Un amico ha lasciato un messaggio a Huazi chiedendo quali fossero le differenze nei meccanismi farmacologici dei tre farmaci, aspirina, clopidogrel e indobufene, e quali fossero i vantaggi e gli svantaggi di ciascuno. Come faccio a capire qual è quello più adatto a me?

Huazi ha affermato che questi tre farmaci sono farmaci antipiastrinici comunemente usati. I loro effetti sono fondamentalmente gli stessi. Possono tutti inibire l'aggregazione piastrinica ed evitare la trombosi arteriosa. Vengono utilizzati principalmente per prevenire l'infarto del miocardio e l'infarto cerebrale. Le differenze tra i tre risiedono principalmente nelle reazioni avverse, nella durata d'azione e nelle interazioni con altri farmaci.

1. Aspirina

Inibisce in modo irreversibile la cicloossigenasi (COX1, COX2) nelle piastrine , riduce la produzione di trombossano A2 e inibisce l'aggregazione piastrinica. Le caratteristiche principali sono la lunga permanenza sul mercato, il prezzo basso e le sufficienti prove cliniche.

Il principale effetto avverso dell'aspirina è che l'uso a lungo termine aumenta il rischio di danni gastrointestinali , può indurre asma e aumentare il rischio di sanguinamento.

L'aspirina è utilizzata principalmente per prevenire le malattie coronariche, l'infarto del miocardio, l'ictus e la malattia arteriosa periferica. È il farmaco più ampiamente utilizzato in clinica ed è la prima scelta per la terapia antipiastrinica.

2. Clopidogrel

Inibisce in modo irreversibile i recettori P2Y12 nelle piastrine , inibendo l'aggregazione piastrinica. Dopo la somministrazione orale, deve essere metabolizzato dagli enzimi epatici per rilasciare i prodotti attivi ed esercitare il suo effetto. A causa del polimorfismo genetico, un piccolo numero di persone presenta una bassa attività enzimatica , che può influenzare l'effetto antipiastrinico del clopidogrel.

L'omeprazolo e l'esomeprazolo presenti negli inibitori della pompa protonica competono con gli enzimi metabolici del clopidogrel, compromettendone l'effetto antipiastrinico. Si prega di notare che non possono essere utilizzati insieme .

Il clopidogrel non irrita direttamente il tratto digerente e il rischio di danni al tratto digerente è più basso, ma il rischio di sanguinamento è simile a quello dell'aspirina.

Il clopidogrel è utilizzato principalmente per la sindrome coronarica acuta o per il trattamento "antitumorale duale" in associazione all'aspirina dopo l'inserimento di uno stent. Per chi è intollerante all'aspirina, un'alternativa può essere il clopidogrel.

3. Indobufen

Inibisce in modo reversibile la cicloossigenasi (COX1) nelle piastrine , inibendo al contempo l'adenosina difosfato e la funzione di aggregazione piastrinica. La sua azione caratteristica è che l'inibizione delle piastrine è reversibile e la funzionalità piastrinica può essere ripristinata entro 24 ore dalla sospensione del farmaco.

L'indobufene ha una buona tollerabilità gastrointestinale, un basso rischio di sanguinamento e una buona sicurezza complessiva.

Poiché l'indobufene ha un'inibizione piastrinica reversibile, l'effetto del farmaco può essere regolato in modo flessibile, ma vi è poca esperienza nella sua applicazione in Cina e dati limitati sulla sua sicurezza a lungo termine . Secondo le linee guida europee può essere utilizzato per la prevenzione della trombosi aterosclerotica, ma in Cina è più spesso utilizzato per la terapia sostitutiva antipiastrinica perioperatoria.

Applicazione di tre farmaci

La terapia antipiastrinica richiede una terapia farmacologica a lungo termine o addirittura per tutta la vita. L'aspirina e il clopidogrel hanno un'inibizione irreversibile delle piastrine . L'assunzione del medicinale una volta al giorno può mantenerne l'efficacia. A volte saltare una dose può avere scarsi effetti sull'efficacia. L'inibizione delle piastrine da parte dell'indobufene è reversibile e il farmaco deve essere assunto due volte al giorno . Saltare una dose aumenta il rischio di trombosi.

Quando si assumono farmaci per un lungo periodo, di solito si sceglie per prima l'aspirina . Se non è tollerato o ci sono controindicazioni, il clopidogrel può essere utilizzato al posto dell'aspirina. Se il clopidogrel non è efficace a causa del polimorfismo genetico, si può prendere in considerazione il ticagrelor al posto del clopidogrel.

L'indobufene può essere utilizzato in caso di gravi patologie gastrointestinali o di elevato rischio di emorragia oppure in caso di recente intervento chirurgico, ma occorre fare attenzione a non saltare le dosi.

Riassumendo, l'aspirina, il clopidogrel e l'indobufene hanno effetti simili, tra cui l'aspirina e il clopidogrel hanno un'inibizione irreversibile delle piastrine, mentre l'indobufene ha un'inibizione reversibile delle piastrine. Per quanto riguarda le reazioni avverse, l'aspirina è quella che provoca le maggiori reazioni avverse, seguita dal clopidogrel, mentre l'indobufene presenta reazioni avverse relativamente minori.

Il medicinale deve essere utilizzato sotto la supervisione di un medico. In caso di dubbi sull'uso del medicinale, consultare un medico o un farmacista. Sono il farmacista Huazi. Benvenuti a seguirmi e condividere altre conoscenze sulla salute.