Quali sono i trattamenti per le crisi focali, le crisi miocloniche e le crisi di assenza nei bambini?

Autore: Xie Han, vice primario, Peking University First Hospital

Revisore: Jiang Yuwu, primario, Peking University First Hospital

L'epilessia, comunemente nota come "crisi convulsive", è una delle malattie più comuni del sistema nervoso dei bambini. L'epilessia è una disfunzione cerebrale cronica con diverse eziologie e manifestazioni cliniche, ma con crisi epilettiche ricorrenti come caratteristica comune. Una crisi epilettica è una manifestazione clinica transitoria causata da un'attività di scarica anomala, eccessiva e sincronizzata dei neuroni cerebrali. Le sue manifestazioni specifiche dipendono dal sito di scarica, dall'intensità e dalla portata dei neuroni di scarica sincronizzati. Le crisi epilettiche non sono equivalenti all'epilessia. Il primo è un sintomo che può essere osservato nei pazienti con epilessia e può essere riscontrato anche in disfunzioni cerebrali acute non epilettiche, come l'encefalite virale e la fase acuta di varie encefalopatie; mentre la seconda è una malattia cronica che comporta una disfunzione cerebrale.

Le crisi epilettiche vengono classificate in base alle manifestazioni cliniche e alle caratteristiche EEG dell'esordio della crisi, principalmente in crisi focali, crisi generalizzate e crisi di esordio sconosciuto.

Le crisi focali sono crisi che hanno origine in ogni caso da un emisfero unilaterale fisso (ad esempio, hanno tutte origine dall'emisfero sinistro). Dopo l'inizio, potrebbero diffondersi o meno alle reti cerebrali bilaterali. Se si diffondono da entrambi i lati, evolveranno clinicamente in crisi tonico-cloniche bilaterali. Le crisi focali possono essere accompagnate o meno da alterazioni della coscienza. Le crisi focali si dividono in due gruppi: crisi ad insorgenza motoria e crisi non ad insorgenza non motoria. A seconda delle diverse aree del cervello in cui ha origine e si diffonde la scarica epilettica, si manifestano sintomi diversi e corrispondenti. Ad esempio, le crisi epilettiche che hanno origine nell'area motoria del giro precentrale si presenteranno clinicamente come crisi epilettiche cloniche o toniche focali a inizio motorio.

Crisi focali:

Le crisi focali sono crisi che hanno origine in ogni caso da un emisfero unilaterale fisso (ad esempio, hanno tutte origine dall'emisfero sinistro). Dopo l'inizio, potrebbero diffondersi o meno alla rete cerebrale bilaterale. Se si diffondono da entrambi i lati, si trasformeranno in convulsioni bilaterali. Le crisi focali possono essere accompagnate o meno da alterazioni della coscienza. Le crisi focali si distinguono in crisi ad esordio motorio e crisi non motorie. A seconda dell'area cerebrale in cui ha origine e si diffonde la scarica epilettica, si manifestano vari sintomi corrispondenti, tra cui sintomi motori quali convulsioni, rigidità, torsione di una parte del corpo o anomalie sensoriali quali anomalie visive.

I farmaci di prima linea per il trattamento delle crisi focali includono oxcarbazepina, lacosamide, lamotrigina, carbamazepina, levetiracetam, acido valproico e perampanel. Nei pazienti epilettici che presentano crisi focali, il farmaco preferito deve essere selezionato in base a fattori quali l'eziologia dell'epilessia del paziente, la classificazione della sindrome, le comorbilità, le reazioni avverse correlate al farmaco e l'accessibilità al farmaco; inoltre, le reazioni avverse al farmaco devono essere attentamente monitorate quando si utilizzano questi farmaci.

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Tra i farmaci più comuni usati per trattare le crisi epilettiche focali, la carbamazepina, l'oxcarbazepina e la lamotrigina sono relativamente inclini a reazioni allergiche, soprattutto se il farmaco viene assunto precocemente o troppo rapidamente. Pertanto, durante il trattamento con questi farmaci, è necessario prestare attenzione a eventuali sintomi allergici, come eruzioni cutanee, prurito sul corpo e, nei casi più gravi, febbre e altri sintomi sistemici. Se sospetti di essere allergico a un farmaco, consulta un medico e ricevi un trattamento tempestivo.

Crisi miocloniche:

La manifestazione principale delle crisi miocloniche è rappresentata da contrazioni muscolari involontarie, rapide, brevi, simili a scosse elettriche e non ritmiche, ciascuna della durata di circa 10-15 millisecondi e che raramente superano i 100 millisecondi. Le crisi miocloniche possono interessare tutto il corpo oppure essere limitate a un determinato muscolo o gruppo muscolare.

I farmaci di prima linea per il trattamento delle crisi miocloniche includono l'acido valproico, il levetiracetam e il topiramato. Allo stesso modo, per i pazienti epilettici con crisi miocloniche, il farmaco preferito deve essere selezionato anche in base alle condizioni fisiche del paziente, alle caratteristiche dell'epilessia, alle comorbilità, ecc.; inoltre, le reazioni avverse ai farmaci devono essere attentamente monitorate quando si utilizzano questi farmaci. Ad esempio, se un paziente presenta gravi danni al fegato, l'acido valproico non è adatto al trattamento.

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Inoltre, un effetto indesiderato comune del levetiracetam è l'irritabilità. Se il paziente, oltre alle crisi epilettiche, soffre di problemi emotivi come irritabilità e irascibilità, il trattamento con levetiracetam non è raccomandato. Ad esempio, dopo aver assunto topiramato, i pazienti possono manifestare sintomi quali diminuzione dell'appetito, perdita di peso, assenza di sudorazione, riduzione della capacità di parola e rallentamento della reazione. Se si verificano le reazioni avverse al farmaco sopra menzionate, il piano terapeutico deve essere adattato tempestivamente in base alle condizioni del paziente.

Come genitori, prima di dare un medicinale ai vostri figli, dovreste leggere le istruzioni per capire quali effetti indesiderati potrebbero verificarsi. Dovresti imparare a osservare se il tuo bambino manifesta reazioni avverse, a scoprirle in tempo, a cercare assistenza medica in tempo e a gestirle in tempo.

Crisi di assenza:

Le crisi di assenza si dividono in due categorie. Una è la tipica crisi di assenza, che si verifica all'improvviso e si interrompe di colpo, e si manifesta con l'improvvisa cessazione dei movimenti o con un significativo rallentamento degli stessi. Durante l'attacco i pazienti presentano uno stato di coscienza alterato e sintomi motori lievi o assenti. La durata dell'attacco è di circa 5-20 secondi. L'EEG durante una tipica crisi di assenza mostra scariche di onde punta-onda bilaterali, simmetriche e sincroniche, da 3 Hz (2,5-4 Hz). Le crisi di assenza tipiche possono essere scatenate dall'iperventilazione. L'altro tipo è quello delle crisi di assenza atipiche, che iniziano e finiscono più lentamente delle crisi di assenza tipiche, presentano un grado più lieve di compromissione della coscienza e sono accompagnate da sintomi motori più complessi. La crisi può durare più di 20 secondi. L'EEG durante le crisi di assenza atipiche mostra scariche di punte e onde lente (<2,5 Hz). In Cina, il farmaco preferito per le crisi di assenza è l'acido valproico, mentre per le pazienti di sesso femminile è preferibile la lamotrigina. Anche l'etosuccimide è un farmaco di prima linea per il trattamento delle crisi di assenza, ma non è ancora disponibile in Cina.

Infatti, nel trattamento dell'epilessia, è importante il trattamento farmacologico delle crisi epilettiche, ma è ancora più importante ricercare attivamente la causa dell'epilessia. Le cause dell'epilessia si dividono in sei categorie: genetica, strutturale, metabolica, immunitaria, infettiva e causa sconosciuta. Se riusciamo a trovare una causa curabile per la condizione del paziente, il trattamento mirato alla causa è spesso più efficace di un semplice trattamento anticonvulsivante e il paziente ne trarrà maggiori benefici. Oltre ai trattamenti mirati alla causa e ai farmaci anticonvulsivanti, esistono anche trattamenti come la dieta chetogenica e la stimolazione del nervo vago.