【Lezione sulla salute】Sul dolore al petto: pleurite

Il primo raggio di sole del mattino illuminava l'ambulatorio del reparto di geriatria. In quel momento, una giovane paziente, la trentottenne Sig.ra Hu, entrò nella clinica con la schiena curva e mi disse con tono frettoloso: "Dottore, lavoro alla scrivania. Ho sempre avuto mal di schiena, che è stato alleviato facendo yoga. Ieri dopo essere uscita dal lavoro, ho sentito un leggero dolore al petto sinistro e di nuovo alla schiena, ma non l'ho preso sul serio. Di conseguenza, mi faceva male quando mi giravo di notte. Devo averlo stirato con noncuranza. Per favore, prescrivimi rapidamente degli antidolorifici e un unguento, ho fretta di andare al lavoro". Osservando l'espressione sofferente del paziente, nella mia mente si sono rapidamente formate una serie di diagnosi sospette: pneumotorace? Dissezione aortica? Infarto miocardico? Embolia polmonare? ......Dopo i miei ripetuti tentativi di persuasione, il paziente acconsentì a sottoporsi a una TC del torace, un elettrocardiogramma e altri esami. Dopo la TAC, il paziente è venuto da me e mi ha detto: "Dottore, mi fa male ogni volta che respiro e il dolore sta peggiorando sempre di più. Cosa c'è che non va in me?" Di quale malattia soffriva la signora Hu? Con l'arrivo dei risultati della TAC polmonare e degli esami del paziente, il mistero è stato gradualmente risolto: uno dei principali responsabili del dolore toracico di cui parleremo oggi è la pleurite.

Cos'è la pleurite? Pleurite, un termine che può suonare insolito, è in realtà una comune malattia toracica. Si riferisce all'infiammazione che si verifica all'interno della cavità pleurica. La pleura è una membrana sierosa che ricopre la superficie interna della parete toracica e la superficie dei polmoni. È diviso in due parti: lo strato parietale e lo strato viscerale. Lo spazio racchiuso tra i due strati è chiamato cavità pleurica. La pleurite può avere diverse cause, che non solo influiscono sulla funzione respiratoria, ma possono anche causare una serie di disagi fisici. Pertanto, per preservare la nostra salute è essenziale conoscere le conoscenze rilevanti sulla pleurite. Il dolore toracico pleurico è un dolore acuto e lancinante che peggiora con l'inspirazione ed è più intenso con la respirazione profonda, le risate o la tosse; spesso è causato da lesioni pleuriche. Quali sono quindi le cause della pleurite?

L'insorgenza della pleurite è spesso strettamente correlata alle nostre abitudini di vita, all'ambiente e allo stato immunitario dell'organismo. In generale, nella pratica clinica le prime due delle seguenti cause vengono chiamate pleurite, ovvero un'infiammazione della cavità pleurica causata da fattori infettivi. Gli ultimi quattro sono chiamati versamenti pleurici. 1. L'infezione polmonare è una delle cause più comuni di pleurite. Quando soffriamo di malattie polmonari come polmonite e bronchite, l'infiammazione può diffondersi alla pleura, causando la pleurite. In presenza di segni di infezione come febbre, tosse ed espettorato, è necessario prestare attenzione alle infezioni polmonari causate da batteri, virus, funghi, parassiti, ecc., che potrebbero causare la pleurite. 2. Infezione da Mycobacterium tuberculosis: il numero stimato di pazienti affetti da tubercolosi nel mio Paese è di 748.000, collocandosi al terzo posto nel mondo. La popolazione generale è suscettibile. Oltre al dolore al petto, potrebbero verificarsi anche sintomi di avvelenamento da tubercolosi, come febbre, stanchezza e sudorazioni notturne. Poiché la pleurite tubercolare è contagiosa, i pazienti devono sottoporsi tempestivamente a cure mediche e ricevere un trattamento isolato. 3. Tumore: tumori metastatici della pleura: come il cancro ai polmoni, il cancro al seno, il linfoma, il mieloma, il cancro alle ovaie, il cancro al pancreas, il cancro delle vie biliari, ecc. causano versamento pleurico. Può anche causare sintomi come dolore al petto e difficoltà respiratorie. 4. Embolia polmonare: l'embolia polmonare deve essere presa in considerazione quando sono presenti fattori ipercoagulabili come fratture degli arti inferiori, fattori di immobilizzazione, tumori, ecc. e quando si verificano costrizione toracica, dolore toracico e dispnea, nonché quando è presente un versamento pleurico inspiegabile. 5. Malattie autoimmuni: come il lupus eritematoso sistemico, la granulomatosi con poliangioite (morbo di Wegener), l'artrite reumatoide e l'istiocitosi a cellule di Langerhans possono anche causare versamento pleurico. Può causare sintomi clinici come dolore al petto e mancanza di respiro. 6. Indotta da farmaci: attualmente, i farmaci che sono stati confermati come induttori di infiammazione pleurica e versamento pleurico includono nitrofurantoina, dantrolene, metisergide, amiodarone, interleuchina-2, procarbazina, metotrexato, clozapina, fenitoina e beta-bloccanti: ciò che spesso chiamiamo Betaloc, ecc. Manifestazioni cliniche della pleurite

Le manifestazioni cliniche della pleurite variano. I sintomi più comuni includono dolore al petto, costrizione toracica, tosse e difficoltà respiratorie. Il dolore al petto solitamente è una fitta o un dolore lancinante e può peggiorare con un respiro profondo o con la tosse. La costrizione toracica è causata da un'infiammazione, che aumenta la pressione nella cavità pleurica, rendendo difficile la respirazione. La tosse è uno dei sintomi più comuni nei pazienti affetti da pleurite, dovuta principalmente all'espulsione del versamento o delle secrezioni infiammatorie dalla cavità pleurica. Con il progredire della malattia, i sintomi della pleurite possono gradualmente aggravarsi. Se non trattata tempestivamente ed efficacemente, l'infiammazione può diffondersi ai tessuti o agli organi circostanti, portando a conseguenze più gravi. Ad esempio, la pleurite purulenta può portare alla formazione di empiema o versamento parapneumonico, che nei casi gravi può addirittura mettere a rischio la vita. Trattamento della pleurite

La pleurite è dolorosa, soprattutto durante l'inspirazione, che limita la respirazione del paziente. Di solito si scelgono antidolorifici come l'ibuprofene e il loxoprofene. Se il dolore non può essere alleviato, si possono usare antidolorifici più forti come il tramadolo o l'ossicodone.

Naturalmente, la cosa più importante è eliminare la causa: la causa più importante della pleurite è l'infezione: ad esempio, quando la polmonite è causata da batteri e si verifica un empiema, in base ai risultati della coltura microbica si possono selezionare gli antibiotici appropriati. Se l'empiema è grave, solitamente si utilizza un tubo di drenaggio toracico per drenare il pus. Quando è causata da un'infezione virale, solitamente si risolve spontaneamente dopo alcuni giorni o settimane e può essere curata con un appropriato trattamento analgesico sintomatico.

Quando il dolore al petto è accompagnato da mancanza di respiro e diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue periferico, bisogna fare attenzione alla possibilità di embolia polmonare, che potrebbe richiedere trombolisi, anticoagulazione e altri trattamenti.

In caso di pleurite indotta da farmaci, il farmaco deve essere sospeso o sostituito tempestivamente e devono essere ulteriormente indagate altre possibili cause della pleurite.

Quando i pazienti oncologici avvertono sintomi come dolore al petto, devono fare attenzione alle metastasi pleuriche. Sulla base del trattamento della malattia primaria, i trattamenti sintomatici come l'analgesia e il sollievo dal respiro sibilante diventano particolarmente importanti, ed è necessario calmare attivamente le emozioni del paziente.

Come possiamo prevenire la pleurite?

Rafforzare il sistema immunitario: seguire una dieta equilibrata, mantenere un programma di lavoro e di riposo regolare, evitare di restare alzati fino a tardi e fare esercizio fisico moderato, tra cui esercizi aerobici e un allenamento di resistenza moderato. Prevenire le infezioni: prestare attenzione all'igiene personale: lavarsi spesso le mani con il sapone ed evitare il contatto con fonti di infezione. Tutti i pazienti di età ≥ 65 anni affetti da malattie autoimmuni come l'artrite reumatoide devono essere vaccinati con il vaccino polisaccaridico pneumococcico (PPSV). I pazienti affetti da malattie polmonari croniche o immunodepressione cronica devono essere vaccinati con il vaccino PPSV e il vaccino pneumococcico coniugato. Ridurre l'uso di glucocorticoidi in base alle condizioni della malattia, il che può anche ridurre l'incidenza e la gravità delle infezioni delle vie respiratorie inferiori.

Inumidisci le mani con acqua pulita e applica una piccola quantità di sapone. Insaponarsi le mani e strofinarle tra loro per almeno 20 secondi. Pulisci i polsi, i palmi, il dorso delle mani, tra le dita, sulla punta delle dita, sui pollici e sotto e intorno alle unghie. Risciacquare bene e asciugare le mani con un asciugamano pulito. Trattare precocemente la malattia primaria: controllare l'infezione polmonare, i tumori, le malattie autoimmuni, ecc. Esami fisici regolari: individuare precocemente le potenziali cause e prevenire l'insorgenza della pleurite. In breve, quando si avverte un dolore al petto, non bisogna essere negligenti. Si prega di consultare attivamente un medico per verificare eventuali fattori correlati. Naturalmente non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. Finché si segue una dieta equilibrata, si seguono orari sani, si fa un adeguato esercizio fisico e si rafforza il corpo, la malattia regredirà. Immagine: Qianku.com

Informazioni sull'autore:

Liu Xinxin, medico curante del Dipartimento di Geriatria dell'Ospedale Longfu di Pechino, ha studiato presso l'Ospedale generale aerospaziale e l'Ospedale dell'Unione. È esperto nella diagnosi e nel trattamento di patologie comuni, quali malattie cerebrovascolari acute, ipertensione, iperlipidemia, malattie coronariche negli anziani, nonché patologie difficili e critiche negli anziani.