L’atropina è la “salvatrice” della miopia?

Prima delle vacanze estive, l'insegnante diede alla madre di Duoduo un "Avviso di scarsa vista". Duoduo, uno studente di terza elementare, ha una vista di 4,7 nell'occhio sinistro e di 4,8 in quello destro.

La madre di Duoduo era così ansiosa! Durante l'epidemia dell'anno scorso, il bambino ha seguito molte lezioni online, il che richiedeva l'uso di telefoni cellulari e tablet. Il carico scolastico era pesante e al bambino non piaceva lo sport, gli piaceva solo stare a casa e leggere. Per prevenire la miopia del bambino, la madre osservava ogni giorno la postura del bambino mentre scriveva, lo esortava a uscire per fare esercizio e lo tormentava perché andasse a letto presto. Inaspettatamente, la vista del bambino continuò a peggiorare.

La madre della vicina Jia Jia ha detto alla madre di Duo Duo che aveva sentito dire che l'atropina può curare la miopia e che quindi avrebbe potuto provarla. Che cos'è l'atropina? La miopia può essere davvero curata?

Che cos'è l'atropina?

Esistono molti metodi per il trattamento clinico della miopia nei bambini. Come indossare occhiali da vista completamente corretti e lenti a contatto corneali, usare colliri a base di atropina e colliri a base di pirenzepina per via topica e aumentare il tempo trascorso all'aria aperta. Sebbene l'uso di occhiali con montatura possa controllare la miopia in una certa misura, non può impedirne il peggioramento; le lenti ortocheratologiche sono troppo costose per essere ampiamente pubblicizzate; e l'atropina è attualmente un farmaco terapeutico efficace per alleviare la progressione della miopia nella pratica clinica in patria e all'estero.

L'atropina è un alcaloide cristallino bianco estratto dalla belladonna e da altre piante di Solanacee. È un antagonista non selettivo del recettore colinergico M che provoca una paralisi potente e duratura del muscolo ciliare.

L'atropina è in realtà molto comune, soprattutto quando si esegue un esame della vista per midriasi; l'atropina è il farmaco utilizzato. I colliri all'1% di atropina comunemente utilizzati nella pratica clinica sono impiegati principalmente per il trattamento della midriasi e dell'iridociclite prima dell'esame del fondo oculare e dell'esame refrattivo dell'optometria.

L'atropina può curare la miopia?

Nel 2005, il Singapore Eye Research Institute (SERI) ha pubblicato i risultati dello studio clinico ATOM 1 sulla rivista dell'American Academy of Ophthalmology, proponendo il potenziale ruolo del collirio atropina nel trattamento della miopia. Lo studio clinico ATOM 2 ha dimostrato che l'efficacia dell'atropina nel controllo della miopia è correlata positivamente alla sua concentrazione, ovvero maggiore è la concentrazione di atropina, migliore è l'effetto nel controllo dello sviluppo della miopia, ma anche le reazioni avverse come la fotofobia e l'offuscamento della visione da vicino causate dal farmaco sono più evidenti e il grado di miopia può ripresentarsi dopo l'interruzione dell'uso.

Concentrazioni elevate non sono efficaci, quindi i ricercatori hanno iniziato a valutare l'uso di basse concentrazioni di atropina per controllare la miopia. I risultati dello studio hanno evidenziato che, sebbene l'uso di atropina allo 0,01% mantenga un effetto relativamente buono sul controllo della miopia, gli effetti collaterali quali paralisi del muscolo ciliare, dilatazione della pupilla e rimbalzo dopo l'interruzione sono molto più ridotti rispetto all'uso di atropina ad alta concentrazione.

Dal punto di vista degli effetti a lungo termine, l'uso regolare di collirio atropina allo 0,01% per uso topico ha una buona efficacia e sicurezza nell'alleviare e controllare l'insorgenza e la progressione della miopia nei bambini, correggere la rifrazione e rallentare l'aumento della miopia. Anche i bambini e i genitori sono più propensi ad aderire al trattamento. Nel 2019, la Commissione sanitaria nazionale ha affermato chiaramente nelle "Linee guida tecniche appropriate per la prevenzione e il controllo della miopia nei bambini e negli adolescenti" che i colliri a base di atropina a bassa densità possono ritardare efficacemente la progressione della miopia. Va sottolineato che esiste anche una mancata risposta al trattamento con atropina a bassa concentrazione, cioè alcuni bambini non rispondono dopo averla assunta.

Tutti possono usare l'atropina a bassa concentrazione?

I colliri a bassa concentrazione di atropina non sono adatti a tutti e non si deve abusarne ciecamente. L'uso dell'atropina per controllare la miopia ha un certo grado di selettività individuale e dovrebbe essere utilizzato dopo la valutazione di un medico.

Nel maggio 2020, durante una conferenza stampa sull'uso scientifico degli occhi per prevenire la miopia, tenutasi presso il Meccanismo congiunto di prevenzione e controllo del Consiglio di Stato, gli esperti hanno affermato che i colliri a bassa concentrazione di atropina non sono un farmaco miracoloso. Alcuni bambini possono manifestare fotofobia, visione offuscata a distanza ravvicinata e reazioni allergiche all'atropina dopo l'uso di atropina a bassa concentrazione; alcuni bambini hanno addirittura utilizzato colliri atropina allo 0,01%, che non sono riusciti a controllare efficacemente la progressione della miopia. Pertanto, non affidatevi esclusivamente ai colliri per prevenire e controllare la miopia.

Gli esperti affermano che ridurre l'uso degli occhi a distanza ravvicinata, prestare attenzione alla postura degli occhi e aumentare l'esercizio fisico all'aria aperta sono i metodi più importanti per prevenire e controllare la miopia. Allo stesso tempo, è opportuno recarsi tempestivamente in ospedale per un controllo sanitario, per monitorare l'insorgenza e lo sviluppo della miopia e intervenire tempestivamente.

Per ritardare lo sviluppo della miopia, dovresti prestare attenzione anche ai seguenti punti:

1. Aumentare il tempo dedicato ad attività all'aria aperta ha un effetto protettivo relativamente chiaro nel prevenire l'insorgenza e lo sviluppo della miopia negli adolescenti. Esci più spesso all'aperto quando il tempo è soleggiato.

2. I genitori dovrebbero ricordare ai propri figli di fare delle pause quando li sorvegliano per poter studiare intensamente; ogni 45 minuti di studio, dovrebbero guardare lontano per 10 minuti.

3. I bambini miopi soffriranno di un maggiore affaticamento visivo se non indossano gli occhiali. Sebbene i muscoli ciliari dei bambini abbiano una maggiore capacità di adattamento, se sono sempre in uno stato spasmodico, l'affaticamento degli occhi non farà altro che accelerare la perdita della vista e peggiorare la miopia.

Autore: Li Haiyan, vicedirettore e farmacista del dipartimento di farmacia del quarto ospedale di Xi'an

Esperto di revisione: Xue Xiaorong, vicedirettore e farmacista del Dipartimento di Farmacia del Quarto Ospedale di Xi'an

He Meifeng, vicedirettore e farmacista dell'ospedale oculistico di Hainan