Dormire poco porta ad avere la pressione alta e ad aumentare il rischio di malattie cardiache! Consenso della Società Italiana dell'Ipertensione Arteriosa

Di recente, la China Sleep Research Society ha pubblicato il "Libro bianco sull'esercizio fisico e il sonno del 2021". I dati mostrano che attualmente in Cina ci sono più di 300 milioni di persone affette da disturbi del sonno.

La Società Italiana dell'Ipertensione Arteriosa ha recentemente pubblicato un documento di consenso di esperti, sottolineando che i disturbi del sonno causano ipertensione inducendo cambiamenti neuro-ormonali e disturbi metabolici, aumentando così il rischio di malattie cardiovascolari e di morte (vedere la figura sotto).

Numerosi studi hanno dimostrato che i pazienti affetti da apnea notturna ostruttiva presentano un'incidenza significativamente maggiore di ipertensione e ipertensione refrattaria. Anche la pressione sanguigna notturna non scesa è un fattore che può modificare il rischio cardiovascolare.

Nella Classificazione Internazionale dei Disturbi del Sonno (ICSD), i disturbi del sonno sono suddivisi nelle seguenti categorie: 1) Insonnia; 2) Disturbi respiratori durante il sonno; 3) Ipersonnia centrale; 4) Disturbo del ritmo circadiano sonno-veglia; 5) Ipersonnia; 6) Disturbo del movimento correlato al sonno.

Oltre alla durata del sonno, le persone con una scarsa qualità del sonno presentano un rischio maggiore di eventi cardiovascolari.

Ma non è facile classificare correttamente la qualità del sonno. Infatti, per fare una diagnosi corretta, solitamente sono necessari esami complessi come la polisonnografia, difficilmente utilizzabile come metodo di screening nella popolazione generale.

Tabella Disturbi del sonno, definizioni e implicazioni per le malattie cardiovascolari

Una recente meta-analisi pubblicata su questa rivista ha dimostrato che le persone che dormono poco hanno rispettivamente un rischio aumentato del 14% e del 16% di sviluppare una malattia coronarica e di morirne, mentre le persone che dormono molto hanno rispettivamente un rischio aumentato dell'8% e del 24% di sviluppare una malattia coronarica e di morirne.

Il consenso sottolinea che l'identificazione tempestiva dei disturbi del sonno, abbinata a interventi sullo stile di vita e al ripristino di un sonno normale, sono di grande importanza per la prevenzione delle malattie cardiovascolari, soprattutto per le persone ad alto rischio di malattie cardiovascolari.

Il consenso sottolinea che l'insonnia e l'apnea notturna ostruttiva sono strettamente correlate alle malattie cardiovascolari e all'ipertensione.

Per diagnosticare i disturbi del sonno è necessario raccogliere informazioni appropriate sulla storia clinica, effettuare un esame fisico e sottoporsi a polisonnografia.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è opportuno chiedere informazioni sulle abitudini del sonno, tra cui orari di andare a letto e di sveglia, numero di risvegli notturni, modelli di sonno diurni e se sono presenti sintomi di disturbi del sonno, come sonnolenza diurna, mal di testa mattutini e movimenti involontari durante il sonno.

L'esame fisico viene eseguito per ricercare segni di apnea notturna ostruttiva, in particolare obesità, anomalie dell'ugola, tonsille e anomalie ossee della mascella e della mandibola. Anche la congestione nasale deve essere segnalata.

L'esame fisico deve prestare attenzione alla presenza di malattie polmonari, cardiache o ossee e spinali; Anche chi soffre di apnea notturna dovrebbe sottoporsi a un esame neurologico.

Per le persone sovrappeso e obese, la perdita di peso dovrebbe essere innanzitutto raccomandata cambiando la dieta e aumentando l'attività fisica quotidiana.

Se viene diagnosticata un'apnea notturna ostruttiva, è necessario iniziare il trattamento. Si consiglia di ridurre il consumo di alcol ed evitare l'uso di sedativi, poiché aggraverebbero l'apnea notturna.

Il trattamento standard per la sindrome dell'apnea notturna ostruttiva è l'uso di un dispositivo a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) o a pressione positiva a due livelli delle vie aeree (BIPAP).

Se l'apnea notturna è correlata alla posizione del corpo, si deve consigliare al paziente di dormire in posizione laterale.

Anche indossare un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) durante il sonno può aiutare a evitare l'ostruzione delle vie aeree durante il sonno.

Esistono anche diversi trattamenti chirurgici per il russare; tuttavia, questi devono essere valutati da uno specialista con esperienza in medicina del sonno.

Studi hanno dimostrato che il trattamento dell'apnea notturna può abbassare significativamente la pressione sanguigna, soprattutto nei pazienti affetti da ipertensione resistente e ipertensione notturna.

La terapia con dispositivo è adatta per il trattamento dell'apnea notturna da lieve a moderata. Una meta-analisi di 68 studi clinici randomizzati ha dimostrato che l'uso della ventilazione a pressione positiva continua delle vie aeree può ridurre la pressione sanguigna sistolica di 2,09 mmHg e la pressione sanguigna diastolica di 1,92 mmHg.

L'uso di un dispositivo di avanzamento mandibolare può ridurre la pressione sanguigna sistolica di 1,27 mmHg e quella diastolica di 1,11 mmHg.

Per quanto riguarda la farmacoterapia, i farmaci che possono ridurre la gravità dell'apnea notturna e la pressione sanguigna sono i diuretici, in particolare gli antagonisti dei recettori mineralcorticoidi.

Il trattamento di prima linea per l'insonnia è la terapia cognitivo-comportamentale, da somministrare preferibilmente prima di assumere farmaci ipnotici. La terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia prevede l'eliminazione di pensieri e comportamenti che interrompono il sonno.

Per l'insonnia, ridurre al minimo l'abuso, l'uso improprio e la dipendenza dagli ipnotici. I dati sugli effetti del trattamento dell'insonnia sulla pressione sanguigna sono scarsi e controversi.

Il consenso sottolinea che per i pazienti ipertesi con apnea notturna è necessario prendere in considerazione anche l'ottimizzazione delle tipologie e dei dosaggi dei farmaci antipertensivi; migliorare l'aderenza alla terapia farmacologica; cambiare stile di vita; e identificare tempestivamente l'insonnia e fornire il trattamento appropriato.

fonte:

[1] Società Italiana dell'Ipertensione Arteriosa (SIIA). Approccio diagnostico e terapeutico ai disturbi del sonno, all'ipertensione e alle malattie cardiovascolari: documento di consenso della Società italiana dell'ipertensione arteriosa (SIIA). Pressione alta Cardiovasc Prev. 2021, 28(2):85-102. [Scarica il testo originale]

[2] Zhang Xin, Wang Yan, Fan Cong, et al. Meta-analisi di studi prospettici sulla durata del sonno e sul rischio di malattia coronarica e mortalità. Rivista cinese di circolazione, 2021, 36: 258-265.

DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.006

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Ristampa: indicare "Rivista a tiratura cinese"