Come ridurre la pancia? Quali sono i pericoli? Dichiarazione scientifica dell'AHA

A partire dagli anni '80, la prevalenza dell'obesità è in aumento nella maggior parte dei paesi del mondo. Secondo lo studio Global Burden of Disease, 600 milioni di persone nel mondo sono obese. Tra il 39% e il 49% della popolazione mondiale (da 2,8 a 3,5 miliardi di persone) è sovrappeso o obesa. Tra il 1980 e il 2015, la prevalenza dell'obesità è raddoppiata in 73 Paesi.

L'obesità può portare a dislipidemia, diabete di tipo 2, ipertensione, ecc., aumentando il rischio di malattie cardiovascolari e mortalità. Nel 2015, un indice di massa corporea elevato ha causato 4 milioni di decessi, più di due terzi dei quali dovuti a malattie cardiovascolari.

Di recente, l'American Heart Association (AHA) ha rilasciato una dichiarazione scientifica sull'obesità e le malattie cardiovascolari, sottolineando che l'obesità è una malattia cronica complessa e multifattoriale. Fattori biologici, ambientali, psicosociali e altri fattori multilivello contribuiscono congiuntamente all'obesità.

Nella dichiarazione si sottolinea che l'eccesso di grasso viscerale è un indicatore indipendente di una prognosi cardiovascolare avversa. L'obesità porta a complicazioni cardiovascolari, che non sono solo legate alla quantità di grasso corporeo, ma dipendono in larga misura anche dalla distribuzione del grasso.

Studi di diagnostica per immagini hanno dimostrato che nei pazienti affetti da obesità viscerale, il fenomeno più comune è l'accumulo di grasso nel fegato, che si manifesta come steatosi epatica non alcolica.

Le linee guida ritengono che l'obesità addominale, misurata tramite la circonferenza della vita, sia un indicatore di rischio per le malattie cardiovascolari.

La circonferenza della vita supera la metà dell'altezza, rischio più elevato di malattie cardiovascolari

Per quanto riguarda gli indicatori di valutazione dell'obesità, sebbene la circonferenza della vita sia l'indicatore principale per valutare l'obesità addominale, considerando le dimensioni del corpo, la circonferenza della vita/altezza come indicatore di obesità può essere un indicatore migliore per prevedere le malattie cardiovascolari.

Il team di ricerca PURE-China ha scoperto che se il corpo cresce orizzontalmente e la circonferenza della vita supera la metà dell'altezza, c'è la possibilità di problemi metabolici come dislipidemia e iperglicemia, e anche il rischio di malattie cardiovascolari è più alto.

Inoltre, è stato dimostrato che il rapporto vita-fianchi (WHR) predice la mortalità cardiovascolare indipendentemente dall'IMC. È stato dimostrato che l'obesità valutata in base alla circonferenza della vita (WHR) è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari indipendente dall'indice di massa corporea (BMI).

L'esercizio fisico può ridurre il grasso viscerale, anche senza cambiare peso

È stato dimostrato che l'attività fisica, o interventi di attività fisica abbinati alla dieta, riducono il grasso viscerale, pericardico ed epicardico.

Studi randomizzati condotti su uomini e donne di età diverse hanno dimostrato che fare esercizio fisico da 3 a 5 volte a settimana per un periodo compreso tra 12 e 52 settimane riduceva il grasso viscerale rispetto a un gruppo di controllo che non svolgeva esercizio fisico.

L'attività fisica può ridurre il grasso viscerale anche senza perdere peso. Una meta-analisi ha riportato che l'esercizio fisico può ridurre il grasso viscerale del 6,1% in assenza di perdita di peso.

In assenza di perdita di peso, il grasso viscerale diminuisce, il che può essere correlato all'aumento della massa muscolare.

L'affermazione sottolinea che ridurre le calorie può anche ridurre il grasso addominale. Tuttavia, rispetto agli interventi dietetici, la maggior parte degli studi dimostra che l'esercizio fisico è più efficace nel ridurre il grasso viscerale.

L'attività fisica più efficace per ridurre l'obesità addominale è l'esercizio aerobico, mentre l'effetto dell'allenamento della forza non è chiaro.

Allo stesso modo, l'esercizio ad alta intensità non è sempre migliore di quello a intensità moderata. Anche solo tre mesi di camminata possono ridurre significativamente il grasso viscerale.

Sebbene esistano molti farmaci in grado di ridurre il grasso corporeo, gli interventi sullo stile di vita possono rivelarsi altrettanto efficaci, se non addirittura più efficaci, dei farmaci.

L'analisi ha scoperto che raggiungere l'attuale raccomandazione di 150 minuti di attività fisica a settimana potrebbe essere sufficiente per ridurre il grasso addominale.

Nei pazienti obesi è necessario aggiustare il dosaggio dei farmaci antipiastrinici?

Studi hanno dimostrato che l'obesità può favorire l'attivazione piastrinica e che l'effetto inibitorio delle piastrine risulta indebolito dopo l'uso di farmaci antipiastrinici. Tuttavia, dal punto di vista clinico, è stato riscontrato che i pazienti obesi affetti da sindrome coronarica acuta hanno una prognosi migliore, il che è incoerente con i risultati del test piastrinico. Poiché il campione dello studio è troppo piccolo, è impossibile trarre una conclusione definitiva sui risultati clinici. La dichiarazione non contiene raccomandazioni circa l'adeguamento della dose dei farmaci antipiastrinici nei pazienti obesi.

Il danno dell’obesità non è interamente mediato da fattori di rischio concomitanti

Sulla base di molteplici studi epidemiologici prospettici, l'obesità è associata a un rischio più elevato di malattia coronarica, mediata principalmente da ipertensione, dislipidemia, diabete e altre comorbilità. Anche dopo aver corretto questi fattori di rischio, l'obesità presenta ancora un rischio residuo significativo di malattia coronarica.

Nella dichiarazione si sottolinea che l'obesità eccessiva può danneggiare indirettamente la funzionalità cardiaca attraverso comorbilità ad essa correlate e può anche avere effetti diretti sui sistemi miocardico e vascolare.

Oltre agli effetti sopra menzionati dell'obesità eccessiva sui vasi coronarici avventizi, l'obesità è anche associata ad anomalie microvascolari coronariche.

Tuttavia, attualmente nessuno studio ha dimostrato che la perdita di peso attraverso cambiamenti nello stile di vita possa ridurre significativamente le malattie cardiovascolari o la mortalità, sebbene i fattori di rischio cardiovascolare siano migliorati.

L'obesità è un fattore di rischio indipendente per l'insufficienza cardiaca

Molti studi hanno confermato che l'obesità è una delle principali cause di ipertensione, malattie cardiovascolari e ipertrofia ventricolare sinistra

Fattori di rischio: molti studi hanno confermato che l'obesità è un importante fattore di rischio per l'insufficienza cardiaca.

L'obesità ha potenziali effetti negativi sulla funzione sistolica del ventricolo sinistro, in particolare sulla funzione diastolica del ventricolo sinistro.

Anche altri parametri antropometrici dell'adiposità in eccesso, come la circonferenza della vita, il rapporto vita-fianchi e il rapporto vita-altezza, sono stati associati in modo indipendente al rischio di scompenso cardiaco.

Attualmente, ci sono poche prove che la perdita di peso migliori i risultati nei pazienti con insufficienza cardiaca, ma la perdita di peso può ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita e altre comorbilità come l'apnea notturna o il diabete. Tuttavia, tra i pazienti con insufficienza cardiaca, esiste il paradosso dell'obesità: le persone obese hanno una prognosi relativamente migliore.

L'efficacia e la sicurezza dell'orlistat nel trattamento dell'obesità associata a insufficienza cardiaca sono limitate. È stato dimostrato che i nuovi farmaci ipoglicemizzanti, gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2i) e gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1A, come la liraglutide), sono efficaci nel ridurre il peso e i ricoveri ospedalieri per insufficienza cardiaca e morte cardiovascolare. Sono attualmente in corso sperimentazioni su questi farmaci e i risultati saranno disponibili entro i prossimi 5 anni.

Le persone obese hanno anche un rischio aumentato di morte cardiaca improvvisa e fibrillazione atriale

Nella dichiarazione si sottolinea inoltre che vi sono ormai prove convincenti del fatto che l'obesità eccessiva è un importante fattore di rischio per le aritmie cardiache, in particolare la morte cardiaca improvvisa e la fibrillazione atriale.

Per ogni aumento di 5 unità dell'IMC, il rischio di morte cardiaca improvvisa aumentava del 16%. L'obesità è la causa non ischemica più comune di morte cardiaca improvvisa e l'obesità addominale svolge un ruolo importante.

Si stima che un caso su cinque di fibrillazione atriale sia correlato all'obesità. Un aumento dell'indice di massa corporea in età adulta è strettamente correlato allo sviluppo di fibrillazione atriale in età avanzata.

Esistono anche ampie prove a sostegno dei suoi benefici sulla perdita di peso. La dichiarazione afferma che la gestione del peso dovrebbe essere parte della gestione della fibrillazione atriale.

Con l'invecchiamento della popolazione, la prevalenza dell'obesità nella popolazione anziana è in aumento e c'è la necessità di valutare i potenziali meccanismi della disfunzione cardiaca correlata all'obesità e di migliorare la gestione dei pazienti con obesità e malattie cardiovascolari attraverso la ricerca futura.

Nella dichiarazione si sottolinea che il forte aumento della percentuale di giovani pazienti affetti da obesità grave richiede misure di intervento più mirate per la prevenzione primaria e un trattamento migliore dell'obesità come malattia cronica.

Fonte: Rivista China Circulation