Una donna di 43 anni ha sofferto di rottura di gravidanza extrauterina e sanguinamento. È stata salvata da un team di esperti del pronto soccorso

Di recente, una squadra di soccorso composta da reparti tra cui ginecologia, ecografia, laboratorio e anestesia dell'Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata di Hunan (ospedale affiliato all'Istituto di medicina tradizionale cinese di Hunan) ha curato con successo una paziente gravemente malata con rottura delle tube e sanguinamento.

Revisione del caso

La sera dell'8 ottobre 2024, la signora Jiang, 43 anni, ha avvertito all'improvviso un dolore sempre più intenso al basso ventre, che è diventato insopportabile, accompagnato da una sensazione di pesantezza e distensione nell'ano. Dalla vagina è fuoriuscita una piccola quantità di sangue rosso scuro, si sono verificati due volte nausea e vomito, il vomito era costituito dal contenuto dello stomaco, vertigini e stanchezza, ma non brividi o febbre.

Il paziente è stato curato in un altro ospedale e il test dell'HCG sulle urine è risultato positivo. L'ecografia Doppler a colori ha mostrato una massa ecogena mista sul lato destro della pelvi, indicando la possibilità di una gravidanza ectopica. È stato raccomandato il suo trasferimento in un ospedale specializzato per ulteriori cure.

Per ulteriori diagnosi e cure, accompagnata dalla sua famiglia, la paziente si è recata al pronto soccorso ginecologico dell'Ospedale di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata di Hunan (ospedale affiliato all'Istituto di medicina tradizionale cinese di Hunan) . Il pronto soccorso intendeva "esaminare la causa del dolore addominale: gravidanza ectopica?" e la ricoverò nel reparto di ginecologia.

Dopo aver visitato la signora Jiang al suo capezzale, il direttore Cai Yu del reparto di ginecologia ha ritenuto che vi fosse un'alta probabilità che la paziente avesse subito una rottura di gravidanza ectopica, con conseguente emorragia intra-addominale. Il dolore addominale del paziente peggiorò gradualmente e, in base ai risultati dell'ecografia Doppler a colori di controllo, si ritenne che l'emorragia intra-addominale fosse ulteriormente aumentata.

Dopo una rapida valutazione delle condizioni del paziente, l'intervento chirurgico era inevitabile. Il direttore Cai Yu riteneva che le condizioni del paziente fossero estremamente critiche e che l'emorragia intra-addominale stesse progressivamente aumentando, pertanto fu raccomandato un intervento chirurgico laparoscopico d'urgenza.

Durante l'operazione sono stati osservati accumuli di sangue e coaguli di sangue nella cavità pelvica e addominale, per un volume di circa 1200 ml. L'ampolla destra della tuba di Falloppio era gonfia fino a circa 1*0,5 cm di dimensione, di colore viola-blu, e si osservava un sanguinamento attivo a livello della fimbria.

L'operazione è stata completata con successo. Dopo gli incessanti sforzi del personale medico, le condizioni della Sig.ra Jiang sono passate da critiche a stabili ed è stata dimessa dall'ospedale il 13 ottobre. Per esprimere la loro gratitudine, la Sig.ra Jiang e la sua famiglia hanno consegnato al Direttore Cai Yu uno striscione di ringraziamento.

1. Che cosa è la gravidanza ectopica?

Il regista Cai Yu ha spiegato che la gravidanza ectopica, comunemente nota come "gravidanza extrauterina", è una situazione anomala in cui l'ovulo fecondato si impianta e si sviluppa all'esterno della cavità uterina. Questo fenomeno è relativamente comune in ostetricia e ginecologia, con un'incidenza di circa il 2-3%, e rappresenta una delle principali cause di morte materna all'inizio della gravidanza.

2. Quali sono le cause della gravidanza ectopica?

Le cause principali della gravidanza ectopica sono l'infiammazione delle tube di Falloppio, la displasia o disfunzione delle tube di Falloppio, l'insuccesso dei metodi contraccettivi e l'uso di tecniche di riproduzione assistita.

Tra queste, la causa più comune è l'infiammazione delle tube di Falloppio, che può causare l'aderenza della mucosa delle tube, il restringimento del lume, ecc., rendendo impossibile l'ingresso regolare dell'ovulo fecondato nell'utero.

Inoltre, anche la displasia delle tube di Falloppio (ad esempio tube di Falloppio eccessivamente lunghe, scarso sviluppo dello strato muscolare, mancanza di cellule mucociliari, malformazioni delle tube di Falloppio, ecc.) è un fattore importante.

3. Quali sono i sintomi della gravidanza ectopica?

I sintomi tipici di una gravidanza extrauterina sono: assenza del ciclo mestruale, dolore addominale e sanguinamento vaginale. Dopo la menopausa, la maggior parte delle pazienti avrà una storia di amenorrea per 6-8 settimane, ma alcune pazienti non hanno una storia evidente di amenorrea e scambiano il sanguinamento vaginale irregolare per mestruazioni.

Il dolore addominale è il sintomo principale della gravidanza tubarica, rappresenta circa il 95% dei casi e si manifesta spesso come un dolore sordo o indolenzimento nella parte inferiore dell'addome, sul lato interessato. Il sanguinamento vaginale è spesso irregolare, di colore rosso scuro o marrone scuro, in piccole quantità sotto forma di gocce e generalmente non superiore alla quantità delle mestruazioni.

Se la gravidanza delle tube di Falloppio viene interrotta o si rompe, la paziente può avvertire improvvisamente un dolore lancinante nella parte inferiore dell'addome, accompagnato da nausea, vomito e sanguinamento intracavitario. Nei casi lievi, il paziente può svenire, mentre nei casi gravi può avere uno shock.

4. Come diagnosticare una gravidanza ectopica?

La diagnosi di gravidanza ectopica dipende principalmente dall'anamnesi della paziente, dall'esame fisico e dagli esami ausiliari. L'anamnesi medica chiede alla paziente informazioni sulla sua storia di amenorrea, sanguinamento vaginale, dolore addominale e storia di contraccettivi. L'esame fisico si concentra sulla dolorabilità addominale, sulla dolorabilità al rimbalzo e sulla dolorabilità al movimento cervicale.

L'ecografia B è un metodo importante per diagnosticare una gravidanza ectopica, mentre l'ecografia B vaginale è più accurata. Quando l'HCG nel sangue supera 2000 UI/L e l'ecografia vaginale B non evidenzia alcun sacco gestazionale intrauterino, si deve fortemente sospettare una gravidanza ectopica.

5. Come trattare la gravidanza ectopica?

Il trattamento della gravidanza ectopica si divide in trattamento conservativo e trattamento chirurgico. Il trattamento conservativo è adatto ai pazienti le cui condizioni sono stabili, il cui sito di gravidanza non si è rotto e il cui embrione non ha battito cardiaco.

Il trattamento chirurgico è il trattamento principale per la gravidanza ectopica ed è adatto in situazioni quali parametri vitali instabili, battiti cardiaci fetali e sanguinamento intra-addominale attivo. La chirurgia laparoscopica è diventata il metodo preferito per il trattamento chirurgico della gravidanza ectopica grazie ai suoi vantaggi, quali minor trauma e rapida ripresa.

6. Come prevenire la gravidanza ectopica?

La chiave per prevenire una gravidanza ectopica è evitare le cause che la provocano. La contraccezione scientifica raccomanda l'uso di metodi anticoncezionali affidabili, come i preservativi, per ridurre il numero di gravidanze indesiderate e di aborti indotti. Prestare attenzione a una sana vita sessuale, evitare rapporti sessuali impuri e partner sessuali multipli e ridurre l'incidenza delle malattie sessualmente trasmissibili.

Il trattamento tempestivo di patologie ginecologiche come la malattia infiammatoria pelvica può causare aderenze delle tube di Falloppio, restringimento del lume e altre lesioni, aumentando il rischio di gravidanza ectopica. La tecnologia di riproduzione assistita deve essere utilizzata con cautela. Quando si ricorre alla tecnologia di riproduzione assistita, le procedure operative e le indicazioni devono essere seguite rigorosamente per evitare rischi inutili.

7. Promemoria degli esperti

Il direttore Cai Yu ricorda: La gravidanza ectopica è una grave patologia ginecologica addominale acuta e la sua comparsa è legata a molteplici fattori. Conoscendo a fondo la gravidanza ectopica e adottando misure preventive efficaci, è possibile ridurne l'incidenza e alleviarne l'impatto sulle pazienti. Allo stesso tempo, i pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia devono sottoporsi tempestivamente a cure mediche per evitare gravi conseguenze.

Autore speciale di Hunan Medical Chat: Liu Jianguo, Dipartimento di ginecologia, Ospedale di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata di Hunan (ospedale affiliato dell'Istituto di medicina tradizionale cinese di Hunan)

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(Modificato da YT)