L'influenza A è diffusa! Questi bambini sono predisposti a sviluppare malattie gravi! Gli esperti ricordano...

Di recente, con il significativo aumento dei casi di influenza A (H1N1), i genitori hanno iniziato a prestare attenzione all'impatto dell'H1N1 sui loro figli. Sebbene l'influenza A sia una malattia respiratoria causata dal virus dell'influenza A, i sintomi, il trattamento e le complicazioni possono variare notevolmente tra bambini e adulti.

Impariamo a conoscere le caratteristiche epidemiche dell'influenza A nei bambini, nonché alcune differenze tra l'influenza A nei bambini e negli adulti, in modo che i genitori possano comprendere meglio questa epidemia e reagire correttamente.

Caratteristiche epidemiche dell'influenza A nei bambini

Alta stagione

Nel nord e nel sud del mio Paese, l'influenza stagionale si manifesta generalmente con maggiore frequenza in inverno e in primavera, mentre in alcune zone del sud si manifesta più frequentemente in estate. Prestando attenzione al rapporto settimanale di monitoraggio dell'influenza del Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie, è possibile comprendere l'attuale situazione epidemica dell'influenza.

Fonti di infezione e vie di trasmissione

I pazienti influenzali e le persone infette asintomatiche sono le principali fonti di infezione dell'influenza stagionale.

Modalità di trasmissione:

I virus dell'influenza si trasmettono principalmente attraverso le goccioline respiratorie prodotte da starnuti, tosse, ecc. delle persone infette.

Inoltre, la trasmissione può avvenire anche attraverso il contatto diretto o indiretto con le mucose della bocca, del naso, degli occhi, ecc.

La trasmissione tramite aerosol può verificarsi anche in luoghi chiusi o scarsamente ventilati, quando ci sono grandi folle di persone.

Copyright delle immagini nella galleria. La loro ristampa e il loro utilizzo potrebbero dare luogo a controversie sui diritti d'autore.

Periodo di incubazione e contagiosità

Periodo di incubazione: solitamente da 1 a 4 giorni (in media 2 giorni).

Periodo contagioso: una persona infetta è contagiosa dalla fine del periodo di incubazione fino alla fase acuta. Il virus può essere escreto da 24 a 48 ore prima della comparsa dei sintomi clinici e la quantità più elevata di tossine viene escreta entro 24 ore dall'insorgenza della malattia.

Durata della disintossicazione: gli adulti e i bambini più grandi generalmente impiegano dai 3 agli 8 giorni per disintossicarsi (in media 5 giorni). Nei bambini piccoli, in particolare nei neonati e nei bambini piccoli, il periodo di disintossicazione è più lungo e può durare da 1 a 3 settimane.

Caratteristiche della comunicazione dei bambini

I bambini sono la principale fonte di trasmissione del virus influenzale e spesso trasmettono il virus ai familiari o lo portano negli asili nido, nelle scuole e nelle comunità. Si raccomanda ai pazienti influenzali di evitare il contatto con gruppi ad alto rischio per l'influenza (persone di età <5 anni o ≥65 anni, donne incinte o nel post-partum da 2 settimane e persone immunodepresse con patologie preesistenti) fino a 7 giorni dall'insorgenza della malattia e fino a quando la febbre non si sia abbassata da 24 ore.

Differenze tra i sintomi dell'influenza nei bambini e negli adulti

Effetti e complicazioni dell'influenza nei bambini

L'influenza nei bambini aumenta significativamente la frequenza delle visite ambulatoriali, dei ricoveri ospedalieri e dell'uso di antibiotici, costringendo inoltre i bambini in età scolare a perdere lezioni e i genitori a perdere il lavoro. Sebbene la maggior parte dei bambini guarisca spontaneamente, alcuni possono sviluppare gravi complicazioni. Secondo ricerche statistiche straniere, le complicazioni più comuni dell'influenza nei bambini includono:

Otite media

La complicazione più comune, soprattutto nei bambini di età inferiore ai 2 anni.

Le infezioni dell'orecchio solitamente causano forti dolori all'orecchio e problemi di udito, con sintomi che solitamente si manifestano entro il terzo o il quarto giorno dall'esordio e che rappresentano circa il 10%-50% dei bambini affetti da influenza.

polmonite

I virus dell'influenza possono invadere direttamente i polmoni e causare polmonite virale o polmonite batterica secondaria.

È più comune nei bambini con sistema immunitario indebolito o patologie concomitanti (come asma e malattie cardiache).

Tra i bambini ricoverati in ospedale per influenza, circa il 28% aveva anche la polmonite.

Attacchi di asma/respiro sibilante

L'influenza può scatenare o aggravare l'asma, responsabile di circa il 22% dei ricoveri ospedalieri infantili correlati all'influenza.

Convulsioni febbrili

Le convulsioni si verificano durante la febbre e rappresentano circa il 5% dei bambini ricoverati in ospedale per influenza.

insufficienza respiratoria

Rappresenta circa il 5% dei bambini ricoverati in ospedale per influenza ed è una delle complicazioni più gravi.

Disturbi del sistema nervoso centrale (tranne convulsioni febbrili)

Comprese encefalite, encefalopatia, ecc., che rappresentano circa il 2,9% dei bambini ricoverati in ospedale a causa dell'influenza.

Grave infezione batterica

Il rischio di sviluppare un'infezione batterica grave secondaria all'influenza è di circa il 2%.

Laringite e laringo-tracheo-bronchite

Sebbene rara (<1%), è più grave di altre cause virali di laringite ed è soggetta a recidiva, con sintomi quali raucedine, tosse abbaiante e stridore.

Encefalite, miosite e miocardite

Estremamente raro (<0,1%), ma grave.

I sintomi includono convulsioni ripetute, sonnolenza o coma (encefalite); estrema dolorabilità muscolare (miosite); palpitazioni, mancanza di respiro, stanchezza, ecc. (miocardite).

Punti chiave: la vaccinazione antinfluenzale può ridurre significativamente l'incidenza, le complicazioni e i tassi di malattia grave.

Come diagnosticare tempestivamente l'influenza

1. Criteri di sospetto precoce: durante la stagione influenzale, febbre + una delle seguenti condizioni:

① Febbre del neonato: non è possibile individuare altre cause della febbre.

② Sintomi respiratori: i bambini di età ≥1 anno presentano febbre accompagnata da evidenti sintomi respiratori (tosse, mal di gola, congestione nasale, naso che cola, mancanza di respiro).

③Malattie polmonari gravi: come polmonite, attacchi d'asma o aggravamenti, accompagnati da febbre.

④ Storia di contatto con l'influenza: febbre e stretto contatto con l'influenza o casi sospetti entro 7 giorni prima dell'insorgenza della malattia, e altre malattie sono escluse.

2. Criteri diagnostici: Esistono due tipi di test comunemente utilizzati per diagnosticare l'influenza:

Test antigenico

Il metodo più comunemente utilizzato è l'immunocromatografia, che fornisce risultati in 15-30 minuti e ha una sensibilità compresa tra il 42% e il 64%. Un risultato positivo può confermare l'infezione, ma un risultato negativo non può escluderla completamente.

Test di amplificazione degli acidi nucleici

Ha un'elevata sensibilità (dall'86% al 100%) e i risultati sono disponibili entro 2-48 ore. Un risultato positivo conferma l'infezione, mentre un risultato negativo suggerisce che l'influenza è meno probabile.

Nota: il test sugli anticorpi non è raccomandato. Ci vuole un certo lasso di tempo prima che gli anticorpi IgM dell'influenza aumentino e non possono aiutare nella diagnosi nelle fasi iniziali. La diagnosi di anticorpi IgG richiede due prelievi di sangue nella fase acuta e nella fase di recupero. Non è utile per la diagnosi clinica precoce e il trattamento, ma viene utilizzato solo a fini di ricerca.

Copyright delle immagini nella galleria. La loro ristampa e il loro utilizzo potrebbero dare luogo a controversie sui diritti d'autore.

Quali bambini necessitano di un trattamento aggressivo?

1. Le seguenti quattro categorie di persone (gruppi ad alto rischio per l'influenza) hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie gravi o complicazioni. Dopo la diagnosi o il sospetto di influenza, è necessario un trattamento attivo e non è necessario sottoporsi a test di routine (a meno che i risultati non influenzino il trattamento o altri motivi) né ritardare il trattamento in attesa dei risultati:

① Età <5 anni, in particolare <2 anni.

② Bambini con malattie di base (come obesità, asma, epilessia, cardiopatia congenita, malattia di Kawasaki, condizioni che influenzano la funzione immunitaria o farmaci a lungo termine, ecc.).

③ Si manifestano gravi sintomi influenzali, come malumore, febbre alta per > 3 giorni o complicazioni.

④Bambini che avranno stretti contatti con i seguenti gruppi:

UN. <5 anni o ≥65 anni;

B. Gravidanza o entro 2 settimane dal parto;

C. Bambini affetti da patologie pregresse, persone che vivono in case di cura o che necessitano di cure a lungo termine;

D. La famiglia è numerosa e non ha ricevuto il vaccino antinfluenzale.

2. Per i gruppi a basso rischio che non rientrano nelle condizioni di cui sopra, se si sospetta o si conferma che hanno l'influenza, possono prima osservare a casa e adottare misure protettive per evitare di infettare gli altri. La maggior parte di loro può guarire da sola.

Se nei gruppi a basso rischio i sintomi non migliorano per più di 2 o 3 giorni, o se è necessario abbreviare il decorso della malattia per motivi di lavoro o di studio, può essere presa in considerazione anche una terapia farmacologica.

3. Opzioni di trattamento farmacologico

Attualmente sono disponibili due principali farmaci antinfluenzali orali per i bambini:

① Oseltamivir:

Adatto a tutta la popolazione e in caso di influenza grave.

Assumere per via orale due volte al giorno, il ciclo di trattamento è di 5 giorni o più (a seconda della condizione); l'effetto migliore si ottiene entro 48 ore, ma è efficace anche dopo 48 ore.

Lo scopo principale di un ciclo di trattamento di 5 giorni è quello di ridurre l'incidenza delle complicazioni, non solo di abbassare la febbre. Se il bambino rientra nel gruppo ad alto rischio, si raccomanda di seguire l'intero ciclo di trattamento prescritto dal medico.

② Baloxavir:

Secondo le linee guida del mio Paese e le raccomandazioni della FDA statunitense, il Mabaloxavir può essere utilizzato per curare l'influenza nei bambini di età superiore ai 5 anni.

È sufficiente una sola dose orale e il suo effetto finale nel trattamento dell'influenza A è equivalente a quello dell'oseltamivir, rispetto al quale presenta dei vantaggi nel trattamento dell'influenza B.

Adatto per l'influenza da lieve a moderata, per la quale è difficile assumere i farmaci in regime ambulatoriale.

A livello internazionale, l'Unione Europea ha approvato l'uso di questo farmaco nei bambini di età ≥ 1 anno affetti da influenza. Il Giappone ha approvato l'uso del farmaco nei bambini di peso ≥10 kg affetti da influenza. La Cina dispone anche di dati di ricerca sulla sicurezza e l'efficacia del farmaco per i bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, ma è opportuno sottolineare che i bambini di età inferiore ai 5 anni hanno maggiori probabilità di sviluppare virus resistenti al mabaloxavir quando assumono questo farmaco, pertanto si consiglia a genitori e medici di scegliere con cautela.

Bambini esposti all'influenza

Devo assumere farmaci preventivi?

La profilassi pre-esposizione o post-esposizione non è raccomandata di routine.

La terapia farmacologica preventiva può essere utilizzata per alcuni bambini di età ≥ 3 mesi che presentano un rischio molto elevato di contrarre l'influenza grave o complicata (ad esempio quelli con grave immunodeficienza) o per i loro contatti stretti.

Per le persone ad alto rischio di influenza potrebbe essere necessaria la terapia farmacologica preventiva. Si consiglia di discutere i pro e i contro con il medico:

Aumento del rischio di resistenza ai farmaci;

Durante la stagione influenzale, i bambini possono essere esposti più volte a pazienti influenzali e non è possibile somministrare farmaci preventivi in ​​modo continuo o ripetuto. A meno che il medico non valuti che il rischio di gravi malattie o complicazioni sia estremamente elevato.

Rispetto alla terapia farmacologica preventiva, si raccomanda che i gruppi ad alto rischio con una storia di contatto con l'influenza ricevano un trattamento tempestivo dopo la comparsa dei sintomi.

Riassumere

L'impatto dell'influenza A sui bambini è più complicato rispetto a quello sugli adulti. Oltre ai sintomi comuni come febbre e tosse, i bambini sono soggetti a complicazioni come polmonite e convulsioni febbrili (vedere articoli precedenti), a cui i genitori devono prestare particolare attenzione.

Una diagnosi precoce corretta (diagnosi sospetta), un trattamento antivirale tempestivo e l'identificazione tempestiva delle complicazioni contribuiranno a ridurre i rischi e a favorire la guarigione nei bambini. Durante la stagione influenzale, i genitori dovrebbero prestare attenzione alle misure preventive, come lavarsi spesso le mani, indossare mascherine e cercare di vaccinare i propri figli contro l'influenza per ridurre il rischio di infezione.

Riferimenti

[1] Comitato professionale pediatrico dell'Associazione per l'istruzione medica cinese, Gruppo respiratorio della branca pediatrica dell'Associazione medica cinese, Comitato di lavoro respiratorio pediatrico della branca dei medici respiratori dell'Associazione dei dottori di medicina cinese, ecc. Linee guida per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'influenza nei bambini (edizione medica 2024) [J]. Rivista cinese di pediatria pratica, 2024, 39(12): 881-895. Italiano:

[2] Chinese Medical Doctor Association Emergency Physician Branch, Chinese Medical Association Emergency Medicine Branch, Chinese Emergency Specialty Medical Association, ecc. Consenso degli esperti di emergenza sulla diagnosi e il trattamento dell'influenza negli adulti (edizione 2022) [J]. Rivista cinese di medicina d'urgenza, 2023, 32(1): 17-31.

[3] Li Lanjuan, Wang Yuming. Malattie infettive[M]. Terza edizione. Pechino: People's Medical Publishing House, 2015.

[4] Flor M Munoz, Morven S Edwards. Influenza stagionale nei bambini: caratteristiche cliniche e diagnosi. Consulente clinico aggiornato. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/seasonal-influenza-in-children-clinical-features-and-diagnosis. (Consultato il 30 agosto 2023).

[5] FlorMMunoz, MorvenSEdwards. Gestione dell'influenza stagionale nei bambini. Consulente clinico aggiornato. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/seasonal-influenza-in-children-management. (Consultato il 27 marzo 2024).

[6] Flor M Munoz, Morven S Edwards. Influenza stagionale nei bambini: prevenzione con farmaci antivirali. Consulente clinico aggiornato. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/seasonal-influenza-in-children-prevention-with-antiviral-drugs. (Consultato il 6 novembre 2024).

Pianificazione e produzione

Autore: Fan Yunzhu Hangzhou Ho Yun Chia Hospital Nha Trang Clinic

Revisore: Li Dongzeng, primario, reparto di malattie respiratorie e infettive, ospedale Youan di Pechino