Trattamento dell'enfisema: tutto quello che c'è da sapere sulla chirurgia di riduzione del volume polmonare!

Autore: Wang Guangfa, primario, Peking University First Hospital

Revisore: Wu Xueyan, primario, Peking Union Medical College Hospital

Per le persone affette da enfisema, la respirazione diventa difficile perché i polmoni sono troppo pieni.

L'intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare prevede la rimozione di una parte dell'area affetta da enfisema grave, solitamente il lobo superiore, in modo da ridurre il volume del polmone. Il diaframma di una persona sana è come una cupola a forma di arco. Quando si contrae, si muove verso il basso. Allo stesso tempo, le costole diventano dritte, il volume della cavità toracica aumenta, i polmoni si espandono e viene aspirata aria nuova. Tuttavia, per i pazienti con enfisema grave, quando non respirano, la posizione del diaframma è bassa e le costole diventano dritte. Durante l'inspirazione, il movimento verso il basso del diaframma si indebolisce e la cavità toracica non ha spazio per espandersi, proprio come uno pneumatico completamente gonfio in cui è difficile pompare altra aria. Di conseguenza, viene inalata meno aria e non è possibile soddisfare la richiesta di ossigeno dell'organismo.

Dopo l'intervento di riduzione del volume polmonare, il volume polmonare si riduce e la posizione del diaframma può tornare quasi normale. Allo stesso tempo, il torace era originariamente piatto e dritto e lo spazio intercostale era relativamente ampio. Dopo la riduzione del volume polmonare, il torace può tornare a uno stato quasi normale.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

In questo modo, quando si inspira, i polmoni possono assorbire più aria e quando si espira, possono anche espirarla, il che può alleviare i sintomi della difficoltà respiratoria.

1. Quali esami e preparazioni devono essere eseguiti prima dell'intervento di riduzione del volume polmonare nei pazienti con enfisema?

Innanzitutto, dobbiamo valutare le caratteristiche cliniche del paziente per stabilire se la dispnea è dovuta principalmente all'enfisema o all'ostruzione delle vie aeree. Questo trattamento può essere preso in considerazione se l'enfisema è il fattore primario.

Poi dobbiamo valutare lo stato della funzionalità polmonare. Se la funzionalità polmonare è troppo buona, non è necessario farlo. La mia funzionalità polmonare è troppo scarsa e il rischio è troppo alto per farlo. Pertanto, dobbiamo eseguire test di funzionalità polmonare, tra cui la funzione di diffusione e la capacità polmonare, e una TC del torace per osservare le caratteristiche dell'intera distribuzione dell'enfisema e aiutarci a selezionare il sito bersaglio.

Inoltre, è necessario che non si sia verificata alcuna riacutizzazione acuta nei tre mesi precedenti l'operazione. Il secondo è ricevere un trattamento adeguato, che comprenda una tripla terapia farmacologica, terapia di riabilitazione respiratoria, esercizio quotidiano ed esercizi di respirazione. Dopo un trattamento adeguato, rivalutare e, se è ancora necessario un intervento chirurgico, eseguirlo.

Naturalmente i pazienti devono smettere di fumare. L'operazione non verrà eseguita se il paziente non ha smesso di fumare da più di tre mesi. Se non si smette di fumare, l'infiammazione delle vie aeree sarà più grave e aumenterà il rischio di dover ricorrere all'intervento chirurgico. Anche se il paziente è disposto ad assumersi questo rischio, il medico non è disposto a lasciarlo fare dal punto di vista della responsabilità nei suoi confronti. Ecco quindi la preparazione da effettuare prima dell'operazione.

2. Quali sono i principali rischi dell'intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare nei pazienti con enfisema?

Gli interventi chirurgici di riduzione del volume polmonare includono la riduzione chirurgica del volume polmonare e la riduzione broncoscopica medica del volume polmonare. Infatti, a parte il rischio relativamente elevato di riduzione chirurgica del volume polmonare, le altre sono ancora accettabili.

La complicazione più comune di questi interventi chirurgici è l'infezione. Poiché questi pazienti sono molto fragili e hanno difficoltà a espettorare il catarro, sono inclini alle infezioni se non ci riescono.

Inoltre, alcuni pazienti svilupperanno uno pneumotorace, che a volte è difficile da curare e spesso non riesce a chiudersi da solo. È necessario il drenaggio toracico. Se il drenaggio toracico non dovesse ancora essere efficace, saranno adottate altre misure terapeutiche corrispondenti. Tuttavia, secondo la nostra esperienza, il tasso di incidenza non è elevato e alcune persone che sviluppano pneumotorace guariscono spontaneamente. Spesso questi pazienti non si ripresentano subito dopo l'intervento, bensì molto tempo dopo, e guariscono spontaneamente. Poiché questi pazienti potrebbero essere affetti essi stessi da pneumotorace spontaneo, è difficile dire se ciò sia correlato all'intervento chirurgico.

Naturalmente, alcuni pazienti sviluppano pneumotorace entro breve tempo dall'intervento, ad esempio una settimana dopo l'operazione, il che spesso indica che il trattamento chirurgico è efficace. In questa fase, se si esegue una procedura di riduzione del volume polmonare assistita da valvola, una valvola verrà rimossa per consentire al polmone di espandersi leggermente, per poi essere reinserita una volta ricresciuto. Questo trattamento garantisce sia la sicurezza che i benefici per i pazienti.

Naturalmente sono possibili altre complicazioni, come sanguinamento locale, iperplasia del tessuto di granulazione, spostamento o prolasso della valvola inserita, ma l'incidenza complessiva non è elevata.

3. Come prendersi cura dei pazienti affetti da enfisema dopo un intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare?

Dopo l'intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare, l'assistenza postoperatoria per i pazienti affetti da enfisema è relativamente complicata.

A causa dell'incisione, questi pazienti devono spesso essere tenuti sotto osservazione in terapia intensiva. È molto importante trattare bene il problema dell'espettorato. Questi pazienti devono essere in grado di sputare l'espettorato. Se l'espettorato non può essere espulso, è necessario ricorrere alla nebulizzazione e ad alcune misure di gestione respiratoria, come girare il paziente, dargli pacche sulla schiena, incoraggiarlo a tossire, rafforzare l'alimentazione, ecc., in modo che il paziente possa riprendersi il prima possibile e sputare l'espettorato. Una volta risolto il problema dell'espettorato, è possibile ridurre il rischio di infezioni postoperatorie.

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Inoltre, bisogna prestare attenzione alla presenza di pneumotorace o di drenaggio toracico.

Naturalmente, se si tratta di riduzione del volume polmonare tramite broncoscopia, la cura sarà relativamente semplice. Per questi pazienti non è necessario il ricovero in terapia intensiva respiratoria, tutto dipenderà principalmente dalla loro guarigione. Se il paziente è in buone condizioni dopo l'operazione, si sveglia rapidamente ed è fisicamente relativamente forte, può essere tenuto in osservazione in un reparto comune.

In generale, è sconsigliato alzarsi e dedicarsi ad attività impegnative subito dopo l'operazione, perché dopo l'attività questa parte si sposta facilmente e i polmoni subiscono cambiamenti improvvisi, che produrranno alcuni effetti meccanici, facilitando lo sviluppo di pneumotorace durante l'esercizio. Ad esempio, se accanto c'è una bolla, il polmone verrà interessato e il volume corrente della respirazione sarà elevato, causandone la rottura.

Pertanto, nei due o tre giorni successivi all'operazione, è opportuno svolgere un'attività moderata, ma non troppo intensa. Dopo due o tre giorni, intensificare gli esercizi di riabilitazione.

Questo è un aspetto a cui prestare attenzione dopo un intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare mediante broncoscopia.