la polvere di montmorillonite per assorbire i batteri, i virus e le tossine nel tratto gastrointestinale. Dopo un'accurata "pulizia" dell'intestino, si possono utilizzare preparati microecologici per correggere il disordine della flora e ripristinare la normale flora intestinale. L'intervallo tra i due trattamenti deve essere di almeno 2 ore. Se i tre tipi di farmaci sopra menzionati vengono utilizzati insieme, si dovrebbero usare prima i farmaci antibatterici, poi la polvere di montmorillonite e infine i preparati microecologici. L'ordine e l'intervallo di somministrazione dei farmaci determinano l'effetto clinico e non bisogna agire di propria volontà.

Sesto, prestare attenzione all'interferenza reciproca tra latte e alcuni farmaci

Teng Hailong ha affermato che la maggior parte degli antibiotici non dovrebbe essere assunta con il latte. Ad esempio, la maggior parte dei chinoloni (sconsigliati ai bambini) non vengono assorbiti facilmente e l'effetto antibatterico viene seriamente "sminuito", con conseguente riduzione dell'efficacia o addirittura totale inefficacia (ma amoxicillina, cefadroxil, amoxicillina-clavulanato di potassio, cefaclor, claritromicina, roxitromicina e minociclina possono essere assunti con il latte). Allo stesso tempo, le proteine ​​del latte formano facilmente coaguli con i preparati di calcio e zinco comunemente usati, come il lattato di calcio, il gluconato di calcio e il gluconato di zinco, che non solo ne impediscono l'assorbimento, ma indeboliscono anche la concentrazione massima del farmaco nel sangue e aumentano il carico sul tratto gastrointestinale. Non solo, il fosforo presente nel latte può facilmente causare la precipitazione degli integratori di ferro, il che non favorisce l'assorbimento del ferro e ne compromette l'efficacia.

Infine, il farmacista capo Teng Hailong ha ricordato ai genitori che la terapia farmacologica delle malattie pediatriche è una disciplina estremamente professionale. Poiché le informazioni sul dosaggio appropriato e le linee guida sui farmaci vengono costantemente migliorate, i genitori devono seguire le indicazioni dei medici e dei farmacisti e non devono assumere i farmaci alla cieca, per non perdere l'opportunità del trattamento e causare conseguenze negative. Inoltre, è necessario scegliere la forma di dosaggio del farmaco più adatta. Non è consigliabile assumere farmaci per adulti con superficialità. Da un lato, il dosaggio del farmaco è difficile da calcolare, dall'altro, è facile che si verifichino reazioni avverse.

Breve introduzione del farmacista capo Teng Hailong

Si è laureato presso il Dipartimento di Farmacia Clinica della China Medical University e attualmente è direttore del Dipartimento di Farmacia, farmacista capo e farmacista in esercizio presso l'Ospedale Cardiovascolare di Mudanjiang (l'unico ospedale cardiovascolare terziario di classe A nella provincia di Heilongjiang). In precedenza è stato revisore di farmacia per la gestione della qualità medica dell'ex Dipartimento sanitario provinciale di Heilongjiang, revisore di farmacia per il gruppo di esperti sulla qualità medica della città di Mudanjiang, professore ospite presso l'istituto professionale commerciale di Heilongjiang, l'istituto professionale forestale di Heilongjiang e l'università di Mudanjiang. Ha pubblicato un libro di testo nazionale sul 13° piano quinquennale e una monografia farmaceutica, ha vinto un secondo premio per le nuove tecnologie mediche nella provincia di Heilongjiang, ha pubblicato sei articoli nazionali e provinciali ed è un esperto di terapia antimicrobica e gestione farmaceutica nell'area di Mudanjiang.