Esami del sangue di routine nei bambini: interpretazione corretta dei globuli rossi e dei reticolociti!

Autore: Song Wenqi, National Children's Medical Center (Pechino), Capo tecnico, Ospedale pediatrico di Pechino, Capital Medical University

Revisore: He Yanling, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Negli ambulatori pediatrici, l'esame del sangue di routine è un esame molto comune. Molti genitori hanno sempre diverse domande quando ricevono i referti degli esami del sangue di routine dei propri figli. Oggi parliamo del significato clinico di due indicatori comuni: globuli rossi e reticolociti!

1. Quale malattia può essere causata dall'aumento o dalla diminuzione dei globuli rossi nella routine del sangue dei bambini?

L'intervallo di riferimento (intervallo di valori normali) dei globuli rossi varia nei bambini di diverse fasce d'età. L'intervallo di riferimento per la conta dei globuli rossi nel primo giorno dopo la nascita è (5,7-6,4)×1012/L; l'intervallo di riferimento per la prima settimana è (5,2-5,7)×1012/L; l'intervallo di riferimento per la seconda settimana è (4,2-5,2)×1012/L; l'intervallo di riferimento per 28 giorni a meno di 6 mesi è (3,3-5,2)×1012/L; l'intervallo di riferimento per 6 mesi e meno di 6 anni è (4,0-5,5)×1012/L; l'intervallo di riferimento per i bambini dai 6 anni a meno di 13 anni è (4,2-5,7)×1012/L; l'intervallo di riferimento per i ragazzi dai 13 ai 18 anni è (4,5-5,9 per i ragazzi e 4,1-5,3 per le ragazze)×1012/L. L'intervallo di riferimento per i maschi adulti sani è (4,3-5,8)×1012/L; l'intervallo di riferimento per le donne adulte sane è (3,8-5,1)×1012/L.

I globuli rossi vengono prodotti dal midollo osseo e rilasciati nel sangue. Sono le cellule più numerose nel sangue. La principale molecola funzionale nei globuli rossi è l'emoglobina, che rappresenta il 90% dei componenti dei globuli rossi.

La funzione principale dei globuli rossi è quella di trasportare l'ossigeno dai polmoni ai vari tessuti del corpo attraverso il sangue, aiutandoli a metabolizzare. Per questo motivo, ogni giorno un gran numero di globuli rossi invecchia e muore, mentre per reintegrarli vengono prodotti nuovi globuli rossi: i due processi sono in un equilibrio dinamico.

In condizioni patologiche, il numero dei globuli rossi aumenta o diminuisce. Le condizioni patologiche della policitemia comprendono l'aumento relativo e l'aumento assoluto.

L'aumento relativo si riscontra soprattutto nella disidratazione causata da vari motivi. Poiché il volume del sangue diminuisce, i globuli rossi aumenteranno relativamente. Vomito grave, diarrea molto grave, ustioni estese, sudorazione intensa, minzione frequente e poco consumo di bevande alcoliche, ecc., sono tutti fattori che causano un aumento relativo dei globuli rossi.

L'aumento assoluto è dovuto principalmente all'eritrocitosi secondaria causata dall'ipossia tissutale. Ad esempio, il cuore polmonare cronico e la cardiopatia congenita cianotica sono causati da un aumento del numero di globuli rossi dovuto all'ipossia, che aiuta l'organismo a trasportare abbastanza ossigeno per soddisfare le esigenze fisiologiche. Esistono anche alcune malattie, come la policitemia vera, in cui la conta dei globuli rossi del paziente può raggiungere anche (7,0-10,0)×1012/L.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

L'eritropenia si riscontra principalmente in varie anemie. La causa potrebbe essere una disfunzione emopoietica del midollo osseo, che provoca eritropenia. È comune nell'anemia aplastica, nella leucemia acuta, nella leucemia cronica e nella sindrome mielodisplastica.

Anche la mancanza di materie prime emopoietiche o il loro utilizzo alterato possono causare anemia, come l'anemia sideropenica causata da carenza di ferro e l'anemia megaloblastica causata da carenza di vitamina B12 e acido folico.

Un consumo eccessivo di globuli rossi può causare anemia emolitica; La perdita di sangue acuta e cronica dovuta a emorragie gastrointestinali, tumori, anchilostomatologia, ecc. può causare anemia emorragica.

2. Quale malattia può essere causata da un aumento o una diminuzione della conta dei reticolociti negli esami del sangue di routine dei bambini?

La percentuale di reticolociti varia con l'età. Il range normale per i neonati è del 2%-6%, mentre il range normale per bambini e adulti è dello 0,5%-1,5%; il range normale per il valore assoluto dei reticolociti è (22-139)×109/L.

I reticolociti sono cellule precursori nel processo di maturazione dei globuli rossi. La morfologia cellulare al microscopio mostra che i globuli rossi maturi non hanno nucleo, mentre i globuli rossi immaturi ne hanno uno. Nel processo in cui i globuli rossi immaturi perdono i loro nuclei e si sviluppano in globuli rossi maturi, nel loro citoplasma si trovano resti di RNA basofilo. I resti si aggregano e formano una rete nel citoplasma, per cui la cellula precursore è chiamata reticolocita.

I reticolociti sono globuli rossi prossimi alla maturazione e rappresentano l'1% dei globuli rossi presenti nel sangue. Se i reticolociti continuano a maturare, dopo 24-48 ore si formeranno globuli rossi maturi.

La conta dei reticolociti è di grande importanza clinica. Da un lato, può aiutarci a valutare la proliferazione del sistema eritrocitario del midollo osseo. Ad esempio, quando aumenta la conta dei reticolociti, ciò indica generalmente che la proliferazione eritroide nel midollo osseo è vigorosa, il che può essere osservato in varie anemie, come l'anemia emolitica, l'anemia sideropenica, l'anemia megaloblastica, l'anemia sideroblastica, ecc.

Quando il numero dei reticolociti diminuisce, spesso ciò indica una diminuzione della funzionalità emopoietica del midollo osseo, che può essere osservata nell'anemia aplastica.

Il vantaggio principale del test dei reticolociti è che ci aiuta a determinare l'efficacia del trattamento anti-anemia.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Se un paziente è anemico, gli vengono somministrati farmaci anti-anemia, come gli integratori di ferro. Se la funzione emopoietica del midollo osseo del paziente è relativamente attiva, la conta dei reticolociti aumenterà, indicando che questo metodo di trattamento è efficace. Al contrario, se la funzione emopoietica del midollo osseo del paziente è inattiva, la conta dei reticolociti non cambierà, il che indica che il metodo di trattamento utilizzato è inefficace.

Pertanto, l'osservazione della conta dei reticolociti è di grande importanza quando si valuta l'effetto del trattamento dell'anemia.