In alcuni casi il diabete è nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca! Recensione della Harvard Medical School

Negli ultimi anni, le linee guida hanno costantemente raccomandato lo screening dei pazienti ad alto rischio di insufficienza cardiaca. Lo studio Framingham ha confermato che il diabete aumenta il rischio di insufficienza cardiaca da 4 a 5 volte.

Di recente, alcuni studiosi della Harvard Medical School hanno pubblicato un articolo di commento, sottolineando che, secondo la nuova definizione e classificazione universale dell'insufficienza cardiaca dell'ACC/AHA, i pazienti diabetici con una lunga storia di malattia, scarso controllo della glicemia e complicanze microvascolari diabetiche, come retinopatia diabetica e nefropatia diabetica, si trovano nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca (vale a dire insufficienza cardiaca di stadio B).

Gli autori osservano che il numero di pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio B era quattro volte superiore a quello dei pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio C e D messi insieme. Tuttavia, questi pazienti ad alto rischio sono spesso sottostimati dal punto di vista clinico.

Un aumento del rapporto albumina/creatinina nelle urine (UACR) e una diminuzione dell'eGFR indicano la presenza di complicazioni microvascolari nel diabete. Dal punto di vista della gestione del diabete, è importante effettuare lo screening per la cardiomiopatia diabetica in questa fase clinica.

La cardiomiopatia diabetica è una forma specifica di malattia cardiaca in cui le anomalie strutturali del cuore derivano da disturbi metabolici sottostanti associati al diabete, in assenza di fattori di rischio noti come ipertensione e malattia coronarica.

Tra i pazienti affetti da diabete, i fattori associati all'insufficienza cardiaca includono età, durata del diabete, scarso controllo glicemico, rapporto albumina/creatinina nelle urine, malattia vascolare periferica, cardiopatia ischemica e obesità.

Nel 2017, le linee guida AHA/ACC/HFSA per la gestione dell'insufficienza cardiaca hanno raccomandato, sulla base dei risultati dello studio STOP-HF, che lo screening dell'insufficienza cardiaca dovrebbe essere basato sul BNP, il che può ridurre l'insorgenza di disfunzione ventricolare sinistra asintomatica e di conseguenza ridurre i ricoveri ospedalieri.

Lo studio PONTIAC ha scoperto che l'uso di bloccanti del RAAS e beta-bloccanti ha ridotto gli eventi cardiovascolari rispetto al trattamento convenzionale nei pazienti diabetici con NT-proBNP elevati ma senza malattie cardiache.

Negli studi STOP-HF e PONTIAC, i livelli di BNP (≥50 pg/ml) o NT-proBNP (>125 pg/ml) utilizzati per identificare i pazienti idonei erano significativamente inferiori a quelli richiesti per la diagnosi di insufficienza cardiaca.

L'ecografia cardiaca può rivelare una serie di anomalie nei pazienti con cardiomiopatia diabetica, tra cui aumento della massa ventricolare sinistra, aumento dello spessore della parete ventricolare, ingrossamento dell'atrio sinistro, disfunzione diastolica ventricolare sinistra e deformazione longitudinale globale (GLS) alterata.

Nello specifico, la diagnosi ecocardiografica della cardiomiopatia diabetica dovrebbe includere la presenza di almeno uno dei seguenti:

(1) Ipertrofia ventricolare sinistra (LVH): definita come indice di massa ventricolare sinistra (LVMi) >115 g/cm2 (maschio) o >95 g/cm2 (femmina).

(2) Ingrandimento atriale sinistro: definito come indice di volume atriale sinistro (LAVi) ≥ 34 ml/cm2.

(3) Rapporto anomalo tra la velocità diastolica precoce del picco di afflusso mitralico (E) e la velocità diastolica precoce dell'anello mitralico Doppler tissutale (E′), definita come E/E′ ≥ 13

(4) La deformazione complessiva dell'asse lungo è danneggiata