Digiuno <7, dopo pasto <10? sbagliato! I medici svelano i 6 punti chiave e i 3 punti fondamentali per un controllo personalizzato e preciso dello zucchero

Molti pazienti diabetici sanno che esiste una "risposta standard" per il controllo della glicemia: glicemia a digiuno 4,4-7,0 mmol/L, glicemia postprandiale <10,0 mmol/L ed emoglobina glicata <7%.

Ma in realtà i medici spesso adattano il valore target in base alla situazione specifica del diabetico.

Ad esempio, il medico era soddisfatto se la glicemia a digiuno della zia Wang, di 70 anni, fosse stata mantenuta a 8,0 mmol/L, mentre al signor Zhang, di 45 anni, era stato chiesto di mantenere la sua glicemia a digiuno al di sotto di 6,5 mmol/L.

Molti diabetici non hanno le idee chiare sulle basi scientifiche di questo fenomeno.

Oggi scopriremo il “codice decisionale” che i medici utilizzano per stabilire obiettivi personalizzati di controllo della glicemia.

1. 6 fattori immutabili: “parametri fissi” che non possono essere modificati

1. Età: gli obiettivi di controllo dello zucchero cambiano con l'età

Giovani (ad esempio, <40 anni): sono in buone condizioni fisiche, presentano un rischio elevato di complicazioni a lungo termine e devono tenere sotto stretto controllo la glicemia (ad esempio, a digiuno 4,4-6,1 mmol/L).

Anziani (ad esempio >65 anni): più si è anziani, più rilassato dovrebbe essere il proprio obiettivo (ad esempio, a digiuno 5,0-8,3 mmol/L).

2. Decorso del diabete: la difficoltà di controllare lo zucchero va di pari passo con la malattia

Pazienti con diagnosi recente: la funzionalità delle isole pancreatiche è maggiormente preservata e gli obiettivi possono essere stabiliti in modo più rigoroso (ad esempio, emoglobina glicata <6,5%).

Pazienti con malattie croniche (ad esempio, >15 anni): spesso accompagnate da complicazioni, la sicurezza deve essere la prima priorità (ad esempio, emoglobina glicata <8,5%).

3. Aspettativa di vita: il controllo dello zucchero deve essere adattato alle esigenze individuali

Lunga aspettativa di vita (ad esempio >15 anni): è necessaria una prevenzione a lungo termine delle complicazioni e gli obiettivi possono essere stabiliti in modo più rigoroso.

Persone con aspettativa di vita breve (ad esempio pazienti con cancro in fase avanzata): la qualità della vita dovrebbe essere una priorità e, se necessario, gli obiettivi di abbassamento della glicemia potrebbero addirittura non essere fissati.

4. Complicanze importanti: “reazione a catena” nella funzionalità degli organi

Le complicazioni più importanti del diabete sono: ipertensione, iperlipidemia, malattia coronarica, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, insufficienza renale, tumori, ictus, broncopneumopatia cronica ostruttiva, enfisema, depressione, artrite, ecc.

Comorbilità multiple/gravi: più comorbilità ha una persona (ad esempio, più di tre) e più grave è la condizione (ad esempio, insufficienza cardiaca congestizia allo stadio 3-4), più flessibile dovrebbe essere l'obiettivo della glicemia.

Poche/lievi comorbilità: se soffri di 1-2 malattie combinate e le condizioni sono relativamente lievi, puoi stabilire obiettivi più rigorosi per il controllo della glicemia.

Inoltre, bisogna prestare attenzione alla presenza di un'infezione grave per evitare altre gravi complicazioni, come la chetoacidosi diabetica causata da drastiche fluttuazioni della glicemia.

5. Complicanze vascolari: un pericoloso campo minato nel controllo dello zucchero

Complicanze vascolari multiple/gravi: se il paziente ha avuto un infarto del miocardio o un infarto cerebrale, fluttuazioni eccessive della glicemia possono indurre un infarto secondario. Tali persone dovrebbero cercare di abbassare stabilmente la glicemia (ad esempio, emoglobina glicata al 7,5%-8,5%).

Complicanze vascolari lievi/poche: è possibile perseguire obiettivi di controllo della glicemia più rigorosi.

6. Tolleranza all’ipoglicemia: un fragile “interruttore di vita”

Anziani che vivono da soli e persone con deficit cognitivo: una volta che si verifica un episodio di ipoglicemia, può essere pericoloso per la vita perché nessuno se ne accorge, quindi il valore target della glicemia deve essere opportunamente aumentato.

Al contrario, i giovani, coloro che hanno una buona attenzione e capacità cognitive, possono controllare la glicemia in modo più rigoroso.

2. 3 fattori variabili: la "decisione congiunta" tra te e il tuo medico influenza i risultati del controllo della glicemia

1. La volontà soggettiva del paziente: il trattamento è un “viaggio a doppio senso”

Tipo di cooperazione attiva: i diabetici adattano attivamente la loro dieta, fanno esercizio fisico e collaborano con il piano di controllo della glicemia del medico e possono provare a raggiungere obiettivi più rigorosi.

Per chi ha una scarsa compliance: è possibile innanzitutto stabilire obiettivi graduali (ad esempio ridurre di 0,5 mmol/L al mese) per evitare di "rompere il barattolo".

2. Risorse e sistema di supporto: il “team logistico” per il controllo dello zucchero

Forte supporto: ad esempio, ci sono fattori positivi come aule dedicate al diabete nelle vicinanze, gruppi di supporto tra pari per pazienti diabetici, familiari che possono partecipare alla gestione del diabete, buone condizioni economiche, ecc., così che i pazienti possano mettere in discussione la gestione raffinata della glicemia (come il monitoraggio continuo del glucosio).

Al contrario, gli obiettivi relativi alla glicemia vengono opportunamente allentati.

3. I rischi dei farmaci: un'arma a doppio taglio per il controllo dei livelli di zucchero

Uso di farmaci ad alto rischio di ipoglicemia : come insulina, sulfoniluree e glinidi. Il rischio di ipoglicemia è elevato e il valore target della glicemia a digiuno deve essere ragionevolmente aumentato.

Utilizzare farmaci con basso rischio di ipoglicemia : se si utilizzano inibitori del SGLT-2/agonisti del recettore del GLP-1, il rischio di ipoglicemia è basso e si possono stabilire obiettivi più rigorosi.

Conclusione

L'obiettivo del controllo degli zuccheri non è mai un freddo numero, ma una "sinfonia della vita" elaborata dai medici dopo aver considerato attentamente le condizioni fisiche, il rischio di malattie e le condizioni di vita.

Solo comprendendo la logica alla base del controllo personalizzato della glicemia potremo gestire la glicemia in modo più scientifico e accurato e quindi godere di una vita più confortevole e di migliore qualità.