Identificazione precoce, diagnosi standardizzata e trattamento dell'ADHD nei bambini

1. Che cos'è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)?

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è un disturbo neuroevolutivo cronico comune che inizia nell'infanzia e dura fino all'età adulta. Le sue caratteristiche principali sono deficit di attenzione e/o iperattività-impulsività sproporzionati rispetto al livello di sviluppo.

L'ADHD non compromette solo le funzioni di apprendimento, ma provoca danni anche in molti altri aspetti che coinvolgono l'intero ciclo di vita.

2. Identificazione precoce dell'ADHD

I bambini con fattori di rischio elevati devono essere monitorati e identificati precocemente, e la diagnosi e la rilevazione precoce devono essere effettuate in base all'età e al decorso della malattia.

I principali gruppi di monitoraggio includono:

1. Bambini ad alto rischio con predisposizione genetica: fratelli, genitori o altri parenti con ADHD.

2. Bambini ad alto rischio con suscettibilità ambientale:

(1) Esposizione diretta e indiretta della madre al fumo, al consumo di alcol, alle infezioni, all'avvelenamento, alla malnutrizione, ai farmaci, allo stress prenatale durante la gravidanza e il periodo perinatale, alla sofferenza intrauterina fetale, al danno cerebrale alla nascita, all'asfissia neonatale, al basso peso alla nascita, ecc.

(2) Esposizione ambientale come l'esposizione al piombo e al bisfenolo A.

(3) Consumo a lungo termine di una dieta occidentale ricca di carne lavorata, pizza, snack, grassi animali, grassi idrogenati e sale.

(4) Scarsa relazione genitore-figlio, emozioni genitoriali instabili e metodi genitoriali inappropriati (come negatività, pignoleria e durezza).

Quali sono quindi i sintomi del disturbo da deficit di attenzione e iperattività nelle diverse fasi dell'età?

3. Diagnosi standardizzata dell'ADHD

1. Valutazione clinica dell'ADHD

Avviare lo screening e la valutazione il prima possibile nei bambini di età compresa tra 4 e 18 anni che presentano problemi accademici o comportamentali e sintomi di deficit di attenzione, iperattività o impulsività. Per la valutazione prima della diagnosi e del trattamento è possibile utilizzare scale di screening o strumenti diagnostici. Dopo il trattamento, per la valutazione possono essere utilizzati questionari di valutazione dell'efficacia, questionari sulle reazioni avverse, ecc.

2. Diagnosi e diagnosi differenziale dell'ADHD

1. Raccolta della storia clinica: gravidanza materna e condizioni perinatali, storia della crescita e dello sviluppo, storia clinica, ambiente e storia delle malattie genetiche.

2. Valutare lo stile familiare o genitoriale: condizioni fisiche e psicologiche dei membri della famiglia, funzioni e ambiente familiare e stile genitoriale del tutore.

3. Valutare la compromissione funzionale: pagelle, compiti e relazioni con coetanei, insegnanti e genitori.

4. Valutare le comorbilità: disturbi neurologici e psichiatrici, disturbi dello sviluppo e malattie fisiche.

5. Esame fisico: esame neurologico, presenza di caratteristiche facciali particolari, deformità, esame fisico di routine (incluse misurazioni fisiche, pressione sanguigna, frequenza cardiaca)

6. Ulteriori esami e valutazioni mediche: esami di laboratorio, test genetici, elettroencefalogramma e neuroimaging, test e valutazione comportamentale, test delle funzioni cognitive e valutazione del linguaggio.

7. Diagnosi e diagnosi differenziale: diagnosi (classificazione, gravità), diagnosi differenziale.

4. Trattamento standardizzato dell'ADHD

(I) Punti chiave del trattamento dell'ADHD: definire gli obiettivi del trattamento e sviluppare piani di trattamento a lungo termine basati su principi generali e condizioni individuali, condurre regolari controlli e valutazioni, monitorare gli effetti del trattamento e le reazioni avverse e gestire secondo strategie di gestione delle malattie croniche.

(II) Principi di trattamento per l'ADHD: il trattamento non farmacologico è la prima scelta per i bambini con ADHD di età compresa tra 4 e 6 anni. Dopo i 6 anni si ricorre a un trattamento completo che combina farmaci e trattamenti non farmacologici per aiutare i bambini a ottenere il miglior effetto terapeutico con una dose di farmaco più bassa.

3. Opzioni di trattamento per l'ADHD:

1. Trattamento non farmacologico: comprendente educazione psicologica, terapia psicologica comportamentale, educazione speciale e formazione funzionale, nonché trattamento psicologico medico, formazione dei genitori e intervento scolastico su questi aspetti.

2. Trattamento farmacologico: i farmaci per il trattamento dell'ADHD sono principalmente stimolanti del sistema nervoso centrale e non. Prestare attenzione ad aumentare gradualmente la dose fino a raggiungere quella ottimale. In linea di principio, il trattamento farmacologico non è raccomandato nei bambini di età inferiore ai 6 anni. Si consiglia di scegliere attentamente il trattamento farmacologico solo quando i sintomi causano effetti avversi significativi sotto molti aspetti.

(1) Stimolanti del sistema nervoso centrale

Attualmente nel mio Paese sono disponibili solo preparati a base di metilfenidato, che rappresentano i farmaci di prima linea.

(È richiesta la prescrizione medica)

(2) Stimolanti non del sistema nervoso centrale

Anche gli inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina, come l'atomoxetina cloridrato, sono trattamenti di prima linea.

Gli agonisti del recettore adrenergico α2 includono clonidina, guanfacina, ecc.

3. Monitoraggio e follow-up: inoltre, antidepressivi, antipsicotici, ecc. possono essere selezionati come trattamenti ausiliari in base alle condizioni della malattia. Durante il trattamento, oltre a monitorare l'efficacia terapeutica, è necessario anche monitorare le reazioni avverse al farmaco e monitorare regolarmente gli indicatori di crescita fisica, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, ecc. Se i sintomi sono completamente alleviati per più di un anno, può essere presa in considerazione la riduzione del dosaggio o la sospensione del farmaco.

4. Fare riferimento quando necessario.

Riferimenti:

[1]Consenso degli esperti pediatrici sull'identificazione precoce, la diagnosi standardizzata e il trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattività[J]. Rivista cinese di pediatria, 2020, 58(03):188-193.