L'asportazione di un rene ha qualche effetto sull'organismo? 6 cose da sapere sulla chirurgia del tumore al rene!

Autore: Shi Hongzhe, vice primario, Ospedale oncologico, Accademia cinese delle scienze mediche

Revisore: Li Changling, primario, Ospedale oncologico, Accademia cinese delle scienze mediche

Spesso la chirurgia è il trattamento principale per i tumori e il cancro al rene non fa eccezione.

In generale, il cancro renale in fase iniziale può essere trattato con un intervento chirurgico conservativo del rene. Se il cancro invade il grasso che circonda il rene, è necessaria una nefrectomia radicale, che significa rimuovere l'intero rene e il grasso che lo circonda.

1. La rimozione completa di un lato del rene inciderà sulla vita futura di un paziente affetto da tumore al rene?

In genere non vi è alcun impatto.

Se il tumore non è grande, se possibile, il rene dovrebbe essere salvato; se il tumore è relativamente grande, è necessario asportare l'intero rene. Il corpo umano è molto delicato. Dopo l'asportazione di un rene, il rene controlaterale riesce effettivamente a compensare. Con il passare del tempo, il volume del rene aumenterà rispetto all'immagine.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Alcuni pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico per più di 30 anni e alla fine il rene compensatorio è cresciuto fino a raggiungere le dimensioni di due reni, ma la funzionalità renale non è stata compromessa. Ciò dimostra che gli organi umani sono molto delicati. Ma c'è una regola: più giovane è il paziente, maggiore è la probabilità che il rene controlaterale compensi e cresca, mentre la situazione è relativamente peggiore nei pazienti più anziani.

2. Se hai un solo rene ma hai il cancro al rene o se hai il cancro a entrambi i reni, come dovresti curarlo?

In primo luogo, il rene solitario anatomico significa che il paziente ha un solo rene. Se un tumore cresce in un rene anatomicamente unico, l'unico rene non può essere rimosso.

In secondo luogo, dal punto di vista patologico, nonostante ci siano due reni, uno di essi in realtà non è più funzionale. Se il tumore cresce su un rene funzionante, la nefrectomia non è possibile.

In terzo luogo, se sono presenti tumori in entrambi i reni e la funzionalità renale non è buona e le funzioni dell'organismo possono essere a malapena mantenute, la nefrectomia non può essere eseguita.

cosa fare? Oggigiorno, i farmaci per terapie mirate hanno buoni effetti nella riduzione dei tumori. Se il tumore è molto grande e non può essere nefrectomizzato radicalmente, si può ricorrere alla terapia mirata neoadiuvante. Alcuni farmaci mirati possono essere utilizzati prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore, e la nefrectomia radicale può essere trasformata in una resezione del tumore renale che preserva il nefrone, raggiungendo così l'obiettivo di rimuovere il tumore senza asportare il rene.

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Il principio del cancro renale bilaterale è quello di preservare il numero massimo di unità renali durante la rimozione del tumore. Prima dell'intervento chirurgico, è possibile testare il grado di funzionalità renale per prevedere e valutare se il rene rimanente del paziente è in grado di mantenere le funzioni corporee.

3. Quali complicazioni possono verificarsi dopo un intervento chirurgico per il tumore al rene?

L'intervento chirurgico radicale per il cancro al rene prevede la rimozione dell'intero rene. L'operazione deve essere eseguita con cautela, i vasi sanguigni renali devono essere maneggiati correttamente e, in genere, il controllo completo dell'emorragia previene le complicazioni. Tuttavia, possono verificarsi complicazioni anche se il paziente presenta malformazioni vascolari renali.

La resezione del tumore renale con conservazione del nefrone richiede il taglio di una porzione del rene e la riparazione della parte tagliata, un'operazione relativamente complicata.

Poiché il rene è un organo escretore, filtra il sangue e scarica alcuni rifiuti nella pelvi renale, passa attraverso il calice renale e la pelvi renale e infine entra nella vescica per essere escreto tramite l'urina. Quando viene rimosso un rene parziale, è necessario riparare i vasi sanguigni e la superficie della ferita e, se necessario, riparare anche il sistema collettore renale.

Pertanto, dopo una nefrectomia parziale, potrebbe esserci qualche possibilità di incontinenza urinaria e sanguinamento. Tuttavia, con il progresso della tecnologia, la probabilità che si verifichino queste complicazioni non è molto alta.

4. Quanto tempo ci vorrà per essere dimessi dall'ospedale dopo un intervento chirurgico per il tumore al rene?

Attualmente sono disponibili due metodi per la chirurgia del tumore al rene: la chirurgia aperta e la chirurgia mininvasiva.

La chirurgia aperta è più diretta e viene eseguita manualmente. La chirurgia mininvasiva utilizza un laparoscopio e un braccio robotico, in grado di inserire la telecamera all'interno, ma l'effetto finale del trattamento è lo stesso.

La chirurgia aperta solitamente consente ai pazienti di essere dimessi dall'ospedale circa una settimana dopo l'intervento. La chirurgia mininvasiva richiede solo una piccola incisione, quindi il paziente può essere dimesso dall'ospedale in circa tre o quattro giorni.

Dopo essere stati dimessi dall'ospedale, potrete seguire una dieta leggera e condurre una vita normale, ma fate attenzione a non svolgere attività faticose. Poiché il tessuto interno non è ancora completamente guarito, un'attività intensa può causare ulteriori sanguinamenti.

Inoltre, poiché l'operazione è appena stata completata, nonostante l'incisione sia guarita, il tessuto interno ha ancora bisogno di tempo per guarire. In questa fase, l'assunzione di farmaci che attivano il sangue, come l'aspirina, potrebbe causare un nuovo sanguinamento della superficie in via di guarigione. Questo è un aspetto a cui devi prestare attenzione.

5. Il cancro al rene recidiverà o darà origine a metastasi dopo l'intervento chirurgico?

Dopo la resezione radicale di un tumore renale, in genere questo non recidiva, ma può dare metastasi. Poiché i reni sono ricchi di sangue, le cellule tumorali potrebbero essere già fuoriuscite attraverso il sangue prima che il tumore venga rimosso.

Nel caso del tumore renale localmente avanzato, dopo l'intervento chirurgico può essere presa in considerazione l'immunoterapia, che però presenta alcuni effetti collaterali di cui è necessario tenere conto. In caso di metastasi, la terapia mirata o la terapia combinata mirata-immunitaria sono attualmente consigliate o riconosciute da tutti.

Attualmente, a causa della mancanza di marcatori tumorali per il cancro al rene, l'unico modo per rilevare la recidiva del tumore o le metastasi è attraverso tecnologie di imaging come la TC, la risonanza magnetica e la PET/TC.

Tuttavia, la metastasi del cancro renale è relativamente lenta, soprattutto nel caso del comune carcinoma renale a cellule chiare. Le metastasi si verificano solitamente uno o due anni dopo l'intervento chirurgico. In alcuni pazienti possono presentarsi metastasi dopo tre-cinque anni o addirittura vent'anni dall'intervento chirurgico. Per questo motivo, dopo un intervento chirurgico per il cancro al rene sono necessari esami di controllo per tutta la vita.

6. Con quale frequenza si dovrebbero effettuare visite di controllo dopo un intervento chirurgico per il tumore al rene?

In genere, la procedura dovrebbe essere eseguita ogni tre mesi entro un anno dall'intervento. Se dopo un anno non si riscontrano problemi, controllare ogni sei mesi. Dopo tre anni, controllare una volta all'anno.

Lo scopo degli esami di follow-up è principalmente quello di rilevare recidive o metastasi in una fase precoce. La sede principale delle metastasi del cancro renale è il polmone, seguito dalle ossa; le metastasi possono verificarsi anche in altre sedi.

In generale, dopo l'asportazione di un rene o l'esecuzione di un intervento chirurgico per preservare l'unità renale, l'esame di controllo dovrebbe innanzitutto esaminare il sito primario ed eseguire esami ecografici, TC o RM. Per verificare la presenza di metastasi polmonari, eseguire una TC del torace. Verificare la presenza di metastasi alle ossa o ad altre parti del corpo eseguendo una scintigrafia ossea o una scansione PET/TC.