L'infezione delle vie urinarie, una malattia umile, mi ha fatto tornare all'inferno | Paziente Guokr

Quando ho partorito mancava un mese al mio 38° compleanno e la mia salute era ancora piuttosto buona. A quel tempo mi trovavo negli Stati Uniti. Gli ostetrici americani non riservavano cure specifiche alle donne incinte. Mi hanno detto di camminare ogni giorno, di nuotare se possibile e di non mangiare carne o pesce crudi. Altrimenti, per me andava bene qualsiasi altra cosa. Quindi ho insistito nel camminare più di 5.000 passi al giorno e il mio peso è sempre rimasto nella norma.

Alla 38a settimana, la mia pressione sanguigna era alta e avevo un leggero edema, così il medico della clinica mi ha mandato in un ospedale convenzionato per verificare se si trattasse di eclampsia e se fosse il caso di sottopormi a un taglio cesareo.

L'esame in ospedale ha dimostrato che tutto era normale, tranne un problema: avevo un'infezione alle vie urinarie. Il mio ostetrico mi ha prescritto delle medicine. Quando sono andata a ritirare il medicinale, il farmacista in farmacia mi ha detto che non potevo più prenderlo dopo la 37a settimana perché avrebbe danneggiato il feto. L'ostetrico non era contento e mi chiese di tornare in clinica per raccogliere di nuovo l'urina. Forse perché avevo bevuto molta acqua in quel momento, o forse il test della clinica non era professionale, ma il risultato è stato che non c'era alcuna infezione del tratto urinario. Quindi ho seguito il consiglio del medico e ho continuato a bere più acqua e a fare più esercizio fisico.

Sembrava che ci fossero segni prima dell'insorgenza di questa malattia

L'infezione del tratto urinario è sempre stata un'ombra persistente attorno a me. Ogni volta che sono impegnato, stanco o dimentico di bere acqua per qualche giorno, il mal di testa si ripresenta, soprattutto in estate. In passato, mi bastava prendere qualche medicina e bere un po' d'acqua e i sintomi scomparivano. Quando ero incinta di 24 settimane, il controllo prenatale ha riscontrato anche un'infezione del tratto urinario. Sono tornato a casa e ho bevuto acqua per tre giorni e tutto è andato bene.

Alla 40a settimana, il mio stomaco non si muoveva ancora. Il medico mi ha detto di andare in ospedale dopo il fine settimana per indurre il travaglio. Pensando che presto avremmo perso la nostra libertà, io e mio marito siamo andati a scalare una collina durante il fine settimana. A quel tempo non pensavo a come scendere se il bambino avesse iniziato a muoversi a metà della salita. Fortunatamente tutto è andato bene. Ho avuto le prime perdite alle tre del mattino di lunedì e sono andata in ospedale. Alle quattro del pomeriggio, la mia cervice era dilatata solo di sei dita, così sono andata in sala operatoria per un taglio cesareo e ho dato alla luce il mio bambino.

Per le due settimane successive tutto andò liscio. A parte il fatto che quando mi hanno dimesso dall'ospedale la mia pressione era un po' alta, ma dopo qualche giorno è tornata alla normalità. Anche la mia produzione di latte è buona e la ferita del taglio cesareo non mi fa affatto male. Sembra che tutto proceda come previsto.

Un giorno, all'improvviso, ho sentito molto freddo e ho voluto bere acqua calda. Mi coprii con la trapunta e rabbrividii per un po'. Quando mi misurai la temperatura, era 38 gradi. Ma in meno di dieci minuti la temperatura corporea tornò alla normalità. Non ci ho pensato molto, pensando che forse era una reazione normale visto che avevo appena partorito. Nel pomeriggio ho avuto un altro attacco di brividi e di nuovo la febbre: avevo 38,5 gradi. Verso sera la mia temperatura era di 39 gradi. Ho lasciato mio marito a casa per prendersi cura del bambino e ho preso un taxi per andare da sola al pronto soccorso dell'ospedale.

Le infermiere dell'ospedale mi ignorarono.

Al banco del triage, l'infermiera mi ha misurato la temperatura e ha scoperto che non avevo febbre. Ho spiegato a lungo che quando sono uscito la prima volta avevo la febbre, ma ora è passata. L'infermiera disse che mi avrebbe rimandata a casa come al solito, ma considerando che avevo appena subito un taglio cesareo in quell'ospedale, acconsentì a lasciarmi restare per un po'.

Più tardi ho scoperto che il pronto soccorso dell'ospedale non è basato sul principio "chi prima arriva meglio alloggia", ma piuttosto l'ordine delle cure è determinato dalla gravità della malattia. Sono stato inserito nella categoria più leggera. Quella notte al pronto soccorso sembravano esserci parecchi pazienti gravemente malati. L'ambulanza ha trasportato una bambina con un braccio rotto e un adulto disteso su una barella. Sono rimasto al pronto soccorso per quasi tre ore. Ogni volta che andavo allo sportello del triage per chiedere informazioni, mi rispondevano che c'erano pazienti più gravi e urgenti e che avrei dovuto aspettare ancora un po'.

C'era un distributore d'acqua al pronto soccorso, ma non ho pensato di berla durante quelle tre ore. All'improvviso, un forte freddo mi pervase e mi sentii stordito e buio. Dopo aver resistito per qualche minuto, mi sono recato al banco del triage e ho detto all'infermiera del triage che non ce la facevo più. L'infermiera mi ha misurato la temperatura, ha subito chiesto a qualcuno di spingere una sedia a rotelle e mi ha dato una pillola di Tylenol. Tutto quello che ricordo è che mi hanno portato in sedia a rotelle al pronto soccorso e mi sono arrampicato su un letto. Due infermiere mi circondarono e chiacchierarono mentre si preparavano a farmi un'infusione, poi non seppi più nulla.

Qualcuno mi ha detto, entra e non ti sentirai a disagio

Quando mi sono svegliato, l'infermiera sembrava terrorizzata: "Sei appena svenuto. È spaventoso." In quel momento il mio corpo era ricoperto di cubetti di ghiaccio e lei continuò: "La tua pressione sanguigna è pessima".

Una signora in abiti casual e occhiali si è avvicinata al mio letto con una pila di documenti e si è seduta: "Sono l'avvocato dell'ospedale. Le tue condizioni sono molto critiche. Abbiamo bisogno della tua autorizzazione firmata per affidare all'ospedale il ruolo di tuo agente medico per prendere le decisioni mediche necessarie per tuo conto. Abbiamo contattato la tua compagnia assicurativa, quindi non devi preoccuparti". Ho firmato qualche parola in stato confusionale. Alcune persone sono arrivate e altre se ne sono andate. All'improvviso mi sono sentito molto a disagio e non ho potuto fare a meno di urlare. Diverse infermiere corsero verso di me.

Davanti ai miei occhi si presentava una scena che ogni volta che ci pensavo mi faceva provare un senso di profondo orrore. Non molto lontano davanti a me, una porta scorrevole bianca era semiaperta e una luce bianca abbagliante filtrava attraverso di essa, facendomi sentire molto caldo. Una voce mi disse: "Entra, entra e non ti sentirai a disagio".

Sento dolore in tutto il corpo. Quel suono mi terrorizzò. Ho urlato disperatamente: non lo voglio! Ho solo trent'anni, ho appena avuto un bambino, sono ancora giovane!

Dopo aver lottato per un po', la coscienza tornò improvvisamente alla realtà. Ho visto il volto di una dottoressa di colore con le trecce, e diceva: "Oh mio Dio, non risponde!"

Sospetta pielonefrite più grave disidratazione

Solo allora mi resi conto che avrei dovuto dire qualcosa e iniziai a canticchiare. La dottoressa di colore quasi saltò dalla gioia: "Fantastico!" Indicò lo schermo sopra la mia testa e disse: "Questo è il tuo battito cardiaco. Ora devi concentrarti sul tuo respiro. Non pensare a nient'altro. Inspira - inspira - inspira - inspira". Poi mi hanno spinto al pronto soccorso.

Dopodiché ho esaminato la lunga cartella clinica di quella notte. La pressione sanguigna era 60/90, la frequenza cardiaca era 170, era estremamente disidratato, la sua coscienza era confusa e c'era una piccola ombra nella pelvi renale. Il mio ricordo del pronto soccorso è estremamente vago, l'unica cosa che ricordo è che ho parlato ad alta voce per tutto il tempo. Più tardi l'infermiera mi disse che avevo chiesto: "Dov'è mio marito? Dov'è il mio bambino?"

Quando mi sono svegliato, ero già in terapia intensiva. L'infermiera disse con tono serio che poteva trattarsi di sepsi e che stavano ancora aspettando i risultati definitivi delle analisi del sangue. Fortunatamente, i risultati hanno dimostrato che non si trattava di sepsi e sono stato trasferito in un reparto comune.

La mattina dopo alle nove, mio ​​marito era seduto davanti al letto e io avevo le braccia piene di tubi. Il medico è venuto e mi ha dato una pacca sulla parte bassa della schiena, chiedendomi se mi faceva male o se sentivo qualche indolenzimento. Ho detto che non mi faceva male e che non sentivo niente. Mi ha chiesto se prima avevo avuto urgenza o frequenza minzionale e gli ho detto di no. Poi il medico mi ha spiegato che all'inizio avevano sospettato che si trattasse di sepsi e tutti erano spaventati a morte. Fortunatamente ero giovane e mi sono ripreso in fretta. Ora sospettavano che si trattasse di pielonefrite associata a grave disidratazione.

Il medico ha detto che era stato infettato da un Escherichia coli multifarmaco-resistente.

Poi sono stata ricoverata in ospedale e mio marito si è preso cura del bambino a casa, nutrendolo con latte artificiale. Tiravo il latte regolarmente e poi lo buttavo via. Nel bagno del reparto c'è una tazza del water. Ogni volta che avevo bisogno di andare in bagno, la sveglia suonava non appena mi alzavo dal letto. L'infermiera verrà e mi aiuterà ad andare in bagno. Ho ripetuto più volte che non ne avevo bisogno, ma l'infermiera ha detto che il braccialetto rosso che avevo al dito significava che ero a rischio di scivolare. Dopo aver usato il bagno, l'infermiere registrerà la quantità di urina e poi svuoterà la tazza nel water. Il medico curante venne a visitarmi e mi disse con sicurezza che non era una cosa grave e che potevo essere dimesso il giorno dopo. Ma quella notte ho avuto di nuovo la febbre e mi hanno detto che dovevo essere ricoverato di nuovo in ospedale.

Il giorno dopo, la terapia antibiotica fu sostituita dalla vancomicina con la norfloxacina e furono trasfuse molte bottiglie di liquido ritenuto soluzione salina. La sera avevo ancora la febbre. Il terzo giorno, il medico curante mi ha comunicato che erano usciti i risultati della coltura batterica delle mie urine, ed era risultato un Escherichia coli multifarmaco-resistente che nessuno di loro aveva mai visto prima. Il campione batterico era stato inviato al CDC di Atlanta. Poi mi è stato chiesto se avrei vissuto a lungo in una casa di cura? Oppure dalla Cina?

Il medico ha cambiato la mia terapia e ha detto che si trattava di penicillina di altissima qualità. Quella notte non avevo più la febbre. Mi è stato permesso di essere dimesso dall'ospedale il quarto giorno, il 2 gennaio. Ho trascorso il Capodanno di quest'anno in un reparto ospedaliero. Prima di essere dimesso dall'ospedale, il medico mi ha prescritto 12 giorni di terapia e mi ha chiesto di recarmi ogni giorno in ambulatorio per ricevere una piccola sacca di infusione. Mi ha anche inserito un ago permanente nella parte superiore del braccio destro, in modo che non dovessi fare un'iniezione ogni giorno per l'infusione. Ho dovuto semplicemente avvolgere la zona con della pellicola trasparente quando facevo la doccia.

L'infusione non ha avuto effetti sull'allattamento e, dopo essere stata dimessa dall'ospedale, ho ricominciato ad allattare giorno e notte. A volte mi manca segretamente il tempo trascorso in ospedale. Il giorno in cui ho terminato 12 giorni di infusione endovenosa e mi è stato rimosso l'ago era il mio 38° compleanno.

Ripensandoci ora, il taglio cesareo con catetere, la stanchezza dopo il parto, la bassa immunità e il fatto che avevo molto latte ma non mi sono ricordata in tempo di bere abbastanza acqua potrebbero essere tutte cause dell'infezione del tratto urinario. Potrebbe anche essere che ero troppo concentrata sulla cura del bambino e non ho notato i sintomi urinari; quando è comparsa la febbre, questa si era già trasformata in pielonefrite. Inoltre, non ho bevuto acqua durante le tre ore di attesa al pronto soccorso, il che ha provocato una disidratazione estrema. Sono stato portato d'urgenza al pronto soccorso con la febbre alta e ho avuto un'esperienza di pre-morte.

Commenti del dottore

Ma Hong | Medico primario associato, reparto di urologia, ospedale di Pechino

Questo è un caso molto interessante e tipico.

La gravidanza è un periodo comune per le infezioni del tratto urinario nei pazienti giovani. Per i pazienti con sintomi lievi, la prima scelta è generalmente quella di bere più acqua e mantenere l'igiene locale. Per evitare di danneggiare il feto, in questa fase non verranno utilizzati antibiotici. Nei pazienti con sintomi più gravi, si può provare il trattamento sintomatico con cefalosporine dagli effetti relativamente limitati.

La lochiazione postpartum è un periodo ad alto rischio di infezione a causa delle abbondanti perdite. In questa fase, si incoraggiano i pazienti a bere più acqua e ad aumentare il volume di urina per favorire la scomparsa dell'infiammazione. L'autore di questo articolo ritiene che si tratti di pielonefrite associata a shock tossico infettivo e che il rischio di morte sia molto elevato. Uno shock tossico più grave si riscontra generalmente in caso di infezioni da Escherichia coli, Enterococcus faecalis e Staphylococcus aureus. In questo caso, si utilizzano di routine antibiotici più efficaci, si devono monitorare i segni vitali e si deve procedere alla somministrazione di liquidi sintomatici.

È meglio continuare a usare antibiotici finché la temperatura del paziente non torna alla normalità e l'urinocoltura risulta negativa per due settimane consecutive, prima di sospendere la terapia. Il trattamento fornito dall'autore di questo articolo è stato relativamente tempestivo e accurato. Poiché in Cina molte persone abusano di antibiotici, i batteri multifarmaco-resistenti sono relativamente più comuni nel Paese. Rispetto ai medici americani, la maggior parte dei medici nazionali è più rilassata quando si occupa di queste malattie.

Per citare il riassunto dell'autore, "L'inserimento del catetere durante il taglio cesareo, la stanchezza dopo il parto, la bassa immunità e il fatto di aver bevuto molto latte ma di non essermi ricordata di bere acqua in tempo potrebbero essere tutte cause di infezione del tratto urinario". La progressione verso la pielonefrite è dovuta principalmente alla bassa immunità dopo il parto e al mancato trattamento tempestivo dell'infezione. Infine, si è sviluppato uno shock tossico infettivo, non solo a causa della disidratazione, ma anche perché l'infezione ha fatto sì che una grande quantità di sangue entrasse nel terzo spazio, con conseguente insufficiente volume di sangue circolante efficace.

Riassumendo, le infezioni del tratto urinario sono molto comuni, soprattutto nelle donne, e le cause principali sono la mancanza di acqua e la stanchezza. È necessario aumentare moderatamente la quantità di acqua bevuta, prestare attenzione all'igiene locale ed evitare un affaticamento eccessivo.

Autore: Anne

Redattore: Muyi Yangyang