Cos'è l'emicrania? Trattamento dell'attacco acuto

In molti casi, le persone soffrono di mal di testa cronici che si manifestano su un lato o alternativamente su entrambi i lati e gli esami del cervello non rivelano alcun problema, quindi pensano di soffrire di emicrania. La realtà è che l'emicrania è un tipo di cefalea primaria, con le sue chiare regole di diagnosi e trattamento. Impariamo oggi le conoscenze rilevanti.

Emicrania

L'emicrania è la seconda malattia neurologica invalidante più diffusa al mondo. Le sue caratteristiche cliniche sono mal di testa ricorrenti, per lo più unilaterali, da moderati a gravi e pulsanti, spesso accompagnati da sintomi quali nausea, vomito, fotofobia e fonofobia. L'emicrania spesso si associa ad ansia, depressione, disturbi del sonno, ecc. e può aumentare il rischio di disfunzioni cognitive e di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.

Tipi di emicrania

Emicrania senza aura

La maggior parte appartiene a questa tipologia, rappresentando circa l'80%. Il sintomo principale è un mal di testa pulsante da un lato, accompagnato da nausea, vomito, sudorazione, paura della luce, paura dei rumori e ipersensibilità della pelle. Qui vorrei parlare della paura della luce e del suono. Non è che tu abbia veramente paura, ma una luce forte e un rumore forte possono aggravare il tuo mal di testa. I bambini e gli adolescenti possono soffrire di mal di testa pulsante bilaterale. Stanchezza, difficoltà di concentrazione, rigidità del collo e sensibilità alla luce e ai suoni possono manifestarsi poche ore o un giorno o due prima di un mal di testa; sintomi simili possono manifestarsi anche quando il mal di testa sta per finire.

Alcune emicranie senza aura sono legate al ciclo mestruale. Ne esistono due tipi principali: l'emicrania mestruale semplice e l'emicrania correlata al ciclo mestruale. Il primo si riferisce all'emicrania che si manifesta entro 5 giorni, da 2 giorni prima delle mestruazioni a 3 giorni dopo le mestruazioni, e si verifica ogni mese negli ultimi tre mesi; se il mal di testa si manifesta al di fuori del periodo mestruale, si parla di emicrania mestruale.

Emicrania con aura

Rappresenta circa il 10% e l'aura si manifesta solitamente 15-30 minuti prima del mal di testa. I precursori più comuni sono visivi, principalmente lampi, punti scuri e increspature; sono presenti anche altri precursori come parestesia, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti e persino alcuni sintomi della circolazione posteriore come vertigini, tinnito e perdita dell'udito.

Emicrania cronica

I mal di testa si verificano almeno 15 giorni al mese per almeno 3 mesi e presentano caratteristiche emicraniche per almeno 8 giorni al mese.

Complicazioni dell'emicrania

Lo stato emicranico si riferisce a una durata superiore alle 72 ore; aura persistente senza infarto cerebrale si riferisce ad un'aura che dura almeno 1 settimana; l'infarto cerebrale dell'emicrania si riferisce all'emicrania con aura e nuovi focolai di infarto nelle immagini; La crisi epilettica indotta da aura emicranica si riferisce a una crisi epilettica durante o dopo un'emicrania con aura in pazienti con mal di testa.

Sindromi che possono essere associate all'emicrania

Sindrome del vomito ciclico: episodi ricorrenti di vomito e nausea grave, spesso con uno schema fisso di attacchi, accompagnati da pallore e facile affaticamento, nausea e vomito almeno 4 volte all'ora, ogni attacco dura più di 1 ora, il periodo degli attacchi non supera i 10 giorni, l'intervallo tra gli attacchi è superiore a 1 settimana e completo sollievo tra gli attacchi. **Emicrania addominale: **Si manifesta principalmente nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. In alcuni adulti affetti da emicrania può presentarsi anche un'emicrania addominale. Si tratta di un attacco ricorrente di dolore da moderato a grave nella zona mediana dell'addome, che si verifica per almeno 5 volte. Il dolore è sordo o solo dolente. La maggior parte dei bambini affetti da emicrania addominale soffrirà di emicrania anche da adulti.

Per questo motivo, molti bambini che soffrono di dolori addominali ricorrenti e inspiegabili dovrebbero chiedere ai genitori se hanno una storia familiare di emicrania. Se viene diagnosticata un'emicrania addominale, in età adulta potrebbe trasformarsi in una vera e propria emicrania.

Fattori scatenanti dell'emicrania

Spesso prima di un attacco di emicrania si presentano dei fattori scatenanti evidenti. Gli studi hanno dimostrato che l'85% dei pazienti presenta dei fattori scatenanti, spesso multipli. Tra i fattori scatenanti più comuni troviamo: cambiamenti climatici, stress, ansia, depressione, pianto, fame, disturbi del sonno, superlavoro, stimoli luminosi, rumore, odori forti e dieta.

Idee sbagliate comuni sulle emicranie

Quando si manifesta un'emicrania, il dolore si manifesta solo su un lato?

Il sintomo tipico dell'emicrania è un dolore pulsante monolaterale, ma il 40% dei pazienti soffre di mal di testa bilaterale e alcuni pazienti presentano mal di testa completi. Il dolore è più spesso avvertito nella tempia, ma può manifestarsi in qualsiasi parte della testa, del viso o del collo. La sede del mal di testa può cambiare durante lo stesso attacco o tra un attacco e l'altro.

Qual è la causa dell'emicrania?

La causa specifica non è ancora del tutto chiara, ma si ritiene che sia correlata a fattori quali la genetica, il sistema endocrino, la dieta e lo stato mentale, che provocano alterazioni nei neurotrasmettitori come la serotonina e il peptide correlato al gene della calcitonina nel cervello e anomalie nei percorsi neurali. Sebbene la causa sia sconosciuta e non possa essere curata completamente, è possibile un efficace controllo clinico dei sintomi, proprio come si cura l'ipertensione.

Come usare i farmaci per l'emicrania acuta

Poiché il mal di testa è un fenomeno comune, molte persone pensano di poterlo semplicemente sopportare o assumere degli antidolorifici. In realtà, questo non è corretto. I pazienti affetti da emicrania che soffrono di più di 1 o 2 attacchi al mese vengono spesso trattati con una terapia di fase acuta. Il trattamento acuto mira ad alleviare rapidamente i sintomi dell'emicrania, ridurre la recidiva del mal di testa, ripristinare il più rapidamente possibile la capacità del paziente di studiare, lavorare e vivere e ridurre la necessità di successivi trattamenti medici.

Il trattamento farmacologico acuto comprende farmaci non specifici e farmaci specifici.

1. I farmaci non specifici più comuni includono analgesici (ibuprofene, diclofenac, paracetamolo), antiemetici (metoclopramide, domperidone), sedativi (valium, prometazina) e neurolettici (clorpromazina).

2. Tra i farmaci specifici rientrano i triptani (sumatriptan, zolmitriptan e rizatriptan), le ergotamine (ergotamina, diidroergotamina, ergotamina caffeina) e i gemepam (remegepam, ubegepam).

In caso di emicrania lieve, usare prima gli antidolorifici. Se dopo 1 ora i sintomi persistono, si possono usare i triptani. In caso di emicrania da moderata a grave, si raccomanda di ricorrere precocemente ai triptani e, se necessario, di ricorrere agli analgesici. In caso di emicrania con aura si possono usare antidolorifici, mentre quando inizia il mal di testa si possono usare i triptani. Se un triptano non è efficace, è possibile utilizzarne un altro. È importante notare che non deve essere superata la dose massima giornaliera di analgesici orali;

L'uso combinato di più analgesici può aumentare il rischio di eventi avversi; l'uso a lungo termine di analgesici combinati ha maggiori probabilità di portare a dipendenza da farmaci o dolore da overdose rispetto agli analgesici monocomponenti; se gli attacchi si verificano troppo frequentemente o i sintomi peggiorano gradualmente, è opportuno consultare un medico per valutare se sia necessario iniziare un trattamento preventivo.

Autore: Yue Jianning

Fonte: Dipartimento del dolore, Ospedale Xuanwu