Serie di conoscenze sulla prevenzione e il trattamento "Aimei Yi" - Epatite B

L'epatite B, una malattia infettiva causata dall'infezione del virus dell'epatite B, provoca danni principalmente al fegato. Dal punto di vista clinico, i pazienti spesso manifestano sintomi quali affaticamento, perdita di appetito, avversione all'olio, funzionalità epatica anomala e ittero. Se la condizione è grave, può evolvere in cirrosi o addirittura in cancro al fegato, rappresentando una seria minaccia per la salute delle persone. Soprattutto per le donne incinte, è fondamentale comprendere le conoscenze rilevanti sull'epatite B durante il periodo perinatale, che è correlato alla salute sia della madre che del bambino.

Preparazione alla gravidanza: valutazione scientifica e attenta pianificazione

Prima di pianificare una gravidanza, le donne con infezione cronica da HBV devono recarsi presso il reparto di malattie infettive o di epatologia per sottoporsi a una valutazione completa della funzionalità epatica e delle condizioni generali da parte di un medico professionista, per determinare se soffrono di fibrosi epatica o cirrosi. Nello specifico:

1. Se le donne non presentano stanchezza, perdita di appetito o altre manifestazioni cliniche correlate all'epatite, la loro funzionalità epatica è normale e non ci sono problemi di fibrosi epatica o cirrosi, possono avere una gravidanza normale.

2. Le donne che si trovano nella fase attiva dell'epatite, cioè le donne che presentano manifestazioni cliniche rilevanti e/o funzionalità epatica anormale, devono ricorrere temporaneamente alla contraccezione. Per prima cosa curatevi con il riposo e altri rimedi e per il momento non usate farmaci antivirali. La gravidanza può essere presa in considerazione solo dopo la scomparsa dei sintomi clinici e quando la funzionalità epatica è normale e stabile da 3 mesi. Se il trattamento sopra descritto non è efficace dopo 3 mesi, è necessario un trattamento antivirale finché la funzionalità epatica non torna alla normalità prima di iniziare una gravidanza.

3. Per le donne con epatite B cronica che desiderano avere figli e soddisfano le indicazioni per il trattamento antivirale, il tenofovir disoproxil fumarato, che ha meno probabilità di sviluppare resistenza ai farmaci, è il farmaco di prima scelta. Se si sceglie il trattamento con interferone, è possibile che si resti incinti dopo aver sospeso il farmaco, perché la durata del trattamento è limitata. Tuttavia, durante l'uso dell'interferone è severamente vietata la gravidanza e devono essere adottate misure contraccettive efficaci.

Tempistiche dello screening: diagnosi precoce, intervento precoce

Per rilevare e diagnosticare tempestivamente l'epatite B, è necessario eseguire i test di screening per l'epatite B prima della gravidanza o all'inizio della gravidanza. È particolarmente importante che le donne incinte che presentano fattori di rischio elevati per la trasmissione madre-figlio del virus dell'epatite B (HBV) ricevano un trattamento antivirale preventivo. Studi hanno dimostrato che dopo il trattamento antivirale, la probabilità di trasmissione del virus dell'epatite B da madre a figlio può essere ridotta a < 1%.

Donne incinte infette: follow-up durante la gravidanza e dopo il parto

1 Follow-up durante la gravidanza

Per le donne con infezione cronica da HBV che rimangono incinte, è essenziale sottoporsi regolarmente a test di funzionalità epatica, soprattutto durante il primo e il terzo trimestre. Le anomalie della funzionalità epatica nella maggior parte delle donne incinte HBsAg-positive sono relativamente lievi e la loro funzionalità epatica può spesso migliorare o addirittura guarire completamente attraverso trattamenti conservativi come il riposo. Tuttavia, se la funzionalità epatica anormale continua a peggiorare dopo un trattamento conservativo o compaiono evidenti manifestazioni cliniche, si deve prendere in considerazione un trattamento antivirale. Per le donne in gravidanza con carica virale elevata (≥2×10^5 UI/mL), si raccomanda di iniziare il trattamento antivirale, come il tenofovir, tra la 24a e la 28a settimana di gestazione per ridurre il rischio di trasmissione da madre a figlio.

2 Follow-up post-partum

Se si continua ad assumere farmaci antivirali dopo il parto, è necessario controllare la funzionalità epatica e l'HBVDNA ogni 3 mesi entro 1 anno dal parto; e controllare ogni 6 mesi il dosaggio dell'epatite B, l'alfa-fetoproteina, l'ecografia dell'addome superiore e la rigidità del fegato.

Per le madri che interrompono l'assunzione di farmaci dopo il parto o non assumono farmaci antivirali, la funzionalità epatica e il DNA dell'HBV devono essere nuovamente controllati 6-8 settimane dopo il parto. Se la funzionalità epatica è normale, la funzionalità epatica e l'HBVDNA possono essere controllati ogni 3 mesi. Se la funzionalità epatica è anomala, è necessario recarsi tempestivamente presso una clinica specializzata in malattie epatiche e, se necessario, iniziare una terapia antivirale.

Gestione del travaglio: non è un'indicazione al taglio cesareo

È opportuno sottolineare che l'epatite B di per sé non è un'indicazione al taglio cesareo. La madre deve scegliere il metodo di parto più adatto alla propria situazione specifica, sotto la guida professionale di un medico.

Bambini esposti: attento follow-up per garantire la loro salute

Solo la prole di donne incinte HBsAg positive deve essere sottoposta a follow-up e gli indicatori sierologici dell'epatite B devono essere testati quando i bambini hanno 7-12 mesi di età. Se i risultati del test mostrano che sia l'HBSAg che l'anti-HBs sono negativi, è necessario somministrare nuovamente tre dosi di vaccino contro l'epatite B il prima possibile, secondo il programma "0, 1, 6 mesi". Se una donna incinta assume farmaci antivirali orali durante la gravidanza o dopo il parto, è necessario monitorarla attentamente per eventuali effetti avversi sul bambino.

Allattamento al seno: corretta comprensione e allattamento scientifico

1. Indipendentemente dal fatto che l'HBeAg della donna incinta sia negativo o positivo, o che il neonato presenti lesioni orali, l'allattamento al seno può essere effettuato a condizione che il neonato sia stato vaccinato e abbia ricevuto l'iniezione di immunoglobuline.

2. Se una donna incinta assume farmaci antivirali dopo il parto, si raccomanda anche di allattare al seno, prestando attenzione a eventuali effetti avversi sul neonato.

Metodi anticoncezionali: scelta sicura, riduzione del carico sul fegato

I contraccettivi ad azione breve sono proibiti ai pazienti che hanno un attacco di epatite o che sono sottoposti a trattamento ma la cui infiammazione non è stata completamente controllata e i cui enzimi epatici sono ancora al di sopra del limite superiore della norma, così come ai pazienti con tumori epatici benigni o maligni.

Nei pazienti che assumono farmaci antivirali, la cui infiammazione epatica è stata efficacemente controllata e i cui enzimi epatici sono del tutto normali, sebbene l'assunzione di contraccettivi ad azione rapida non costituisca una controindicazione assoluta, questo metodo contraccettivo non è comunque raccomandato con cautela.

Nel complesso, i preservativi sono la misura contraccettiva più ideale per le donne affette da epatite B cronica. Non solo non aumentano il carico sul fegato, ma possono anche ridurre efficacemente la possibilità che il virus dell'epatite B venga trasmesso tramite rapporti sessuali attraverso barriere fisiche.

Gestione riproduttiva: valutazione pre-gravidanza e preparazione anticipata

Le donne che pianificano di avere un altro figlio dovrebbero sottoporsi a una valutazione della carica virale dell'epatite B e della funzionalità epatica prima della gravidanza. Se la carica virale è elevata, è necessario un trattamento antivirale prima della gravidanza, per essere completamente preparate alla gravidanza successiva.

La chiave per la prevenzione e il trattamento: tenere a mente i punti chiave ed eliminare i malintesi

La chiave per la prevenzione e il trattamento dell'epatite B risiede nell'efficace trattamento antivirale durante la gravidanza e nella vaccinazione neonatale. Dopo che il neonato è stato vaccinato, la madre affetta da epatite B può allattare.

Chiarimento di comuni malintesi: c'è un'opinione errata secondo cui "le madri con epatite B non possono allattare". Infatti, se il neonato è stato vaccinato e gli sono state somministrate le immunoglobuline, è assolutamente possibile allattarlo al seno.

Grazie alla comprensione di queste conoscenze perinatali relative all'epatite B, sia le donne incinte sia il pubblico in generale possono comprendere e affrontare l'epatite B in modo più scientifico e salvaguardare la salute delle madri e dei bambini.