Virus comuni e miocardite virale nei bambini

Il raffreddore nei bambini non è una cosa da poco, soprattutto la recente diffusione di vari virus respiratori, primo fra tutti il ​​virus dell'influenza A, ha aumentato notevolmente l'incidenza della miocardite virale nei bambini. Di seguito presenteremo le cause e i sintomi di questa comune malattia, la miocardite virale, nonché alcuni semplici consigli di buon senso nel trattamento clinico.

1. Causa: la miocardite virale è un'infiammazione acuta o cronica causata da vari virus, in particolare dal Coxsackievirus, che è il più comune e rappresenta più della metà delle miocarditi virali. Altri includono il virus dell'influenza A, l'ecovirus, il poliovirus, il virus dell'epatite, l'adenovirus, il virus respiratorio sinciziale, il virus della parotite, il virus della varicella, il virus dell'herpes, il virus di Epstein-Barr, il citomegalovirus[1], il virus chikungunya, ecc.

2. La patogenesi è la seguente: nella fase iniziale dell'infezione virale, il virus invade direttamente le cellule miocardiche e provoca una risposta infiammatoria acuta. Si verificano necrosi miocardica, degenerazione e infiltrazione cellulare. Successivamente, specifici linfociti T citotossici causano la lisi miocardica, con conseguente grave danno miocardico.

3. Le principali manifestazioni cliniche sono: La gravità della miocardite varia notevolmente. Nei casi lievi la malattia potrebbe addirittura non presentare sintomi clinici. Nei casi gravi si può arrivare a shock cardiogeno fulminante, insufficienza cardiaca congestizia acuta o gravi aritmie. Morte entro poche ore o giorni. Può verificarsi anche la morte improvvisa. È una malattia che mette seriamente a repentaglio la vita e la salute dei bambini. È anche una delle cause più comuni di controversie mediche.

1. Sintomi: infezione del tratto respiratorio o digerente entro due settimane prima dell'insorgenza dei sintomi cardiaci. Febbre, mal di gola, dolori addominali, diarrea, eruzione cutanea, ecc. Successivamente, sono comparsi sintomi di miocardite, tra cui stanchezza, nausea, vomito, perdita di appetito, difficoltà respiratorie, pallore e febbre. I bambini più grandi possono lamentare palpitazioni, disturbi precordiali, vertigini, dolori addominali e mialgia. L'auscultazione rivela suoni cardiaci sordi, ritmo di galoppo[1], battiti cardiaci accelerati o lenti e battiti prematuri. Il cuore si dilata e la pressione sanguigna diminuisce.

2. La gravità della malattia è divisa in tre tipi: lieve, moderata e grave. I sintomi lievi includono stanchezza, malumore e diminuzione dell'appetito. Suoni cardiaci sordi, alterazioni transitorie del tratto ST-T, tachicardia e cardiomegalia. La guarigione è prevista entro poche settimane dal trattamento. Nei casi moderati si possono manifestare anche vomito, rifiuto di mangiare, pallore, difficoltà respiratorie e tosse secca. I bambini più grandi possono lamentare dolore precordiale, vertigini, palpitazioni, dolore addominale, ortopnea, irritabilità e cianosi. Suoni cardiaci sordi, ritmo cardiaco irregolare, ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca. Si avvertono rantoli nei polmoni e il fegato è ingrossato e dolente. Il decorso della malattia può durare mesi o addirittura anni e può addirittura portare alla morte per insufficienza cardiaca. Nei casi gravi possono verificarsi gravi aritmie, come fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare e blocco completo della conduzione. Shock cardiogeno fulminante, morte improvvisa, ecc. [1]. I sintomi includono irritabilità, difficoltà respiratorie, colorito pallido, pelle fredda e umida, sudorazione, polso debole, pressione sanguigna significativamente ridotta, tachicardia e ritmo di galoppo. Morte nel giro di pochi giorni o addirittura di poche ore. I sopravvissuti possono anche sviluppare insufficienza cardiaca cronica, ingrossamento del cuore, cardiomiopatia, ecc., e alla fine morire per insufficienza cardiaca incontrollata o embolia.

3. La miocardite neonatale da virus Coxsackie B si trasmette principalmente dalla madre al bambino. La condizione è grave e può diffondersi nel reparto neonatale, causando gravi danni. L'esordio è improvviso e i sintomi sono febbre, anoressia, vomito, diarrea, sonnolenza, difficoltà respiratorie e tachicardia. L'insufficienza cardiaca e la morte possono verificarsi rapidamente.

4. Metodi di esame ausiliari: la radiografia può mostrare ingrossamento del cuore, frequenza cardiaca indebolita, edema polmonare e versamento pleurico. L'elettrocardiogramma ha evidenziato alterazioni del tratto ST-T, blocchi di conduzione atrioventricolare e intraventricolare, vari battiti prematuri e grave fibrillazione ventricolare. Nei casi cronici si riscontra ipertrofia ventricolare sinistra. L'ecocardiografia ha mostrato un ingrossamento del ventricolo sinistro e una riduzione del movimento del setto ventricolare e della parete posteriore del ventricolo sinistro. L'esame con radionuclide 99mTc ha indicato ischemia miocardica[1]. La risonanza magnetica cardiaca ha evidenziato congestione ed edema intracellulare e interstiziale, necrosi miocardica e calcificazione. Nella fase acuta possono aumentare i livelli ematici di GOT, CK, CK-MB e LDH.

5. Criteri diagnostici: la diagnosi di miocardite virale è molto severa e deve soddisfare gli standard corrispondenti.

1. Basi della diagnosi clinica

(1) Insufficienza cardiaca, shock cardiogeno o sindrome cardio-cerebrale.

(2) Cuore ingrossato.

(3) Aritmia grave. Come alterazioni persistenti del tratto ST-T, blocco senoatriale e atrioventricolare. Contrazioni premature accoppiate, multi-fonte, accoppiate.

(4) CK-MB, cTnI o cTnT sono positivi.

2. Basi della diagnosi eziologica: isolamento del virus, acido nucleico virale e anticorpi virali specifici positivi. La miocardite virale può essere diagnosticata solo con due basi diagnostiche cliniche e una base diagnostica eziologica.

6. Trattamento: non esiste un metodo di trattamento specifico e solitamente vengono adottate misure di trattamento complete.

1. Riposare a letto. I pazienti con cuore ingrossato e insufficienza cardiaca dovrebbero riposare a letto per 3-6 mesi.

2. Nei pazienti con irrequietezza o dolore al petto, somministrare sedazione e analgesia.

3. Immunosoppressori, corticosteroidi e azatioprina. L'efficacia è controversa.

4. Immunoglobulina. Ha un certo effetto terapeutico sui bambini affetti da miocardite virale acuta grave.

5. Trattare in modo sintomatico. Fornire un trattamento appropriato in caso di aritmia, insufficienza cardiaca e shock.

7. Prognosi: la prognosi della miocardite virale varia notevolmente. Alcuni di loro guarirono dopo alcuni mesi di trattamento. Se la malattia si manifesta all'improvviso, il paziente può morire per shock o insufficienza cardiaca. Alcuni pazienti soffrono di una malattia prolungata, che lascia dietro di sé gradi variabili di disfunzione ventricolare sinistra, mentre altri sviluppano una cardiomiopatia dilatativa.

Riferimenti:

[1] Manuale di prevenzione e trattamento delle malattie pediatriche gravi - Parte 6 Sun Xuding, Zhuo Lin - Ningxia People's Publishing House - 2007-09-01

Collaboratore: Chongqing Science Writers Association Autore: Zeng Zhaocheng, vice primario dell'ospedale pediatrico distrettuale di Chongqing Yongchuan; Zou Jingbo, capo tecnico del Zou Science Garden Esperto della revisione: Li Hanbin Dichiarazione: Ad eccezione del contenuto originale e delle istruzioni speciali, alcune immagini provengono da Internet per scopi non commerciali e sono utilizzate solo come materiale di divulgazione scientifica. Il copyright appartiene all'autore originale. In caso di violazioni, vi preghiamo di contattarci per eliminarle.