Dopo 3 interventi in 4 mesi, il bambino prematuro può finalmente fare la cacca dal sedere

L'articolo precedente raccontava la mia emozionante esperienza di gravidanza e parto "gemellari amniotici monocorotici". Nonostante il feto soffrisse di restrizione della crescita intrauterina, alla fine ho accolto le sorelle premature in tutta sicurezza tramite taglio cesareo.

Pensavo di poter tirare un sospiro di sollievo dopo la nascita delle due sorelle, ma non mi aspettavo che i bambini prematuri dovessero ancora superare molti ostacoli.

Immerso nella gioia,

Il reparto di neonatologia ha chiamato

Sul tavolo operatorio del parto cesareo vedevo solo i sederini dei bambini e non ne vedevo mai il viso. Poi vennero trasferiti al reparto neonatale.

Appena entrato nel reparto neonatale, ho ricevuto la terza diagnosi di malattia grave della mia vita. Il medico ha più volte sottolineato i vari problemi che possono avere i bambini prematuri, primo fra tutti la respirazione. Fortunatamente, il bambino stava bene e respirava autonomamente, senza bisogno di un respiratore. Mi sentii un po' sollevato.

Non vi racconterò di tutti i dolori che ho dovuto sopportare quando mi hanno compresso la pancia, cambiato la garza, somministrato l'ossitocina, espulso gas e dovuto alzarmi dal letto dopo un taglio cesareo, perché la nascita delle sorelle ha messo in ombra tutti quei dolori. I miei genitori si sono precipitati al reparto neonatale per far nascere alcune cose. L'infermiera ha scattato delle foto alle suore e ce le ha mostrate. Tutti erano immersi nella gioia.

Solo il nono giorno dopo la nascita del bambino ho ricevuto una chiamata dal reparto di neonatologia. Il medico ha detto che mia sorella ha vomitato dopo aver mangiato e che c'era sangue nelle sue feci. Nello stesso momento, la radiografia addominale in posizione verticale ha mostrato un po' di gas sospetto nella parte superiore dell'addome, ma non ne era molto certo. Il medico mi ha detto che devo continuare a osservare e a digiunare per vedere come si sviluppa la mia condizione. Quella notte non riuscii a dormire, mi rigiravo nel letto al pensiero di andare a trovare mia sorella il giorno dopo.

La mattina presto, l'infermiera ha spinto mia sorella fuori dal reparto neonatale per una visita di controllo. Era la prima volta che vedevo la mia bambina così da vicino. Aveva un viso piccolo e appuntito e occhi grandi e rotondi. Era molto ragionevole e mi guardava ogni volta che la chiamavo "bambina". Vedendo quanto è bella mia sorella, è difficile immaginare che in futuro dovrà affrontare così tanto dolore.

Hai bisogno di un intervento chirurgico,

Ho firmato con calma il modulo di consenso

Mentre mia sorella filmava, ho avuto un brutto presentimento. Sebbene non volessi crederci, ho comunque cercato di nascosto alcune informazioni online e ho scoperto un problema comune nei neonati prematuri: l'enterocolite necrotizzante neonatale (NEC).

Dopo l'uscita del film, ho ricevuto la quarta diagnosi di malattia grave della mia vita. Il medico ci ha parlato e ha detto: "Non è consigliabile continuare l'osservazione, perché c'è gas libero sopra l'addome del bambino, il che significa che deve esserci una perforazione nel tratto gastrointestinale ed è necessario un intervento chirurgico. Per quanto riguarda la posizione della perforazione, deve essere esplorata durante l'operazione. La lunghezza dell'intestino da rimuovere durante l'operazione non è certa. Se è lungo, il bambino potrebbe soffrire di sindrome dell'intestino corto e l'assorbimento sarà scarso in futuro e potrebbe non crescere".

Dopo aver sentito le parole del medico, mia nonna e la mia bisnonna cominciarono a piangere e, poiché in precedenza avevo cercato informazioni, riuscii a intuire quale fosse il problema. Era la prima volta che riuscivo a mantenere così la calma di fronte a una situazione del genere. Ho chiesto al medico quali fossero i rischi dell'operazione e se dopo l'operazione sarebbe stata eseguita una fistola intestinale tenue, e il medico ha risposto alle mie domande una per una.

Sapendo che non c'era margine di manovra, io, neomamma, ho firmato solennemente il modulo di consenso per l'intervento chirurgico di mio figlio. Nessuna esitazione, nessuna stretta di mano, nessuna lacrima. Ero davvero calma perché credevo fermamente che io e mia sorella avessimo ancora molta strada da fare. Volevo comunque aspettare che mi chiamasse mamma e vederla crescere.

Resezione dell'intestino tenue necrotico,

Sulla pancia

"Il bambino è troppo piccolo, l'anestesia è molto rischiosa, l'intestino tenue è perforato... Se l'infezione è grave, può verificarsi una peritonite e ci sono varie incertezze. È molto probabile che non sopravviverà." Durante le più di cinque ore trascorse nella sala d'attesa dell'ambulatorio, le parole del medico continuavano a ripetersi nella mia mente.

In quel periodo la mia produzione di latte era aumentata troppo e temevo che il medico non sarebbe riuscito a trovare la famiglia di mia sorella dopo l'operazione, così ho trovato silenziosamente un angolo vuoto, ho chiesto a mio marito di mettersi dietro di me e ho preso un tiralatte per estrarre il latte.

Vorrei ringraziare in modo particolare una mia collega, anche lei una giovane mamma. È rimasta al mio fianco durante l'operazione del mio bambino, mi ha prestato molta attenzione dopo l'operazione e si è persino offerta di aiutarmi. I miei superiori e gli altri colleghi in ufficio si sono presi molta cura di me durante la gravidanza. Tutte queste cose mi fanno sentire la bellezza di questo mondo. Mia sorella è appena venuta al mondo. Credo che possa crescere in modo sano e sperimentare questo mondo in prima persona.

L'operazione è terminata dopo più di 5 ore. Quando mia sorella uscì, aveva gli occhi ben chiusi e il viso pallido. Mi è bastato guardarla e non ho potuto fare a meno di scoppiare a piangere.

Mia sorella è stata rapidamente rimandata al reparto neonatale e il chirurgo ci ha spiegato l'operazione: la perforazione era localizzata nell'intestino tenue a circa 5 cm dalla valvola ileocecale e c'era una lesione necrotica lunga circa 2 cm nell'intestino tenue, di colore nero e rosso, che era già stata resecata. C'era una piccola crepa sulla parete esterna di un'altra sezione dell'intestino tenue. Poiché l'afflusso di sangue era buono, il taglio è stato solo suturato e non rimosso.

Durante l'operazione, il medico trovò molte feci nella cavità addominale. Dopo aver lavato, ha praticato una fistola intestinale su mia sorella, il che significa praticare un foro nell'addome, collegare l'intestino tenue prossimale al foro e defecare dall'addome, lasciando riposare l'intestino distale per un po'.

Il medico ha detto che se il bambino si riprende bene e aumenta di peso fino a 10 chilogrammi, potrà tornare dopo 3 mesi per chiudere la fistola, cioè ricollegare i due tratti dell'intestino e rimetterli nello stomaco.

Entrambe le opzioni sono pericolose.

Posso solo giocare la vita di mia sorella

Dopo l'operazione di mia sorella, mi sentivo nervoso ed esausto a casa. Avevo molta paura che il mio cellulare squillasse, soprattutto quando ho visto una chiamata dal reparto di neonatologia. Ciò che temi diventerà realtà. Alle 22:00 del terzo giorno dopo l'operazione, il medico avvisò la famiglia di recarsi di corsa in ospedale per un colloquio.

L'atmosfera della conversazione era molto seria. Il medico ha affermato che il secondo giorno dopo l'operazione non c'erano residui fecali nel liquido di drenaggio addominale e che tutto ciò che è uscito era sangue rosa. Tuttavia, oggi sono ricomparse delle feci. Questo non è un buon segno ed è molto probabile che la perforazione si sia verificata nuovamente.

Le parole del medico furono come un fulmine a ciel sereno. La nonna del bambino non ce la fece e si accovacciò a terra. Anch'io ero perplesso. Il padre del bambino lavorava nel turno di notte e non sapevo come prendere la decisione successiva.

Il medico ha aggiunto: "Questa situazione potrebbe richiedere un intervento chirurgico, ma due operazioni in tre giorni possono essere fatali per un bambino così prematuro. Tuttavia, senza intervento chirurgico, anche la perforazione e l'infezione possono essere fatali per il bambino. Voi genitori dovreste considerare attentamente questo aspetto. Se scegliete l'intervento chirurgico, firmate il modulo di consenso ora e noi eseguiremo l'operazione immediatamente".

Dopo un breve silenzio, ho chiamato il padre del bambino. Dopo aver ascoltato la situazione, anche dall'altro capo del telefono calò il silenzio. So che ora devo rischiare e scommettere la vita di mia sorella. Mi sento in colpa per non essere una madre competente. Se il bambino fosse rimasto nella mia pancia più a lungo e si fosse sviluppato meglio, forse non avrei dovuto soffrire così tanto. Tuttavia, non esiste un'opzione "se".

Dopo aver soppesato i rischi tra l'intervento chirurgico e l'osservazione conservativa, alla fine ho deciso di seguire un'osservazione conservativa per un giorno. Ho ricevuto la quinta diagnosi di malattia grave della mia vita e ho firmato una lettera in cui non acconsento all'intervento chirurgico e scelgo l'osservazione conservativa. La famiglia trascinò i propri corpi esausti a casa, senza sapere cosa li aspettasse...

Superato con successo il livello,

Porta a casa due piccoli

Il giorno dopo il telefono non squillò, così chiamammo il medico per chiedere informazioni sulla situazione. Il regista ha detto che stavano osservando la situazione. Nel liquido di drenaggio erano ancora presenti dei residui fecali, la situazione dell'infezione non era cambiata molto e il bambino aveva una leggera febbre.

Il terzo giorno non potevamo ancora stare con il bambino. L'infermiera ha scattato una foto a mia sorella. Quando ho visto il bambino con i vari tubi inseriti, i miei occhi si sono riempiti di lacrime. Quel giorno la situazione migliorò. Non c'erano residui fecali nel liquido di drenaggio e fuoriusciva un liquido giallo. L'infezione stava migliorando. Il medico ha detto che il bambino sta bene e che la ferita dovrebbe essere guarita, quindi possiamo continuare a tenerlo sotto osservazione.

Il tempo passava giorno dopo giorno. L'ottavo giorno dopo l'operazione, il medico ha detto che aveva provato a dare a mia sorella 5 ml di latte. La sua evacuazione intestinale era buona e lui stava lentamente aggiungendo altro latte.

In questo modo la sorella maggiore ha superato un ostacolo importante e anche la sorella minore ha recuperato peso. Inizialmente pensavo che le due sorelle sarebbero rimaste in ospedale per il periodo di parto, ma inaspettatamente, dopo 30 giorni, l'ospedale mi ha chiamato e mi ha detto che i bambini potevano essere dimessi. Uno pesava 15,3 jin e l'altro 15,7 jin. Ho preso i due neonati dalla balia con sentimenti contrastanti.

Poiché mia sorella aveva una fistola intestinale, durante il periodo di reclusione ho guardato video e letto libri e mi sono unita a diversi gruppi sulla fistola neonatale per saperne di più. Ho anche imparato dagli infermieri come prendersi cura della fistola. Ma quando si tratta della pratica vera e propria, sono ancora nei guai e cambiare la sacca per stomia ogni giorno è diventato il mio più grande grattacapo.

Anche lavare i sederi e cambiare i pannolini sono una forma di felicità

Il peso di mia sorella raggiungeva a malapena i 12 chilogrammi quando aveva più di tre mesi, ma a causa della pandemia di COVID-19, l'intervento di chiusura della fistola è stato rinviato di un mese. Dopo che gli intestini furono ricollegati durante l'operazione, mia sorella non riuscì ad andare di corpo per 7 giorni. Fu sottoposta a un secondo intervento chirurgico d'urgenza, durante il quale le fu riscontrata un'atresia intestinale. L'intestino è stato rimosso e ricollegato e mia sorella è riuscita ad evacuare il secondo giorno dopo l'operazione.

Dopo l'operazione di chiusura della fistola, mia sorella ha digiunato per quindici giorni e ha perso molto peso, ma finalmente è riuscita a defecare dal sedere. Anche se fa la cacca più di 10 volte al giorno e ha il sederino tutto rosso, mi piace comunque lavarle il sederino e cambiarle il pannolino.

Oggi, quasi 5 mesi dopo l'operazione, il peso di mia sorella è aumentato di oltre 16 chilogrammi e il numero di volte in cui fa la cacca al giorno è tornato da più di 10 a una volta al giorno.

Sebbene sia ancora piccola e non possa essere paragonata a un neonato nato a termine, è intelligente e pronuncia ogni giorno i suoni di "mamma e papà". Riesce già a sedersi e a giocare da sola con i giocattoli e a sdraiarsi per afferrare le cose. Vedendoli, sono davvero soddisfatto.

Sorella, grazie per avermi scelto come tua madre!

Commenti del dottore

di Zheng Xu | Primario, Reparto di Neonatologia, Ospedale pediatrico di Pechino

Per neonati prematuri si intendono i neonati nati con un'età gestazionale inferiore alle 37 settimane. Oltre al peso ridotto, presentano anche diversi gradi di sviluppo immaturo degli organi. I bambini prematuri sono esseri viventi molto fragili ma anche molto forti. Dopo aver lasciato l'utero materno, hanno bisogno dell'aiuto di medici, infermieri e genitori per regolare gradualmente la temperatura corporea, respirare, nutrirsi e defecare autonomamente. Devono davvero attraversare ogni fase una alla volta e crescere un po' alla volta.

L'apparato digerente è strettamente correlato alla sopravvivenza, alla crescita e allo sviluppo dei neonati prematuri. La motilità esofagea coordinata non si sviluppa nei neonati prematuri fino alla 32a settimana di età gestazionale; Anche lo svuotamento gastrico è più lento nei neonati prematuri rispetto ai neonati a termine. Ad eccezione dell'esofago e dello stomaco, i neonati prematuri di età inferiore alle 31 settimane non hanno quasi nessuna attività propulsiva nell'intestino tenue, e il colon sigmoideo e il retto sono relativamente lunghi, quindi il tempo di escrezione del meconio è notevolmente prolungato. Unita a un'attività e a una secrezione insufficienti di enzimi digestivi, i neonati prematuri sono inclini a intolleranza alimentare, stitichezza e persino enterocolite necrotizzante neonatale.

L'enterocolite necrotizzante è un'emergenza gastrointestinale comune nei neonati e una malattia intestinale causata dall'effetto combinato di molteplici fattori. I fattori ad alto rischio includono lo sviluppo intestinale immaturo, l'incompleta stabilizzazione della flora intestinale, l'alimentazione artificiale, i danni ischemici e ipossici, ecc. Poiché i neonati prematuri hanno una debole motilità intestinale, una bassa attività degli enzimi digestivi, una barriera mucosa intestinale imperfetta, un lungo tempo di escrezione del meconio e una bassa funzione immunitaria, il cibo si accumula nell'intestino e i batteri si moltiplicano, portando a infezioni, danni infiammatori ed enterocolite necrotizzante. Con il progredire della malattia, la mucosa intestinale può sanguinare, erodersi e necrotizzarsi, mentre la necrosi transmurale può causare perforazione intestinale.

Nelle fasi iniziali della malattia, i neonati manifestano distensione addominale, vomito e ritenzione di latte non digerito nello stomaco. Con il peggioramento dell'infiammazione intestinale, il bambino manifesterà sintomi di grave infezione sistemica, come feci sanguinolente, aumento della distensione addominale, dolorabilità addominale, debole risposta mentale, arresto respiratorio, bradicardia e shock. Per una diagnosi certa è necessaria una combinazione di sintomi, segni, esami di diagnostica per immagini addominali e indicatori ematici che indichino l'infezione.

Se sei come il bambino nell'articolo e sfortunatamente soffri di enterocolite necrotizzante, il metodo di cura di base è principalmente il digiuno per lasciare riposare il tratto gastrointestinale, la decompressione gastrointestinale per ridurre la distensione addominale, evitare un'eccessiva tensione nell'intestino e migliorare l'afflusso di sangue al tratto gastrointestinale. Sono stati utilizzati antibiotici per il trattamento anti-infettivo e sono stati somministrati liquidi per via endovenosa e un supporto nutrizionale adeguato.

Tuttavia, se la malattia progredisce rapidamente e si verificano shock, insufficienza respiratoria, necrosi intestinale o perforazione intestinale, saranno necessarie misure di supporto vitale più efficaci e dovranno essere eseguiti una valutazione chirurgica e un trattamento chirurgico tempestivo.

Laparotomia ed enterostomia sono procedure chirurgiche comuni per l'enterocolite necrotizzante. L'intervento chirurgico aiuta a controllare le infezioni intestinali e addominali rimuovendo l'intestino necrotico o perforato, impedendo così alla malattia di peggiorare ulteriormente. Proprio come nel caso del bambino dell'articolo, il tratto intestinale precedentemente sano dell'intestino malato è fissato all'addome, come un nuovo "ano". Di solito i medici lo chiamano stoma prossimale. Da questo nuovo "ano" possono essere espulse feci e liquidi intestinali; talvolta anche il tratto intestinale distale alla lesione è fissato all'addome, in questo caso si parla di stomia distale.

Il latte ingerito dopo l'intervento chirurgico verrà espulso attraverso lo stomaco e l'intestino tenue. Se viene trattenuto un intestino tenue meno vitale e il tratto intestinale distale non ha più la funzione di riassorbimento, il bambino sarà soggetto a diarrea, malnutrizione, disidratazione e squilibrio elettrolitico e richiederà un'infusione endovenosa o una terapia nutrizionale endovenosa. Quando i bambini soffrono di diarrea e disidratazione ripetute, medici e infermieri potrebbero dover raccogliere le feci molli espulse dall'intestino prossimale e reiniettarle nell'intestino distale per ridurre la perdita di liquidi intestinali ed elettroliti.

Inoltre, nonostante l'intervento chirurgico, la guarigione dall'infiammazione intestinale è un processo lento e alcuni bambini potrebbero comunque presentare necrosi intestinale, perforazione o stenosi intestinale post-infiammatoria dopo l'intervento. Proprio come le ferite profonde sulla pelle possono causare cicatrici, anche la parete intestinale può sviluppare una "contrattura cicatriziale". In caso di stenosi infiammatoria, può verificarsi un'ostruzione intestinale se il tubo intestinale viene anastomizzato troppo presto. Pertanto, in genere si raccomanda di chiudere la fistola 6-12 settimane dopo la sua formazione, quando il peso del bambino supera i 3-4 kg.

Forse le madri diranno che la funzione gastrointestinale dei bambini prematuri è immatura e non riescono a digerire il latte, quindi non sarebbe sufficiente ricorrere alla nutrizione endovenosa invece dell'allattamento al seno? In realtà non lo è. Verso la fine della gravidanza, il feto può ingerire ogni giorno da 200 a 300 ml di liquido amniotico, che contiene alcune proteine. Questi fluidi che attraversano il tratto gastrointestinale sono molto importanti per la maturazione della struttura e della funzione dell'apparato digerente.

Un digiuno prolungato provoca l'atrofia della mucosa intestinale, rendendo difficile lo sviluppo della flora intestinale e non riuscendo a prevenire l'enterocolite necrotizzante. Inoltre, l'uso prolungato della nutrizione endovenosa può anche causare reazioni avverse come danni al fegato, colestasi e dislipidemia. Per questo motivo è fondamentale iniziare l'alimentazione enterale nei neonati prematuri il prima possibile.

Quali sono gli alimenti migliori per i bambini prematuri? È latte materno. Rispetto al latte artificiale, il latte materno è migliore in termini di immunità, nutrizione e promozione della maturazione delle funzioni gastrointestinali, ed è stato chiaramente dimostrato che riduce l'incidenza dell'enterocolite necrotizzante.

Pertanto, se le condizioni lo consentono, è molto importante iniziare l'alimentazione gastrointestinale e l'allattamento al seno nei neonati prematuri il prima possibile.

La condivisione di esperienze personali non costituisce un consiglio medico e non può sostituire il giudizio personalizzato del medico su specifici pazienti. Se hai bisogno di cure mediche, recati in un normale ospedale.

Autore: Long Dada

Redattore: Dai Tianyi