È possibile diagnosticare una gravidanza gemellare in fase precoce?

Questo è il 3206° articolo di Da Yi Xiao Hu

Nella pratica clinica, a volte ci imbattiamo in donne incinte che manifestano reazioni particolarmente gravi all'inizio della gravidanza, come nausea e vomito. Nei casi più gravi, non riescono a mangiare normalmente e soffrono addirittura di chetoacidosi, che richiede il ricovero in ospedale per un trattamento di reidratazione con liquidi. Quando questo tipo di pazienti vengono a trovarmi, di solito mi chiedono: "Dottore, la mia reazione alla gravidanza è così grave, sono incinta di due gemelli?" Posso solo dirle la verità: una lieve reazione precoce alla gravidanza non significa necessariamente una gravidanza singola. Allo stesso modo, gravi reazioni iniziali alla gravidanza non indicano necessariamente una gravidanza gemellare. Una volta, una donna incinta da più di 2 mesi aveva una pancia che dava l'impressione che fosse incinta da più di 4 mesi. Mi disse con aria compiaciuta che tutti quelli che le stavano intorno pensavano che fosse incinta di due gemelli. Dopo che la futura mamma si è sottoposta a un controllo prenatale, l'ecografia ha confermato che si trattava di una gravidanza monogenitoriale nell'utero. Le ho detto con rabbia e divertimento: "Questo perché sei troppo grassa. Mangi troppo, il che ti provoca un addome gonfio, cioè una pancia. Non sono gemelli!"

Quindi, alcuni lettori sono molto curiosi: è possibile vedere i gemelli nelle prime fasi della gravidanza? Innanzitutto, i gemelli non sono visibili a occhio nudo nelle prime fasi della gravidanza! Dal punto di vista anatomico, durante il primo mese di gravidanza, cioè quando il ciclo mestruale è appena terminato, le dimensioni e la forma dell'utero della donna incinta sostanzialmente non cambiano, come ad esempio le dimensioni di un ovulo. Durante il secondo mese di gravidanza, la parete uterina diventa molto morbida e la cervice diventa più spessa. Dopo tre mesi di gravidanza, le dimensioni dell'utero sono all'incirca quelle del pugno della donna incinta. Il medico può usare la mano per toccare il fondo dell'utero circa 2-3 dita orizzontali sopra la sinfisi pubica femminile. Pertanto, nella maggior parte delle donne incinte entro la dodicesima settimana di gravidanza non si nota alcun ingrossamento visibile dell'addome. Nelle prime fasi della gravidanza, poiché il feto è piccolo, è difficile, anche per gli ostetrici esperti, valutare le dimensioni dell'utero a occhio nudo o stabilire se si tratta di una gravidanza singola o multipla mediante un esame addominale prima delle 12 settimane di gravidanza. I test di gravidanza precoci non riescono a rilevare la gravidanza gemellare. Alcune pazienti chiedono in clinica: "Dottore, il valore dell'HCG nel mio esame del sangue è molto alto, molto più alto rispetto ad altre donne incinte di età gestazionale simile. Questo significa che avrò due gemelli?" Anche questa affermazione è infondata. L'HCG nel sangue è una glicoproteina secreta dalle cellule del trofoblasto placentare nelle donne in gravidanza. Un valore alto o basso di HCG nel sangue all'inizio della gravidanza indica solo che i villi coriali sono altamente attivi e non indica direttamente una gravidanza gemellare.

Si raccomanda di sottoporsi il prima possibile a un'ecografia vaginale B. Si raccomanda alle donne incinte di cui si sa di essere incinte di sottoporsi a un'ecografia vaginale B a partire dalla sesta settimana di gravidanza. Da un lato, può stabilire se il sacco gestazionale si trova nella cavità uterina ed escludere in tempo una gravidanza ectopica. D'altra parte, è possibile determinare la vera età gestazionale. Può anche aiutarti a capire se si tratta di una gravidanza gemellare. Se si tratta di gemelli, l'ecografia mostrerà due embrioni e il battito cardiaco fetale sarà visibile in entrambi. È molto importante diagnosticare una gravidanza gemellare nelle prime fasi della gravidanza, perché in questo modo si dà alle donne il tempo necessario per valutare se sia necessaria una riduzione fetale per conservare un singolo feto. Poiché il numero di feti è direttamente proporzionale al rischio durante la gravidanza, se la futura mamma è incinta di due gemelli, il fattore di rischio del feto nel corpo della madre è significativamente più alto di quello di un feto singolo. Il rischio è particolarmente elevato per le donne incinte che hanno avuto un precedente taglio cesareo e presentano una cicatrice uterina, e sussiste il rischio di rottura della cicatrice uterina. Per una mamma rimanere incinta non è facile, per questo le future mamme non devono trascurare i controlli prenatali. Devono sottoporsi a controlli regolari per conoscere tempestivamente le loro condizioni e quelle dei loro figli!

Autore: Centro di medicina riproduttiva, ospedale affiliato dell'Università medica del Guangdong

Zou Lin, primario, supervisore principale