La "medicina digestiva magica" nella bocca della gente comune: gli inibitori della pompa protonica

Questo è il 5264° articolo di Da Yi Xiao Hu

Quando si parla di inibitori della pompa protonica, forse non li conosci tutti. Ma quando si parla di "omeprazolo", molte persone potrebbero conoscerlo molto bene. Di solito si pensa che se si soffre di mal di stomaco, gonfiore o nausea, l'assunzione di omeprazolo possa risolvere il problema. In realtà non è così. L'omeprazolo non può curare tutte le malattie digestive. Oggi vi presenterò il cosiddetto "farmaco digestivo miracoloso": gli inibitori della pompa protonica.

Cosa sono gli inibitori della pompa protonica?

Gli inibitori della pompa protonica (PPI) sono un tipo di farmaco soggetto a prescrizione medica coperto dall'assicurazione medica. Hanno un'azione rapida, un effetto acido-soppressore forte e duraturo e sono sicuri e ben tollerati. Attualmente sono un farmaco comunemente utilizzato per il trattamento clinico e la prevenzione delle patologie legate all'acidità.

Quindi, come funziona?

Sulle cellule della parete gastrica è presente una piccola fabbrica chiamata "pompa protonica", che produce continuamente ioni idrogeno, cioè protoni. Gli ioni idrogeno prodotti si combinano con gli ioni cloruro nello stomaco per formare acido cloridrico, che è ciò che spesso chiamiamo acido gastrico. L'acido gastrico è un elemento molto importante per la digestione del cibo, ma se questa fabbrica ne produce troppo, può danneggiare lo stomaco, il duodeno e l'esofago. Gli inibitori della pompa protonica possono inibire l'attività della "pompa protonica" per ridurre la secrezione di acido gastrico e quindi curare la malattia. Inoltre, gli inibitori della pompa protonica possono anche formare una pellicola protettiva sulla mucosa gastrica, riducendo così l'irritazione della mucosa gastrica causata dall'acido gastrico.

È una “droga magica per la digestione”?

Gli inibitori della pompa protonica non sono i leggendari "farmaci digestivi miracolosi". Poiché la funzione principale degli inibitori della pompa protonica è quella di ridurre la secrezione di acido gastrico, il loro utilizzo clinico è rivolto principalmente al trattamento e alla prevenzione delle patologie legate all'acidità.

1. Malattia da reflusso gastroesofageo

La malattia da reflusso gastroesofageo è una patologia in cui il contenuto gastrico refluisce nell'esofago o nella parte superiore dell'esofago (laringe), nella trachea e nei polmoni, causando sintomi fastidiosi e complicazioni, tra cui la malattia da reflusso gastroesofageo non erosiva, l'esofagite da reflusso e l'esofago di Barrett. L'acido gastrico presente nello stomaco irrita l'esofago, la gola e la trachea, provocando sintomi quali reflusso acido, bruciore di stomaco e tosse. Gli inibitori della pompa protonica sono la prima scelta per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo poiché inibiscono la secrezione di acido gastrico, alleviando così sintomi quali reflusso, bruciore di stomaco e bruciore nella parte superiore dell'addome.

2. Ulcera peptica

L'ulcera peptica è un difetto infiammatorio della mucosa gastrointestinale, tra cui l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale, solitamente correlato a una secrezione acida gastrica relativamente eccessiva. L'infezione da Helicobacter pylori è la causa più comune di ulcera peptica. Nella pratica clinica, tutti i pazienti con ulcera peptica dovrebbero ricevere una terapia di soppressione dell'acidità gastrica in assenza di controindicazioni assolute, per evitare che l'acidità gastrica irriti la mucosa ed elimini l'Helicobacter pylori. Gli inibitori della pompa protonica sono i farmaci di scelta.

3. Gastrite cronica

Con gastrite cronica si intendono lesioni infiammatorie croniche della mucosa gastrica causate da diverse cause, tra cui l'infezione da Helicobacter pylori è una delle cause più comuni. Pertanto, sfruttando l'effetto di soppressione dell'acidità degli inibitori della pompa protonica, è possibile ridurre l'irritazione della mucosa gastrica da parte dell'acido gastrico, proteggere la mucosa gastrica e contemporaneamente eliminare l'Helicobacter pylori.

4. Eradicazione dell'Helicobacter pylori

L'Helicobacter pylori è un batterio che vive in varie aree dello stomaco e del duodeno. Può produrre "scudi" come la superossido dismutasi e la catalasi per proteggersi dall'essere ucciso dalle cellule immunitarie, ed è anche ricco di ureasi per decomporre l'urea e produrre sostanze alcaline (ammoniaca) per resistere all'effetto letale dell'acido dello stomaco. Gli inibitori della pompa protonica possono inibire l'attività dell'ureasi e quindi rimuovere la sua "copertura protettiva". Può anche inibire la secrezione di acido gastrico e aumentare il valore del pH nello stomaco, rendendo gli antibiotici come l'amoxicillina e la claritromicina più stabili e attivi, esercitando così meglio i loro effetti antibatterici. Per questo motivo, per eradicare l'Helicobacter pylori si ricorre generalmente alla terapia quadrupla, ovvero un inibitore della pompa protonica, due antibiotici e un agente al bismuto.

Esistono altri antiacidi oltre all'omeprazolo?

Gli inibitori della pompa protonica hanno subito notevoli sviluppi dalla loro introduzione. L'omeprazolo, prima generazione di inibitori della pompa protonica, è stato lanciato sul mercato nel 1988, aprendo una nuova porta alla terapia di soppressione dell'acidità. Rispetto ai farmaci di prima generazione, gli inibitori della pompa protonica di seconda generazione (come lansoprazolo e paniprazolo) hanno una maggiore biodisponibilità ed effetti più rapidi, e possono raggiungere l'effetto massimo più rapidamente dopo un pasto. Gli inibitori della pompa protonica di terza generazione (come il rabeprazolo e il pantoprazolo) appartengono a una nuova generazione di farmaci. Rispetto ai farmaci di seconda generazione, presentano migliori caratteristiche di metabolismo del farmaco e una durata d'azione più lunga, una maggiore biodisponibilità, un processo metabolico più stabile e un effetto di soppressione acida più duraturo.

In generale, le principali differenze tra gli inibitori della pompa protonica di prima, seconda e terza generazione risiedono nell'efficacia, nelle caratteristiche metaboliche e nel tasso di soppressione acida. Sebbene l'efficacia e le caratteristiche degli inibitori della pompa protonica siano migliorate con il passare delle generazioni, il loro uso clinico specifico deve ancora essere determinato in base alle condizioni del paziente, quali condizioni mediche, situazione economica, ecc. e al consiglio del medico.

Conosci il ciclo di cura?

Secondo le "Linee guida per l'uso clinico degli inibitori della pompa protonica (edizione 2020)", la dose comune di omeprazolo è di 20 mg, una volta al giorno, che può essere aggiustata a 40 mg, una volta al giorno per alcuni pazienti; la dose comune di lansoprazolo è di 30 mg, una volta al giorno; la dose comune di pantoprazolo è di 40 mg, una volta al giorno. Il ciclo di trattamento generale per la malattia da reflusso gastroesofageo dura dalle 4 alle 8 settimane, per l'ulcera gastrica dura dalle 6 alle 8 settimane e per l'ulcera duodenale dura dalle 4 alle 6 settimane. Secondo le "Linee guida per il trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori in Cina" pubblicate nel 2022, il trattamento generalmente raccomandato per l'eradicazione dell'Helicobacter pylori è la terapia quadrupla al bismuto della durata di 14 giorni. Di seguito sono riportati i dosaggi e i cicli di trattamento consigliati. L'uso specifico deve essere adattato in base alle condizioni del paziente e alle indicazioni del medico.

Sai come prenderlo?

Gli inibitori della pompa protonica sono più efficaci contro la secrezione acida indotta dal cibo nelle cellule parietali, quindi se si deve assumere il farmaco solo una volta al giorno, è meglio assumerlo 30-60 minuti prima di colazione. Ciò può inibire la secrezione di acido gastrico prima che venga stimolata dall'alimentazione, controllando così meglio la quantità di acido gastrico. Attualmente, la maggior parte degli inibitori della pompa protonica presenti sul mercato si presenta sotto forma di compresse e capsule rivestite con gastroresistente. Queste forme di dosaggio sono studiate per consentire al farmaco di attraversare agevolmente lo stomaco e raggiungere parti specifiche dell'intestino per essere rilasciato ed esercitare la sua efficacia. Al momento dell'assunzione, la compressa (grano) deve essere deglutita intera e assunta con almeno mezza tazza d'acqua. Se masticato o frantumato, il farmaco può essere rilasciato prematuramente nello stomaco. Da un lato, l'acido gastrico può distruggere i componenti del farmaco e comprometterne l'efficacia. D'altro canto, potrebbe irritare lo stomaco e provocare qualche fastidio.

Autore: Il primo ospedale affiliato della facoltà di medicina di Xi'an

Yue Yixing Zhang Mingxin