"Polmone" con embolia di Xiaoke, comprendere "l'embolia" della tromboembolia polmonare

Autore: Sun Jiaying, primario associato e professore associato, quarto ospedale affiliato della China Medical University

Ospedale Liu Chong Shengjing affiliato alla China Medical University

Revisore: Gu Xiu, primario e professore del quarto ospedale affiliato della China Medical University

Embolia polmonare è un termine medico che si riferisce a una serie di malattie o sindromi cliniche causate da vari emboli che bloccano l'arteria polmonare e i suoi rami. I componenti di questi emboli sono diversi e includono, tra gli altri, coaguli di sangue, grasso, liquido amniotico, aria e cellule tumorali. Tra queste, il trombo, essendo il tipo più comune di embolia, è responsabile della stragrande maggioranza delle cause di embolia polmonare. L'embolia polmonare causata da un trombo è specificamente chiamata tromboembolia polmonare.

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Le manifestazioni cliniche della tromboembolia polmonare variano, ma la dispnea è senza dubbio il sintomo più comune. Molti pazienti hanno difficoltà a respirare quando la malattia si manifesta, come se il torace fosse premuto da un oggetto pesante. Inoltre, alcuni pazienti possono presentare anche sintomi atipici, come dolore al petto, emottisi e tosse. Sebbene questi sintomi non siano così evidenti come la mancanza di respiro, non devono essere ignorati. Ciò che è ancora più grave è che se la tromboembolia polmonare non viene curata tempestivamente ed efficacemente, può causare una serie di gravi complicazioni, come ipertensione polmonare, cuore polmonare, insufficienza cardiaca, ecc. Tali complicazioni metteranno seriamente a repentaglio la vita del paziente.

La maggior parte dei trombi nella tromboembolia polmonare ha origine dal sistema venoso o dal cuore destro. Soprattutto nelle vene profonde prossimali degli arti inferiori, gli emboli rappresentano una percentuale che può raggiungere il 50-90%. Questo perché le vene degli arti inferiori sono lontane dal cuore, il ritorno del sangue è relativamente lento e l'effetto della gravità facilita la formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori. Una volta che questi coaguli di sangue si staccano e viaggiano attraverso il flusso sanguigno fino alle arterie polmonari, possono causare tromboembolia polmonare.

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Oltre alle vene degli arti inferiori, qualsiasi fattore che aumenti il ​​rischio di trombosi può essere un fattore predisponente alla tromboembolia polmonare. Dal punto di vista clinico, fratture, allettamento prolungato, obesità, gravidanza, uso prolungato di contraccettivi orali, traumi gravi e tumori sono tutti considerati fattori ad alto rischio per la tromboembolia polmonare. Questi fattori possono determinare uno stato di ipercoagulabilità del sangue del paziente, aumentando così il rischio di trombosi. Per valutare la probabilità che un paziente sviluppi una trombosi venosa profonda o una tromboembolia polmonare, i medici spesso utilizzano un punteggio di rischio di trombosi venosa per una valutazione quantitativa.

In caso di sospetto tromboembolismo polmonare, i pazienti devono consultare un medico per sottoporsi a screening il prima possibile. Durante la procedura di screening, i medici potrebbero riscontrare alterazioni negli indicatori biochimici del paziente, come livelli elevati di D-dimero, ipossiemia e marcatori anomali di danno miocardico. Allo stesso tempo, l'elettrocardiogramma e l'ecografia cardiaca possono anche mostrare manifestazioni anomale come ipertensione polmonare e aumento del carico sul cuore destro. Per confermare ulteriormente la diagnosi di tromboembolia polmonare, i medici possono raccomandare ai pazienti di sottoporsi a TC con contrasto dell'arteria polmonare, a RM con contrasto dell'arteria polmonare, a scintigrafia polmonare ventilatoria-perfusionale con radionuclidi o ad angiografia polmonare. Tra queste, la TC con tecnica dell'arteria polmonare è diventata il metodo diagnostico più ampiamente utilizzato nella pratica clinica, grazie alle sue caratteristiche non invasive, rapide e precise. Può evidenziare chiaramente lesioni trombotiche nell'arteria polmonare e nei suoi rami principali, fornendo una solida base per la diagnosi di tromboembolia polmonare.

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Per quanto riguarda il trattamento, la terapia anticoagulante è la base del trattamento della tromboembolia polmonare. L'uso di farmaci anticoagulanti può inibire efficacemente l'ulteriore formazione e sviluppo di coaguli di sangue e ridurre il tasso di recidiva della tromboembolia polmonare. I farmaci anticoagulanti comunemente utilizzati includono eparina non frazionata, eparina a basso peso molecolare, fondaparinux sodico, warfarin, dabigatran etexilato, rivaroxaban, ecc. Alcuni pazienti gravemente malati necessitano anche di terapia trombolitica. In genere, la terapia anticoagulante deve essere mantenuta per almeno 3 mesi e il ciclo terapeutico specifico deve essere adattato in base alla situazione specifica del paziente. Per alcuni pazienti, come quelli con un'elevata carica trombotica locale o che non sono idonei alla terapia anticoagulante, i medici possono prendere in considerazione la chirurgia interventistica o vascolare, come il posizionamento di un filtro, l'aspirazione locale e la rimozione del trombo. Questi metodi chirurgici possono rimuovere rapidamente i coaguli di sangue nelle arterie polmonari, alleviare i sintomi dei pazienti e migliorare la loro qualità di vita. Tuttavia, è opportuno sottolineare che durante l'intervento chirurgico è necessario prestare molta attenzione alle complicazioni del paziente, come ad esempio il sanguinamento, per garantire la sicurezza e l'efficacia del trattamento.

Nella diagnosi e nel trattamento della tromboembolia polmonare è fondamentale identificare i pazienti ad alto rischio ed effettuare la stratificazione del rischio. Valutando in modo completo le manifestazioni cliniche del paziente, gli esami ausiliari, i punteggi di rischio di trombosi venosa e altre informazioni, i medici possono determinare con precisione la gravità delle condizioni del paziente e la prognosi. Nei pazienti ad alto rischio è necessario effettuare una diagnosi e un intervento precoci, nonché adottare misure di trattamento attive ed efficaci per ridurre l'incidenza e la mortalità della tromboembolia polmonare. Allo stesso tempo, rafforzare l'educazione sanitaria dei pazienti e aumentare la consapevolezza e l'attenzione dell'opinione pubblica sulla tromboembolia polmonare è un altro mezzo importante per prevenire la tromboembolia polmonare.

In breve, la tromboembolia polmonare è una malattia che minaccia seriamente la salute umana. Conoscendone le cause, le manifestazioni cliniche, la diagnosi e il trattamento, possiamo prevenire e curare meglio la tromboembolia polmonare e proteggere la sicurezza della vita e la salute fisica dei pazienti.