L'ipertensione è molto dannosa, come possiamo prevenirla e curarla nella vita quotidiana?

Come tutti sappiamo, l'ipertensione è una malattia diffusa e frequente in tutto il mondo, nota come "killer silenzioso" che mette a repentaglio la salute e la vita umana. Secondo il "China Cardiovascular Health and Disease Report 2020", il numero attuale di pazienti cardiovascolari nel mio Paese è di 330 milioni, di cui 245 milioni sono ipertesi, che rappresentano oltre il 70%. Molte persone si chiedono quindi: quanto deve essere alta la pressione sanguigna prima che sia necessario assumere farmaci per tenerla sotto controllo? Esistono molti farmaci contro la pressione alta sul mercato. Quale dovrei prendere? il mio paese ha un territorio vasto. Esistono differenze regionali nella prevalenza dell'ipertensione? In risposta a queste domande e confusioni, il professor Gong Yongtai, membro del Comitato per il lavoro con i giovani del Comitato professionale per l'insufficienza cardiaca dell'Associazione medica cinese e direttore dell'Unità di terapia intensiva del Dipartimento di medicina cardiovascolare del campus Qunli del primo ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin, ha fornito interpretazioni professionali e suggerimenti ragionevoli.

Come controllare il momento di inizio della terapia farmacologica per l'ipertensione

Il professor Gong Yongtai ha affermato che alla fine di agosto di quest'anno l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha pubblicato le "Linee guida dell'OMS per il trattamento farmacologico dell'ipertensione negli adulti". Le linee guida raccomandano chiaramente i seguenti tre punti: per gli individui a cui è stata diagnosticata l'ipertensione, con pressione arteriosa sistolica ≥140 mmHg o pressione arteriosa diastolica ≥90 mmHg, iniziare ad assumere farmaci antipertensivi; per i soggetti affetti da malattie cardiovascolari e con pressione sistolica compresa tra 130 e 139 mmHg, assumere farmaci antipertensivi; per i soggetti senza malattie cardiovascolari ma ad alto rischio cardiovascolare, affetti da diabete o malattia renale cronica e pressione arteriosa sistolica compresa tra 130 e 139 mmHg, assumere farmaci antipertensivi.

Quindi, è vero che più bassa è la pressione sanguigna, meglio è? Il direttore Gong ha spiegato che, in generale, nelle persone con stenosi vascolare grave, come i pazienti con lesioni stenotiche in più arterie coronarie, stenosi bilaterale del collo superiore al 75%, stenosi vascolare intracranica e anziani di età superiore agli 80 anni con arteriosclerosi e una differenza nella pressione del polso superiore a 100 mmHg, se la loro pressione sanguigna scende improvvisamente (ad esempio <100/70 mmHg), può causare ischemia d'organo, indurre o aggravare la condizione e portare a conseguenze peggiori.

Nella vita quotidiana, come possiamo capire se la nostra pressione sanguigna è scesa troppo, con conseguente insufficiente apporto di sangue ai nostri organi? Gong Yongtai suggerisce che quando la pressione sanguigna è inferiore a 100/70 mmHg, si dovrebbero osservare i seguenti fenomeni: se si verificano vertigini, sonnolenza o sbadigli costanti; per le persone con malattia coronarica, se avvertono costrizione toracica e la frequenza del dolore precordiale aumenta rispetto a prima; per le persone affette da malattie cerebrovascolari, che presentino intorpidimento transitorio degli arti o difficoltà a parlare o muoversi; se bevono la stessa quantità di acqua del solito, ma il volume di urina si riduce significativamente e la creatinina nel sangue aumenta significativamente. Quando si manifestano i sintomi e i segni sopra descritti, è necessario prestare la massima attenzione per verificare se l'afflusso di sangue a organi come cuore, cervello e reni è improvvisamente diminuito a causa di uno "scarto" della pressione sanguigna, e questo problema deve essere corretto immediatamente.

Come raccomanda l'Organizzazione Mondiale della Sanità i farmaci antipertensivi?

Il professor Gong ha innanzitutto spiegato che le linee guida terapeutiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità sono diverse da quelle vigenti in Europa e negli Stati Uniti. Sono applicabili sia ai paesi sviluppati che a quelli in via di sviluppo. Si tratta di un piano terapeutico che si concentra maggiormente sulle linee guida per un'applicazione di base, offrendo metodi accessibili per abbassare la pressione sanguigna alle popolazioni economicamente sottosviluppate. Il loro scopo è quello di consentire ai pazienti ipertesi di ottenere "equità medica". Nel programma di riduzione della pressione sanguigna, la maggior parte dei farmaci consigliati sono quelli che, attraverso studi clinici, hanno dimostrato di essere efficaci, sicuri e con effetti protettivi cardiovascolari e cerebrovascolari.

Nelle linee guida dell'OMS sui farmaci per l'ipertensione, si raccomanda di dare priorità all'uso di regimi farmacologici combinati per il controllo dell'ipertensione: possono essere A+C o A+D (A si riferisce agli inibitori del RAS, come pril o sartani, C si riferisce ai calcioantagonisti e D si riferisce ai diuretici), ma possono essere utilizzati anche altri regimi combinati delle cinque principali categorie di farmaci. Il direttore Gong Yongtai ha spiegato: In particolare, si raccomanda di utilizzare metà dose (mezza compressa) di un preparato combinato monodose (ovvero una compressa contiene 2 principi attivi) all'inizio del trattamento iniziale. Se tollerata, la dose può essere aumentata a una compressa. Se la pressione sanguigna non riesce ancora a raggiungere la norma, si raccomanda di utilizzare tre farmaci antipertensivi in ​​combinazione. In genere, è possibile selezionare una preparazione a combinazione fissa di A+C+D in una singola compressa.

Gli effetti antipertensivi dei componenti delle preparazioni a combinazione fissa monocompressa sopra menzionate sono spesso sovrapposti, gli effetti collaterali sono compensati, la compliance e l'efficacia sono mantenute e il prezzo di una compressa è inferiore a quello di due compresse, il che ha un buon rapporto qualità-prezzo. Per questo motivo è sempre stato molto apprezzato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. Se la combinazione dei tre farmaci non riesce ancora a riportare la pressione sanguigna nella norma, si raccomanda di aggiungere spironolattone (amiloride o altri dosaggi più elevati di altri diuretici se non è tollerato) oppure α-bloccanti, β-bloccanti o clonidina. È opportuno sottolineare che l'OMS non raccomanda l'uso combinato di due inibitori del RAS.

Il trattamento antipertensivo deve tenere pienamente conto delle caratteristiche individuali

Gong Yongtai ritiene che il regime farmacologico raccomandato dall'OMS sia un regime terapeutico universale e che la "personalizzazione" debba riflettersi pienamente nella pratica clinica. Sebbene le linee guida raccomandino un regime terapeutico combinato fin dall'inizio, per gli anziani con più di 80 anni che sono fragili, per i pazienti con ipertensione di nuova diagnosi con pressione sistolica inferiore a 150 mmHg e per quelli con ipotensione ortostatica, si può prendere in considerazione l'assunzione di un singolo farmaco (un medicinale) inizialmente.

Durante la terapia farmacologica, ogni persona reagisce in modo diverso al farmaco, quindi non dovremmo avere l'errata interpretazione che "funziona bene per lui, quindi dovrei prenderlo anch'io". Il professor Gong ha avvertito che se le persone soffrono di ipotensione posturale (in stazione eretta), non dovrebbero usare farmaci antipertensivi rapidi. Dopo aver assunto il medicinale, è necessario alzarsi lentamente dalla posizione sdraiata per evitare di cadere se ci si alza improvvisamente. Per gli anziani affetti da sclerosi carotidea o placche, i calcioantagonisti sono raccomandati come prima scelta; per le persone obese e affette da diabete, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o sartani sono la scelta migliore; e per le persone di mezza età con frequenza cardiaca accelerata (frequenza cardiaca a riposo superiore a 80 battiti al minuto) e pressione sanguigna diastolica elevata, nonché per i pazienti con malattia coronarica e insufficienza cardiaca, si raccomandano i betabloccanti. Molte persone temono che questo tipo di farmaco rallenti troppo la frequenza cardiaca. Infatti, è molto sicuro mantenere la frequenza cardiaca sopra i 55 battiti al minuto durante il giorno.

Per quanto riguarda i pazienti affetti da ipertensione, circa il 70% necessita di assumere due farmaci. Dal punto di vista dell'elevata compliance e della semplicità e praticità della terapia, assumere una singola compressa a combinazione fissa sarà più efficace che assumerne due.

La prevalenza dell'ipertensione è più elevata nelle popolazioni delle regioni fredde?

Infatti, anche i fattori ambientali sono tra i fattori importanti che influenzano i livelli di pressione sanguigna. Il regista Gong Yongtai ha spiegato che le temperature ambientali più basse possono causare un aumento della pressione sanguigna nel giro di poche ore o giorni. Sebbene l'aumento della pressione sanguigna a livello individuale sia limitato (5-15 mmHg), da una prospettiva più ampia della popolazione, le basse temperature alterano ogni giorno i livelli di pressione sanguigna di miliardi di persone in tutto il mondo, contribuendo alla frequente insorgenza di ipertensione e delle malattie ad essa correlate.

Studi sulla popolazione e sul clima condotti negli ultimi decenni hanno dimostrato che i livelli di pressione sanguigna sono negativamente correlati alla temperatura ambiente. Un'indagine condotta su oltre 500.000 cinesi ha dimostrato che per ogni diminuzione di 10°C della temperatura ambiente, i livelli della pressione sanguigna sistolica aumentavano di 5,7 mmHg; Ulteriori analisi hanno rilevato che i livelli della pressione sanguigna sistolica in inverno erano circa 10 mmHg più alti rispetto all'estate. Un progetto di ricerca condotto nel Michigan, negli Stati Uniti, ha coinvolto oltre 2.000 pazienti sottoposti a riabilitazione cardiaca. L'analisi di regressione multivariata ha confermato che quando la temperatura esterna scendeva a una media di 10,7 °C da 1 a 7 giorni prima del ricovero, il livello della pressione sanguigna sistolica aumentava di circa 3,6 mmHg.

Un recente studio multicentrico condotto in Cina ha coinvolto 23.000 pazienti affetti da malattie cardiovascolari e li ha seguiti per 7 anni. Si è scoperto che i livelli della pressione sanguigna in inverno erano significativamente più alti che in estate. Quando la temperatura ambiente era inferiore a 5°C, il livello della pressione sanguigna sistolica aumentava di circa 6,2 mmHg per ogni diminuzione di 10°C della temperatura. L'analisi di regressione ha rilevato che il tasso di mortalità per eventi cardiovascolari in inverno era circa il 41% più alto rispetto a quello estivo. Le ricerche di altri studiosi hanno dimostrato che tra la popolazione rurale della provincia di Zhejiang, il mio Paese, con un'età media di 52,3 anni, la prevalenza di nuova ipertensione in inverno è pari al 14,1%, rispetto a luglio, quando la temperatura è più alta, mentre il tasso di controllo dell'ipertensione scende al 13,0%.

Altri studi sulla popolazione condotti nei Paesi Bassi e in Italia sono giunti a conclusioni simili. Per questo motivo, il direttore Gong Yongtai ha sottolineato in modo particolare che le persone che vivono nelle zone fredde dovrebbero prestare attenzione a mantenersi al caldo, migliorare la propria dieta e le proprie abitudini di vita e monitorare e controllare attivamente la pressione sanguigna per ridurre i potenziali rischi di ipertensione e malattie correlate. (Yi Xiaofeng)

Breve introduzione di Gong Yongtai****Primo medico

Dottore in medicina, primario di cardiologia, ricercatore e supervisore di master. Membro del Comitato per il lavoro con i giovani del Comitato professionale per l'insufficienza cardiaca dell'Associazione medica cinese, membro del Gruppo di cardiologia oncologica della Sezione di medicina cardiovascolare dell'Associazione medica cinese e istruttore del National Cardiovascular Disease Interventional Diagnosis and Treatment Training e del Coronary Heart Disease Intervention Training. Abbiamo accumulato una vasta esperienza nel campo del trattamento interventistico delle lesioni complesse delle arterie coronarie. Ha vinto il primo premio in Cina all'ottava edizione dell'"Annual Wonderful TRI Case Competition" e il campionato nazionale alla terza edizione dell'"Most Educational CTO Case in Complex Lesion Case Competition". Ha presieduto due progetti della National Natural Science Foundation, pubblicato 11 articoli SCI come primo autore o autore corrispondente, pubblicato due libri tradotti (traduttore aggiunto - People's Medical Publishing House) e vinto due secondi premi per il progresso scientifico e tecnologico nella provincia di Heilongjiang. È stato scelto come uno dei pilastri accademici del primo gruppo di "team leader" del governo provinciale di Heilongjiang.