Nella calda estate, gli anziani dovrebbero prevenire il colpo di calore

Questo è il 3221° articolo di Da Yi Xiao Hu

"L'estate è piena e il caldo dell'estate è collegato nel mezzo." Il caldo minore e il caldo maggiore che seguono il solstizio estivo sono le stagioni più calde dell'anno. Il clima è caldo e umido e, se si considerano alcune caratteristiche fisiologiche tipiche degli anziani, è facile essere colpiti da colpi di calore. Il colpo di calore negli anziani è spesso grave, comporta numerose complicazioni e ha una prognosi peggiore rispetto a quella dei giovani. Nei casi più gravi, può addirittura mettere a rischio la vita. Se i nostri amici anziani comprendessero alcune delle caratteristiche e delle misure di prevenzione del colpo di calore, potrebbero evitarlo durante la torrida estate e godersi la bellezza dell'estate, con il canto degli uccelli, il frinire delle cicale e gli alberi verdeggianti.

Perché gli anziani sono più soggetti ai colpi di calore?

Il colpo di calore è una malattia caratterizzata da disfunzione del centro di regolazione della temperatura corporea, insufficienza delle ghiandole sudoripare ed eccessiva perdita di acqua ed elettroliti in climi caldi, elevata umidità e assenza di vento. I primi sintomi del colpo di calore possono includere sudorazione, mal di testa, vertigini, febbre, pallore, stanchezza, nausea, ecc. Gli anziani hanno una scarsa percezione, soprattutto quelli con postumi di ictus, morbo di Alzheimer e disturbi mentali, che sono insensibili alle alte temperature. Potrebbero aver sofferto di colpo di calore e spossatezza prima di manifestare questi sintomi. In secondo luogo, le ghiandole sudoripare degli anziani hanno una ridotta capacità di dissipazione del calore, rendendo difficile la dispersione del calore corporeo, oppure coloro che assumono diuretici perdono più acqua nel corpo. Alcune persone anziane non amano accendere l'aria condizionata in un ambiente caldo e afoso per vari motivi, che sono tutti motivi per cui sono soggette a colpi di calore.

Classificazione e manifestazioni del colpo di calore grave

Il colpo di calore grave viene solitamente suddiviso in crampi da calore, esaurimento da calore e colpo di calore (di sole). Sebbene la patogenesi e le manifestazioni cliniche dei tre tipi clinici sopra menzionati siano diverse, due o tre di essi possono coesistere clinicamente e non possono essere chiaramente distinti. Alcune persone dividono il colpo di calore in "colpo di calore da sforzo" e "colpo di calore non da sforzo", che all'estero viene anche chiamato "colpo di calore da sforzo e colpo di calore tipico". Il colpo di calore dovuto all'esercizio fisico è più comune nei giovani sani. Si verifica diverse ore dopo aver svolto un lavoro fisico pesante o un esercizio fisico intenso. I pazienti sudano copiosamente, hanno una frequenza cardiaca notevolmente aumentata e una pressione del polso aumentata. Possono verificarsi rabdomiolisi, insufficienza epatica e renale, coagulazione intravascolare disseminata e disfunzione multiorgano. Il colpo di calore non dovuto a sforzo è più comune tra gli anziani e i soggetti fragili che vivono in aree urbane affollate e scarsamente ventilate. I sintomi includono pelle calda, secca e arrossata, senza sudore, e temperatura rettale superiore a 40°C. I sintomi iniziali includono comportamenti anomali o crisi epilettiche, seguiti da delirio, coma e costrizione simmetrica della pupilla. Se non vengono curati in tempo, i pazienti gravi possono sviluppare coma, edema cerebrale, emorragia gastrointestinale, funzionalità della coagulazione anomala e bassi livelli di piastrine. Studi esistenti hanno dimostrato che la conta piastrinica nei pazienti con grave colpo di calore è significativamente ridotta nella fase acuta, il che è positivamente correlato alla gravità del colpo di calore. Quanto più grave è la condizione, tanto più basso è il numero delle piastrine.

Misure di primo soccorso per colpo di calore

Se si manifestano febbre, vertigini, mal di testa, crampi muscolari, pelle secca, nausea, ecc. mentre si lavora o si vive in un ambiente con temperature elevate, elevata umidità e scarsa ventilazione, si può prendere in considerazione un colpo di calore, dopo aver escluso altre malattie.

L'obiettivo principale del trattamento è il raffreddamento rapido.

Raffreddamento preospedaliero

1. Aiutare il paziente a sdraiarsi in un luogo fresco o in uno spazio dotato di aria condizionata o ventilatore.

2. Reintegrare acqua ed elettroliti assumendo per via orale acqua fredda salata o bevande fredde salate.

3. Utilizzare asciugamani bagnati, sacchetti di ghiaccio, cubetti di ghiaccio e ventilatori per rinfrescarsi. Si possono avvolgere sacchetti o cubetti di ghiaccio in un asciugamano sottile e posizionarli su entrambi i lati del collo, delle cosce o delle ascelle del paziente. Queste zone sono ricche di vasi sanguigni e hanno un buon effetto rinfrescante.

4. Se la condizione è grave, inviare il paziente in ospedale.

Trattamento ospedaliero

1. Raffreddamento fisico: applicare impacchi di ghiaccio sulla testa e sulle parti esposte dei grandi vasi sanguigni del corpo; pulire la pelle degli arti con acqua fredda a 4°C e alcool; utilizzare una coperta rinfrescante.

2. Raffreddamento centrale del corpo: per i pazienti non diabetici con condizioni gravi, 1000 ml di soluzione salina di glucosio al 5% a 4-10℃ possono essere infusi centripetamente attraverso la vena femorale; Per il clistere possono essere utilizzati 1000 ml di soluzione salina di glucosio al 10% a 4-10℃; Per l'alimentazione nasogastrica possono essere utilizzati 1000 ml di soluzione salina glucosata al 10%, a 4-10 °C.

3. Raffreddamento farmacologico: combinazioni di desametasone, clorpromazina, prometazina, petidina, ecc., come Hibernation I, adatto a pazienti con febbre alta, coma e convulsioni; Ibernazione II, adatta ai pazienti con febbre alta e coma senza convulsioni; Ibernazione III, adatta ai pazienti con febbre alta ma non in coma o convulsioni.

4. Mantenere aperte le vie respiratorie e somministrare ossigeno; correggere i disturbi dell'acqua, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-base.

5. Trattamento delle complicazioni: l'edema cerebrale può essere trattato con mannitolo per la disidratazione; l'insufficienza renale acuta può essere trattata con la dialisi.

Consigli di primo soccorso

1. Gli anziani, i pazienti affetti da malattie croniche, i deboli e i malati mentali sono soggetti a colpi di calore.

2. Il tasso di mortalità è proporzionale alla durata della febbre, pertanto è fondamentale sottolineare la diagnosi e il trattamento precoci.

3. L'obiettivo del raffreddamento dovrebbe essere quello di ridurre la temperatura rettale a 37,8℃～38,9℃ entro 1 ora.

4. Quando la temperatura rettale raggiunge i 38°C, non continuare a raffreddare, ma osservare attentamente i cambiamenti della temperatura corporea.

5. Lo shock, l'edema polmonare, la coagulazione intravascolare disseminata (CID) e la sindrome da disfunzione multiorgano (MODS) sono le prime cause di morte per colpo di calore. L'insufficienza renale acuta e le infezioni secondarie sono spesso cause tardive di morte. C'è il rischio di lesioni demielinizzanti dei nervi periferici dopo circa una settimana.

6. I pazienti con grave colpo di calore devono prestare attenzione alla trombocitopenia nella fase iniziale, che può essere corretta mediante trasfusione di piastrine, plasma congelato e fattori della coagulazione. Dopo alcuni giorni, la conta piastrinica può aumentare e può verificarsi uno stato di ipercoagulabilità, che può prevenire complicazioni quali trombosi, embolia polmonare, infarto del miocardio e infarto cerebrale.

Prevenzione del colpo di calore

1. Nel condizionamento dietetico, l'attenzione principale dovrebbe essere rivolta agli alimenti multidimensionali e leggeri. Si possono mangiare più cibi ricchi di vitamine e rinfrescanti, come melone amaro, pomodori, cetrioli, lattuga, semi di loto, ecc.

2. Bevi molta acqua, in piccole quantità e più volte, e non aspettare di avere sete per bere acqua; indossare abiti larghi e assorbenti, come quelli di cotone.

3. Per prevenire i colpi di calore in ambienti chiusi, la stanza deve essere mantenuta ventilata. Se il vento naturale non riesce a ottenere l'effetto di raffreddamento e deumidificazione, è opportuno ricorrere, quando necessario, a dispositivi ausiliari come l'aria condizionata per garantire che la temperatura ambiente sia compresa tra 26℃ e 28℃. Gli anziani dovrebbero liberarsi della paura dell'aria condizionata. Per alcune persone anziane disabili o con problemi mentali, le famiglie dovrebbero prestare maggiore attenzione all'ambiente in cui vivono e mantenerlo pulito, ordinato, ben ventilato e a una temperatura adeguata.

4. Per prevenire i colpi di calore all'aperto, si raccomanda agli anziani di evitare di uscire durante le ore più calde del pomeriggio e del pomeriggio e di cercare di svolgere le attività all'aperto, all'ombra. È meglio che gli anziani siano accompagnati dai familiari quando escono e che abbiano con sé dispositivi di protezione solare e alcuni medicinali di emergenza per prevenire i colpi di calore in caso di emergenza.

5. Aprire frequentemente le finestre per far circolare l'aria interna e garantire un riposo e un sonno adeguati. È meglio fare un pisolino di 1-2 ore ogni giorno a mezzogiorno. È meglio che gli anziani rimangano a casa accompagnati da qualcuno.

6. Mantenere il buon umore, essere emotivamente stabili, evitare di essere impazienti e arrabbiati e ridurre la stanchezza.

Autore: Shanghai Fifth People's Hospital affiliato all'Università Fudan

Zhang Xuemin, primario, reparto di geriatria