Esame di routine delle urine nei bambini: la glicemia positiva nelle urine significa diabete?

Autore: Song Wenqi, National Children's Medical Center (Pechino), Capo tecnico, Ospedale pediatrico di Pechino, Capital Medical University

Revisore: Zhang Yu, ricercatore presso il Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie

Quando riceviamo un referto di routine di un esame delle urine, di solito troviamo segni come "negativo, positivo", "+, ++", ecc. Cosa significano?

La maggior parte degli ospedali utilizza strisce reattive multimodulo per l'analisi chimica delle urine (metodo chimico secco), ovvero le strisce reattive vengono immerse nell'urina e i componenti chimici presenti nell'urina reagiscono chimicamente con i moduli delle strisce reattive, causando un cambiamento di colore dei moduli. In generale, maggiore è il cambiamento di colore del modulo, maggiore è la concentrazione del componente corrispondente nelle urine. Posizionare la striscia reattiva multipla sull'analizzatore chimico secco delle urine per la lettura; sarà possibile determinare se il risultato è negativo, positivo, uno "+" o quattro "+". In generale, più “+” ci sono, più alta è la concentrazione, quindi l’espressione di un “+” o di quattro “+” è un metodo di espressione semi-quantitativo.

Prendendo come esempio lo zucchero nelle urine, in normali condizioni fisiologiche il corpo umano ha bisogno di mantenere la glicemia entro un certo intervallo di concentrazione. Nelle urine può essere presente una piccola quantità di glucosio, la cui concentrazione generale è compresa tra 2 e 30 mg/dL. Poiché i tubuli renali hanno la funzione di riassorbire glucosio, il test qualitativo dello zucchero nelle urine è negativo in circostanze normali.

Se il test del glucosio nelle urine è "±", significa che la concentrazione di glucosio nelle urine è di circa 50 mg/dL. Un "+" significa che il glucosio nelle urine è qualitativamente positivo e che la concentrazione generale di zucchero nelle urine è di circa 100 mg/dL; "++" significa che la concentrazione di zucchero nelle urine è di circa 200 mg/dL; "+++, +++++" rappresentano valori fortemente positivi e le concentrazioni di zucchero nelle urine sono rispettivamente di circa 500 mg/dL e 1000 mg/dL. La concentrazione rappresentata dal segno più può variare leggermente a seconda dello strumento e del reagente, ma in generale, più segni più sono presenti, più alto è il contenuto di glucosio nelle urine.

Il livello di zucchero nelle urine è un indicatore preliminare per lo screening iniziale del diabete e per la valutazione della gravità della malattia. Per ottenere una diagnosi accurata del diabete è necessario anche effettuare un esame della glicemia.

Quando si esegue un test qualitativo della glicemia nelle urine, è necessario prestare attenzione ai falsi positivi e ai falsi negativi.

I falsi positivi sono spesso causati dalla contaminazione dell'urina da parte di ossidanti, come perossido di idrogeno, cloro, ecc., che possono causare falsi positivi per lo zucchero nelle urine. I falsi negativi sono causati da grandi quantità di acido salicilico, vitamina C o urine con elevato peso specifico.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Il diabete è generalmente suddiviso in diabete primario e diabete secondario, che possono manifestarsi nei bambini di tutte le età. Il diabete primario si divide in diabete di tipo 1 (diabete insulino-dipendente) e diabete di tipo 2 (diabete non insulino-dipendente). Il diabete secondario è spesso secondario a malattie pancreatiche e malattie endocrine.

Il diabete di tipo 1 è più comune nei bambini ed è causato da una secrezione insufficiente di insulina. Con il miglioramento degli standard di vita, l'incidenza del diabete di tipo 2 nei bambini sta gradualmente aumentando.

I bambini affetti da diabete possono presentare livelli elevati di glicemia a digiuno e postprandiale, con conseguente glicemia positiva nelle urine. Molti fattori fisiologici e patologici possono influenzare il livello di zucchero nelle urine. Pertanto, un livello positivo di zucchero nelle urine nei bambini non significa necessariamente diabete.

Il diabete si divide in diabete iperglicemico e diabete con glicemia normale.

Diabete indotto da iperglicemia:

Il primo tipo è il diabete digestivo. Ad esempio, se un bambino consuma una grande quantità di cibi o bevande zuccherate in una sola volta, compresa un'eccessiva assunzione di glucosio, ciò causerà un aumento transitorio della glicemia e causerà il diabete.

Il secondo tipo è il diabete da stress, causato dall'aumento reattivo e transitorio dei livelli di zucchero nel sangue dovuto a traumi craniocerebrali, come emorragia cerebrale, infarto cerebrale, ecc.

Il terzo tipo è il diabete metabolico. Un esempio tipico è il diabete, causato dall'aumento della glicemia dovuto a un metabolismo alterato degli zuccheri, che provoca quindi il diabete.

Il quarto tipo è il diabete endocrino. Le malattie endocrine come l'ipertiroidismo e l'acromegalia causano un aumento della glicemia, causando così il diabete.

Diabete normoglicemico:

La glicemia del paziente è normale e la glicemia nelle urine è positiva. Questo fenomeno è chiamato glicosuria renale, ovvero la capacità dei tubuli renali di riassorbire il glucosio è ridotta e la soglia renale del glucosio è abbassata. Pertanto, quando la glicemia è normale, ci sarà glucosio nelle urine. Esistono diverse situazioni principali:

Il primo tipo è la glicosuria renale familiare, che si riscontra principalmente nelle malattie metaboliche genetiche, come la sindrome di Fanconi. La glicemia a digiuno e la tolleranza al glucosio sono normali. A causa del difetto congenito dei tubuli renali nella capacità di riassorbire il glucosio nelle urine, la glicemia a digiuno è positiva.

Il secondo tipo è il diabete neonatale, perché i tubuli renali dei neonati non sono ancora pienamente in grado di riassorbire il glucosio, con conseguente glicemia normale e glicemia positiva nelle urine.

Il terzo tipo è il diabete renale acquisito, causato da danni ai tubuli renali dovuti a malattia renale cronica, sindrome nefrosica, ecc., che alla fine porta a livelli di glicemia normali e glicemia positiva.

Abbiamo imparato in precedenza che un livello positivo di zucchero nelle urine non significa necessariamente diabete e, in effetti, non tutte le persone affette da diabete hanno necessariamente un livello positivo di zucchero nelle urine.

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Se il diabete è associato all'arteriosclerosi glomerulare, il flusso ematico renale e il filtrato renale diminuiranno e la soglia renale del glucosio aumenterà. Nonostante la glicemia sia molto alta, l'aumento della glicemia non può essere espulso con l'urina, quindi la glicemia è negativa. Inoltre, in caso di diabete lieve o di ridotta tolleranza al glucosio, la glicemia a digiuno può essere negativa, ma quella postprandiale può aumentare.

Se i medici vogliono utilizzare lo zucchero nelle urine come indicatore qualitativo per il controllo dietetico nei bambini affetti da diabete, possono osservare i risultati positivi o negativi dello zucchero nelle urine. Poiché l'urina è un'escrezione umana, il test del livello di zucchero nelle urine è un esame non invasivo. Ma è necessario comprendere che nel diabete di tipo 1, noto anche come diabete insulino-dipendente, la glicemia e la glicemia nelle urine non hanno necessariamente una corrispondenza uno a uno. Pertanto, per diagnosticare una malattia o osservarne l'effetto terapeutico, è necessario testare la glicemia e l'emoglobina glicata per esprimere un giudizio accurato.