Sindrome spalla-mano dopo infarto cerebrale? Non aver paura, l'ecografia muscoloscheletrica è qui per aiutarti!

Autore: Wang Xiaolei, primario, ospedale affiliato dell'Università medica della Mongolia Interna

Revisore: Li Chunyang Primario, Ospedale cerebrale della regione autonoma della Mongolia Interna (terzo ospedale)

1. Prima esperienza con la sindrome spalla-mano

Un infarto cerebrale avvenuto lo scorso anno ha lasciato Lao Wang con difficoltà a muovere l'arto superiore destro e di recente gli sono sopraggiunti nuovi problemi. Inizialmente, la mia spalla destra cominciò a dolermi sordamente, poi il dolore divenne sempre più forte, come se fossi punto da innumerevoli aghi. Nello stesso momento, anche le mie mani si unirono al divertimento e si gonfiarono. Le mie dita diventarono spesse come piccole carote e chiudere il pugno divenne un lusso. Mentre si rivestiva, faceva una smorfia di dolore al minimo movimento del braccio; quando volle prendere una tazza per bere l'acqua, le sue mani erano troppo deboli e quasi fece cadere la tazza a terra. Inoltre, il movimento dell'articolazione è limitato e l'articolazione della spalla è come bloccata da un grosso lucchetto. Se è leggermente esteso verso l'esterno o ruotato, farà una smorfia di dolore. Ho provato ad alzare le braccia, ma non ci riuscivo, come se una forza misteriosa le tirasse verso il basso. Anche compiere azioni semplici, come abbottonare o tenere le bacchette, diventa estremamente difficile e ogni movimento richiede di sopportare un dolore intenso. Lao Wang non ebbe altra scelta che rivolgersi al reparto di ortopedia per chiedere aiuto, e il medico gli diagnosticò la sindrome spalla-mano.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Che cos'è la sindrome spalla-mano?

La sindrome spalla-mano, per dirla in parole povere, è una sindrome in cui una serie di sintomi si manifestano nelle spalle e nelle mani del paziente dopo patologie come l'infarto cerebrale. È come un "piantagrane" che spesso ostacola il percorso di guarigione del paziente e la sua patogenesi è relativamente complessa. Tra i pazienti con infarto cerebrale, circa il 12,5%-70% può presentare questa condizione.

Per i pazienti si tratta semplicemente di un "disastro". Innanzitutto ha un impatto enorme sulla funzionalità degli arti. Proprio come Lao Wang, dopo la riabilitazione per infarto cerebrale, le funzionalità dei suoi arti stavano lentamente recuperando. Tuttavia, quando si è manifestata la sindrome spalla-mano, il movimento dell'articolazione della spalla era limitato, i muscoli della mano si erano atrofizzati e le dita non riuscivano più a muoversi in modo flessibile. I suoi sforzi precedenti erano notevolmente ridotti, il che comprometteva seriamente la normale capacità di movimento dei suoi arti.

Anche la qualità della vita è crollata. I pazienti che un tempo erano in grado di vestirsi, mangiare e lavarsi, ora hanno difficoltà a svolgere queste semplici attività quotidiane a causa della sindrome spalla-mano. Volevo indossare i miei vestiti, ma a causa del dolore alle spalle e della debolezza alle mani, non ci sono riuscito per molto tempo; mentre mangiavo, non riuscivo a tenere le bacchette saldamente e il cibo si rovesciava dappertutto. Queste piccole cose apparentemente ordinarie diventano estremamente difficili a causa della sindrome spalla-mano, rendendo la vita dei pazienti piena di impotenza e dolore.

Esplorazione delle cause della sindrome spalla-mano. Non esiste ancora una conclusione chiara sulle cause della sindrome spalla-mano. Una teoria è che, dopo che un infarto cerebrale danneggia il sistema nervoso centrale, vengono colpiti i nervi della spalla e della mano e la disfunzione vasomotoria provoca una risposta infiammatoria nei tessuti locali, a cui seguono sintomi come dolore e gonfiore e "fa la sua comparsa" la sindrome spalla-mano. Inoltre, la disfunzione del sistema nervoso simpatico, un trauma alla spalla, una postura scorretta prolungata e persino fattori psicologici possono indurre la sindrome spalla-mano.

3. Appare la magica ecografia muscoloscheletrica

Il chirurgo ortopedico suggerì a Lao Wang di sottoporsi a un esame ecografico dell'articolazione della spalla e di prendere in considerazione un trattamento interventistico sotto guida ecografica della cavità articolare e della zona circostante l'articolazione. Era la prima volta che Lao Wang sentiva dire che le articolazioni potevano essere esaminate tramite ultrasuoni e i suoi occhi si spalancarono involontariamente. Il medico spiegò che all'inizio l'ecografia veniva utilizzata soprattutto per esami ostetrici, ginecologici e addominali. Ma con il progresso della tecnologia, si sta scoprendo che gli ultrasuoni hanno un grande potenziale anche nell'osservazione del sistema muscolo-scheletrico. In parole povere, l'ecografia muscoloscheletrica sfrutta la riflessione degli ultrasuoni ad alta frequenza per "scattare immagini" dei tessuti molli come muscoli, ossa e articolazioni. I medici possono vedere l'aspetto di muscoli, tendini, legamenti, nervi e altre strutture sullo schermo dell'ecografia e possono dire a colpo d'occhio se ci sono lesioni o ferite. Ad esempio, stiramenti muscolari, fratture, lesioni articolari, calcificazioni dei legamenti, rotture del menisco, iperplasia sinoviale, rotture della cuffia dei rotatori, compressioni nervose, ecc. non possono sfuggire al suo "occhio d'aquila".

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Seguendo il consiglio del medico, Lao Wang si sottopose nervosamente a un esame ecografico muscolo-scheletrico. L'intero processo è stato completamente indolore e lui si è sentito rilassato. Dopo l'esame, il medico disse a Lao Wang che attraverso l'ecografia muscolo-scheletrica, si era riscontrato che il tendine del muscolo sovraspinato sinistro era palesemente gonfio, l'eco era ridotta e la borsa sottoacromiale era leggermente ispessita. Queste manifestazioni sono altamente suggestive della sindrome spalla-mano. Fortunatamente, non c'è troppo accumulo di liquidi nell'articolazione della spalla, quindi non è necessario un trattamento interventistico con ultrasuoni. Per il momento si consiglia la riabilitazione e la fisioterapia.

Il primo passo è la fisioterapia, che equivale a fornire una "cura completa" alle spalle e alle mani di Lao Wang. La terapia fisica è essenziale. Il terapista della riabilitazione ha guidato Lao Wang nell'esecuzione di alcuni esercizi semplici ma efficaci. Ad esempio, fatelo sedere su una sedia ed eseguite lentamente l'abduzione, l'adduzione, la rotazione e altri movimenti della spalla, proprio come se aggiungeste un po' di olio lubrificante a una macchina arrugginita per far muovere le articolazioni più fluidamente. Per quanto riguarda le mani, vengono eseguiti esercizi come la chiusura dei pugni e lo stretching per aiutare a ripristinare la forza e la flessibilità della mano. Questi movimenti devono essere eseguiti passo dopo passo, senza avere fretta di ottenere risultati rapidi. È come costruire una casa: bisogna procedere gradualmente, strato dopo strato.

Inoltre, il medico ha prescritto alcuni farmaci in base alla situazione specifica di Lao Wang per aiutarlo a ridurre l'infiammazione e il dolore. L'intero piano di trattamento è come un team strettamente coordinato, in cui ogni elemento svolge un ruolo importante e lavora insieme per la guarigione di Lao Wang. Dopo un periodo di trattamento, Lao Wang sentì chiaramente che i suoi sintomi erano notevolmente migliorati. Il dolore alla spalla era notevolmente alleviato. Non si sentiva più irrequieto come prima e riusciva a dormire bene la notte.

Al termine della cura, il medico diede istruzioni speciali alla famiglia di Lao Wang. Alcuni familiari tendono a usare una forza eccessiva quando aiutano i pazienti a muovere gli arti, il che può facilmente danneggiare i muscoli, i legamenti e altri tessuti delle spalle e delle mani, provocando così la sindrome spalla-mano. Pertanto, sia che si tratti di attività passiva o di allenamento attivo, dobbiamo seguire il principio della progressione graduale, i movimenti devono essere dolci e l'ampiezza moderata.