Hai capito il "triplo positivo grande" e il "triplo positivo piccolo" nel referto dell'esame fisico?

L'epatite B è una malattia infettiva. I dati mostrano che nel mio Paese i portatori dell'antigene di superficie dell'epatite B rappresentano il 6,1% della popolazione e circa 86 milioni di persone sono pazienti cronici di epatite B, ovvero 1/3 dei pazienti con infezione cronica da virus dell'epatite B nel mondo. L'epatite B cronica (abbreviata in HBV cronica) si riferisce a un paziente con un risultato positivo al test dell'HBV cronico, un decorso della malattia superiore a sei mesi o una data di insorgenza e manifestazioni cliniche di epatite cronica non chiare. Le manifestazioni cliniche includono affaticamento, anoressia, nausea, distensione addominale, dolore nella zona del fegato, ecc. Il fegato è ingrossato, di media durezza e leggermente dolente. Nei casi gravi si possono riscontrare i sintomi tipici di una malattia epatica cronica, come angiomi stellati, palme epatiche, splenomegalia e funzionalità epatica anomala o persistente. In base alle manifestazioni cliniche, si divide in lieve, moderata e grave. Un portatore cronico del virus dell'epatite B è una persona che risulta positiva al test del virus dell'epatite B, non presenta sintomi di epatite cronica, non presenta ALT e AST sieriche anomale in più di tre controlli consecutivi entro un anno e presenta un'istologia epatica normale.

Come leggere gli indicatori degli anticorpi nel referto dell'esame fisico? Quali sono i farmaci per curare l'epatite B? A cosa dobbiamo prestare attenzione durante il periodo antivirus? Con quale frequenza dovrei sottopormi a nuovi controlli? Di seguito troverete la risposta.

Cosa sono il “grande triplo yang” e il “piccolo triplo yang”?

I cinque indicatori dell'epatite B sono gli indicatori più comunemente utilizzati per diagnosticare l'infezione da virus dell'epatite B (HBV). I cinque elementi del test dell'epatite B includono l'antigene di superficie dell'epatite B, l'anticorpo di superficie dell'epatite B, l'antigene e dell'epatite B, l'anticorpo e dell'epatite B e l'anticorpo core dell'epatite B.

1. Antigene di superficie dell'epatite B, abbreviato in HBsAg.

L'antigene di superficie dell'epatite B è l'indicatore più importante per stabilire se è presente un'infezione da virus dell'epatite B. Una persona sana dovrebbe avere un risultato negativo (-), mentre un risultato positivo (+) indica un'infezione da virus dell'epatite B.

2. Anticorpo di superficie dell'epatite B, corrispondente al primo elemento, la cui abbreviazione inglese è HBsAb.

Un risultato negativo (-) per l'anticorpo di superficie dell'epatite B indica che non sono presenti anticorpi del virus dell'epatite B nel corpo, mentre un risultato positivo (+) indica che la persona è stata vaccinata con il vaccino contro l'epatite B e ha prodotto anticorpi, oppure è stata infettata dall'epatite B ma il corpo ha eliminato il virus e prodotto anticorpi.

3. Antigene dell'epatite B, abbreviato in HBeAg.

Una persona sana dovrebbe avere un risultato negativo (-), mentre un risultato positivo (+) indica che il virus dell'epatite B si sta replicando attivamente nell'organismo ed è altamente contagioso.

4. Anticorpi anti-epatite B, corrispondenti al terzo elemento, la cui abbreviazione inglese è HBeAb.

Positivo (+) significa: l'antigene diventa negativo e compare l'anticorpo, indicando che l'attività di replicazione del virus dell'epatite B è indebolita; oppure il virus dell'epatite B subisce una mutazione genetica e non riesce a produrre l'antigene, ma l'attività di replicazione del virus dell'epatite B è in realtà più attiva.

5. Anticorpo del core dell'epatite B, abbreviato in HBcAb.

Positivo (+) indica un'infezione in corso o pregressa da HBV.

1, 3 e 5 sono positivi: questi sono comunemente noti come i "tre grandi positivi", il che significa che sei stato infettato dal virus dell'epatite B e che il virus si sta replicando attivamente ed è altamente contagioso, quindi devi cercare cure mediche il prima possibile.

1, 4 e 5 sono positivi: questo è comunemente noto come "piccoli tre positivi", il che significa che la persona è infetta dal virus dell'epatite B, ma la replicazione virale è ridotta o si verificano mutazioni genetiche e l'infettività è relativamente debole. Tuttavia, i pazienti affetti da mutazioni genetiche sono ancora in gravi condizioni e devono consultare un medico il prima possibile per ulteriori accertamenti.

Il significato delle diverse combinazioni di indicatori può essere facilmente compreso dalla tabella soprastante, dove "I tre grandi Yang" si riferisce alla prima riga della tabella soprastante e "I tre piccoli Yang" si riferisce alla seconda riga della tabella soprastante.

È opportuno sottolineare che "triplo positivo grande" e "triplo positivo piccolo" non rappresentano gli standard per diagnosticare la gravità della malattia. Diversi indicatori biochimici del siero costituiscono gli standard per valutare la gravità della malattia e decidere come utilizzare i farmaci.

Quali sono i farmaci per curare l'epatite B?

I farmaci per il trattamento dell'epatite B si dividono in due categorie: interferone e analoghi nucleosidici (acidi).

1. Gli analoghi nucleosidici (acidi) includono: lamivudina, adefovir dipivoxil, telbivudina, entecavir, tenofovir disoproxil, clavudina, ecc. I vantaggi di questo tipo di farmaco sono: "efficacia, facilità d'uso e sicurezza", ma presenta anche svantaggi come un corso di trattamento irregolare, facile insorgenza di resistenza virale e facile ricaduta dopo l'interruzione del farmaco. Pertanto, le nuove linee guida sottolineano la scelta di farmaci antivirali potenti e a bassa resistenza, come entecavir (ETV) e tenofovir disoproxil fumarato (TDF) o compresse di tenofovir alafenamide fumarato (TAF), e non raccomandano più i farmaci originali come lamivudina e adefovir dipivoxil. Per i pazienti che attualmente ricevono farmaci non preferiti, si raccomanda di passare a farmaci più potenti e meno resistenti per ridurre ulteriormente il rischio di resistenza ai farmaci [1].

2. Trattamento con interferone-α. il mio paese ha approvato Peg-IFN-α e interferone-α per il trattamento [2]. I vantaggi di questo tipo di farmaco sono: ha un ciclo di trattamento fisso, non produce resistenza virale, ha un elevato tasso di conversione sierica dell'HBeAg e dell'HBsAg e una risposta duratura, e ha una doppia regolazione immunitaria e effetti antivirali; Gli svantaggi sono che richiede un'iniezione sottocutanea, è relativamente costoso, ha più reazioni avverse (sindrome simil-influenzale, soppressione del midollo osseo, disturbi mentali, ecc.) e ha controindicazioni come gravidanza, malattie mentali, alcolismo, cirrosi scompensata e malattie della tiroide.

Precauzioni durante il trattamento antivirale

Dopo aver contratto il virus dell'epatite B, è molto importante adottare uno stile di vita sano. Bisogna prestare attenzione a mantenere una dieta sana e un buon stato mentale, e fare esercizio fisico moderato, evitando però esercizi faticosi che possono causare un aumento delle transaminasi.

In secondo luogo, quando si assume il medicinale, l'entecavir deve essere assunto a stomaco vuoto, perché la dieta ne influenza l'efficacia. Tenofovir può essere assunto a stomaco vuoto o durante i pasti. Assicuratevi di seguire una dieta leggera per evitare cibi grassi che potrebbero influenzare l'assorbimento del farmaco. Se non si verificano reazioni gastrointestinali durante l'assunzione del medicinale, si consiglia di assumerlo a stomaco vuoto.

In circostanze normali, i pazienti devono controllare la funzionalità epatica ogni tre mesi. Quando si inizia ad assumere il farmaco, i controlli devono essere più frequenti, una volta alla settimana. Una volta raggiunto uno stato stabile, il paziente può essere visitato ogni 3-6 mesi, a seconda delle condizioni. Poiché il virus dell'epatite B può persistere a lungo, interrompere la terapia troppo presto può causare una recidiva della malattia o renderla più grave. Pertanto il farmaco deve essere utilizzato per un lungo periodo, possibilmente per diversi anni. Pertanto, i pazienti che assumono farmaci per un lungo periodo possono sottoporsi a un controllo ogni sei mesi nelle fasi avanzate.

Riferimenti

[1] Li Dongzeng. Strategie per la prevenzione e il trattamento dell'epatite B cronica: le nuove linee guida sono più proattive - Interpretazione delle "Linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'epatite B cronica (edizione 2019)"[J]. Medico online, 2020, (4): 26-27.

[2] Società cinese di malattie infettive, Società cinese di epatologia. Linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'epatite B cronica (edizione 2019)[J]. Rivista di epatologia pratica, 2020, 23(1):9-32. DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.01.044.