Guarisci, paziente | Come dovrebbero riprendersi i pazienti affetti da tumore al polmone dopo l'intervento chirurgico?

Con il continuo aumento dell'incidenza, il cancro, principale causa di morte per l'uomo, è diventato un importante problema di salute pubblica per il nostro Paese. Il Paese attribuisce grande importanza alla prevenzione e al controllo del cancro e ha inserito la prevenzione e il controllo del cancro tra le principali azioni speciali di Healthy China. La riabilitazione oncologica si riferisce all'uso di metodi di trattamento e riabilitazione avanzati, sistematici e completi per trattare le disfunzioni fisiche e mentali dei pazienti oncologici, promuovere il recupero delle funzioni corporee dei pazienti, migliorare la loro qualità di vita e la capacità di prendersi cura di sé e consentire loro di reinserirsi nella società nella misura più ampia possibile. Essendo l'ultimo anello della prevenzione e del trattamento del cancro, è anche quello più facilmente trascurato. Nella pratica, non si riceve ancora sufficiente attenzione e indicazioni su come aiutare i pazienti a guarire correttamente. La maggior parte dei malati di cancro non ha modo di consultare il proprio medico curante e le informazioni presenti su Internet sono spesso unilaterali o addirittura errate.

Consigli per la guarigione dal cancro ai polmoni

I tassi di morbilità e mortalità del cancro ai polmoni restano elevati e si tratta di uno dei tumori maligni che rappresenta la minaccia maggiore per la salute e la vita delle persone. Sebbene il trattamento del cancro ai polmoni cambi di giorno in giorno, l'intervento chirurgico resta uno dei metodi più importanti per curarlo. I traumi chirurgici e le complicazioni postoperatorie possono avere diversi gradi di impatto sull'organismo del paziente. Tuttavia, adottare misure infermieristiche ragionevoli durante il periodo perioperatorio è estremamente importante per la rapida ripresa dei pazienti affetti da cancro ai polmoni e per la riduzione delle complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

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1. Come prendersi cura della ferita dopo un intervento chirurgico per il cancro ai polmoni?

Nei pazienti affetti da tumore ai polmoni, la cura adeguata delle ferite dopo un intervento chirurgico è particolarmente importante per favorirne la guarigione e prevenirne le infezioni. Innanzitutto, prestare attenzione alle condizioni della medicazione della ferita durante i controlli quotidiani, ad esempio se la medicazione si è staccata, se la garza è asciutta e pulita, se c'è un'essudazione anomala dalla ferita, se c'è qualche odore, ecc. e cambiare regolarmente la medicazione della ferita. In secondo luogo, è necessario osservare se il paziente ha la febbre, controllare se la zona della ferita è rossa, gonfia, calda, dolorante, indurita o fluttuante e osservare se la ferita trasuda sangue o essudato. In caso di sanguinamento, essudazione o pus, si raccomanda di eseguire tempestivamente il debridement e il cambio della medicazione. Anche in questo caso, il tempo necessario per cambiare la medicazione dopo l'intervento è di circa 3-4 giorni per le incisioni sterili, 2-3 giorni per le incisioni contaminate e 1-2 giorni per le ferite infette. Il tempo specifico dipende dal tipo di intervento chirurgico e dalle istruzioni del medico. Un leggero gonfiore, prurito, dolore e intorpidimento della ferita entro 6-8 settimane sono sintomi normali dopo l'intervento chirurgico. Evitare attività faticose e mantenere caldo il sito chirurgico per favorire la guarigione della ferita. Infine, assicurarsi che la dieta sia sufficientemente nutriente da facilitare la riparazione dei tessuti della ferita.

2. Quanto tempo devono riposare i pazienti affetti da tumore al polmone dopo l'intervento chirurgico e quali attività quotidiane possono svolgere?

Il periodo di riposo dopo un intervento chirurgico per un tumore al polmone è correlato a molti fattori, tra cui l'età del paziente, le condizioni generali, l'entità del trauma chirurgico, le complicazioni preoperatorie, la formazione riabilitativa postoperatoria precoce e la tolleranza personale al dolore. La forma fisica e la funzionalità respiratoria dei pazienti affetti da cancro ai polmoni dopo la dimissione dall'ospedale sono un processo di recupero graduale. Pertanto, le attività quotidiane che possono svolgere dipendono principalmente dalla situazione di recupero e non ci sono restrizioni particolari. In generale, i pazienti che riescono a prendersi cura di sé stessi una volta dimessi dall'ospedale recuperano gradualmente le forze fisiche dopo 1 o 2 settimane di riposo e riescono a svolgere attività mentali generiche, come il lavoro d'ufficio. Dopo un mese di riposo, si potranno svolgere lavori fisici più leggeri e, in genere, le faccende domestiche, i viaggi di lavoro e i voli non saranno interessati. Dopo tre mesi di riposo, è possibile svolgere attività fisica generale. Dopo sei mesi di riposo non ci saranno più particolari restrizioni al lavoro, a meno che non si riscontrino anomalie negli esami di controllo o problemi fisici. In generale, si consiglia di svolgere alcune semplici attività quotidiane nella fase iniziale, come camminare, cenare insieme, chiacchierare, ecc., e poi aggiungere gradualmente alcuni sport ricreativi, come saltare la corda, pescare, giocare a volano, ballare, fare fitness, ecc., sempre mantenendo la norma di non sentirsi stanchi e che la funzione cardiopolmonare sia in grado di sopportarlo. Il luogo in cui si svolge l'attività dovrebbe essere scelto in un luogo in cui vi sia il più possibile una buona circolazione dell'aria.

3. Come si svolge la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico nei pazienti affetti da tumore al polmone?

La formazione riabilitativa dopo un intervento chirurgico per un tumore al polmone comprende principalmente due aspetti. Il primo è l'allenamento della funzionalità respiratoria. Dopo un intervento chirurgico per il cancro ai polmoni, i pazienti possono presentare vari gradi di compromissione della funzionalità polmonare. L'allenamento della funzionalità respiratoria può aiutare a ripristinare la funzionalità polmonare. Nel primo periodo postoperatorio (in ospedale), puoi esercitare la tua funzione respiratoria con la respirazione addominale, soffiando palloncini, ecc. Successivamente, puoi fare una passeggiata o una camminata lenta e aumentare gradualmente la quantità di esercizio se il tuo corpo lo consente, come ciclismo, nuoto, corsa e altri esercizi aerobici. L'allenamento richiede perseveranza e progressi graduali. Ogni allenamento dovrebbe basarsi sulla sensazione di essere un po' stanchi, ma che il corpo riesca a recuperare rapidamente attraverso il riposo. Il secondo è l'allenamento funzionale dell'arto superiore dal punto di vista chirurgico. L'intervento chirurgico per il cancro ai polmoni può danneggiare i vasi sanguigni, i nervi e i muscoli attorno all'incisione, causando rigidità della spalla e atrofia muscolare in alcuni pazienti. Esercizi funzionali corretti e scientifici dell'arto superiore interessato possono aiutare a ridurre l'edema dell'arto e a ripristinare la sensibilità superficiale della pelle nel sito chirurgico, a ripristinare il più presto possibile l'ampiezza del movimento dell'articolazione della spalla e a ripristinare la massima capacità di prendersi cura di sé. In genere, l'allenamento di riabilitazione funzionale degli arti superiori può essere iniziato dopo la rimozione del tubo di drenaggio toracico a seguito dell'intervento chirurgico; i familiari possono aiutare a completarlo. I movimenti di allenamento includono sollevamento, estensione, abduzione, adduzione, rotazione interna ed esterna dell'articolazione della spalla, sollevamento, retrazione, movimento verso l'esterno e rotazione della scapola, nonché flessione, estensione e rotazione dell'articolazione del gomito. Per i movimenti che richiedono una capacità atletica limitata, allenare ogni movimento per 3-5 minuti ogni volta, 3-4 volte al giorno. È possibile tracciare delle linee sul muro per contrassegnarle e ogni posizione dell'esercizio dovrebbe essere uguale o superiore alla precedente.

4. Cosa devono fare i pazienti affetti da cancro ai polmoni se avvertono intorpidimento e dolore nella parete toracica dopo l'intervento chirurgico?

Il dolore cronico causato dall'incisione può verificarsi dopo una toracotomia o un intervento chirurgico laparoscopico per il cancro ai polmoni, con un'incidenza di circa il 5% - 65%. Di solito dura più di 3 mesi. Il 50% dei pazienti accusa ancora dolore 2 anni dopo l'intervento, mentre il 30% accusa dolore che può durare dai 4 ai 5 anni. È più probabile che si verifichi in alcune donne e in persone con personalità ansiose o sensibili. I sintomi possono essere la guarigione dell'incisione chirurgica ma la persistenza del dolore nel sito dell'incisione, oppure intorpidimento e tensione distribuiti in modo semicircolare lungo l'incisione toracica e sulla parte anteriore, come se si fosse avvolti da una benda o premuti da una pietra, oppure dolore sordo persistente o sensazione di bruciore. Può manifestarsi anche come una sensibilità anomala della pelle locale, con una sensazione di formicolio quando i vestiti la toccano o la sfiorano, spesso accompagnata da dolore alla spalla dallo stesso lato dell'intervento. Questi sintomi possono essere aggravati dalla tosse, dall'attività fisica, dagli sbalzi d'umore e dai cambiamenti climatici. La causa principale del dolore cronico è la reazione infiammatoria all'incisione o il danno ai nervi causato direttamente dall'intervento chirurgico; in particolare, l'intorpidimento della parete toracica e il dolore cronico dopo la toracotomia sono difficili da evitare. Una volta che ciò si verifica, il paziente deve innanzitutto mantenere un atteggiamento psicologico positivo e ottimista, per poi affrontarlo e superarlo con coraggio. In secondo luogo, dopo la valutazione del medico curante, si possono selezionare le seguenti opzioni terapeutiche: ① analgesici orali; ② sedativi; ③ cerotti topici per alleviare il dolore; ④ agopuntura e cure locali; ⑤ trattamento chirurgico. Infine, circa il 4% dei pazienti avvertirà forti dolori, la cui intensità e frequenza influenzeranno seriamente il sonno e la vita quotidiana. Per bloccare la trasmissione del dolore da scariche anomale, si può ricorrere al blocco dei nervi intercostali o addirittura alla resezione chirurgica dei nervi intercostali.

5. Cosa si deve fare se i pazienti affetti da cancro ai polmoni sviluppano un versamento pleurico dopo l'intervento chirurgico?

Dopo un intervento chirurgico per un tumore al polmone, di solito viene lasciato in sede un tubo di drenaggio toracico per drenare l'essudato dalla ferita. Se il liquido di drenaggio toracico del paziente non è molto o è di colore molto chiaro, il tubo di drenaggio toracico verrà rimosso per accelerare il recupero postoperatorio del paziente. Tuttavia, in alcuni pazienti, dopo la rimozione del tubo di drenaggio toracico, nella cavità toracica sarà ancora presente del liquido, ovvero un versamento pleurico, comunemente noto come versamento pleurico. I motivi per cui potrebbe verificarsi un accumulo di liquidi dopo la rimozione del tubo includono: ① Potrebbe esserci un accumulo di liquidi nella cavità toracica stessa, ma non può essere drenato dal tubo di drenaggio. Ad esempio, l'accumulo di liquidi avviene nella parte posteriore e il paziente ha poca attività, con conseguente incapacità di drenare il liquido nella parte posteriore dal tubo di drenaggio nella parte anteriore; ② La malnutrizione porta all'ipoproteinemia, causando versamento pleurico trasudativo; ③ Nei pazienti con atelettasia, dopo la rimozione del tubo di drenaggio toracico, i polmoni non riescono ad aderire alla parete toracica, formando una cavità residua. La cavità residua è un ambiente a pressione negativa, destinato a riempirsi di fluido. Per questo motivo, spesso si incoraggiano i pazienti a tossire di più dopo l'intervento chirurgico, per evitare l'atelettasia e ridurre la produzione di versamento pleurico. Se la quantità di versamento non è elevata, solitamente non è necessario alcun trattamento speciale e può essere riassorbito naturalmente. Se la quantità di versamento è notevole e il paziente presenta febbre e altri disturbi, è possibile eseguire una toracentesi per drenare il versamento pleurico (ovvero reinstallare il tubo di drenaggio toracico).

6. Cosa si deve fare se i pazienti affetti da cancro ai polmoni sviluppano tosse ed espettorato, ritenzione di espettorato, atelettasia o infezione polmonare dopo l'intervento chirurgico?

Dopo un intervento chirurgico per il cancro ai polmoni, i pazienti soffriranno di tosse ricorrente entro pochi mesi a causa di danni alla mucosa tracheale o bronchiale, riparazione della ferita chirurgica, irritazione da versamento pleurico locale e altre cause. Di solito si tratta di una tosse secca e non richiede cure; nei casi più gravi, è possibile assumere per via orale alcuni antitosse, aspettando che l'organismo si riprenda. Durante l'operazione, il polmone collasserà e si espanderà più volte e la trazione della pinza ovale sul tessuto polmonare sano causerà l'infiltrazione di liquidi, che si infiltreranno nella cavità alveolare formando espettorato. Se si tratta semplicemente di espettorato eccessivo, che si presenta come espettorato bianco schiumoso o mucoso, basta provare a tossirlo; Se l'espettorato è più denso, è possibile utilizzare degli espettoranti, come le compresse di ambroxolo, oppure effettuare un trattamento di nebulizzazione per favorire l'espulsione dell'espettorato. Un'espettorazione inefficace causerà ritenzione di espettorato, che ostruirà i bronchi e causerà il collasso del polmone reclutato, dando origine ad atelettasia. Inoltre, una cattiva espettorazione dopo l'intervento chirurgico aggraverà la crescita batterica e peggiorerà l'infezione polmonare. Pertanto, l'infezione polmonare e l'atelettasia si completano a vicenda. L'atelettasia può causare infezioni polmonari, e l'infezione polmonare produce più essudato, aggravando ulteriormente l'atelettasia. Pertanto, i pazienti affetti da cancro ai polmoni possono favorire la guarigione intensificando la tosse e l'espettorazione, respirando più profondamente, soffiando più palloncini e dandosi frequenti pacche sulla schiena dopo l'intervento. Se il paziente tossisce pus o ha la febbre, bisogna prendere in considerazione la possibilità di un'infezione polmonare e si raccomanda di recarsi tempestivamente in ospedale per le cure necessarie.

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7. Cosa si deve fare se i pazienti affetti da cancro ai polmoni sviluppano emottisi ed enfisema dopo l'intervento chirurgico?

L'intervento chirurgico per il cancro ai polmoni richiede l'asportazione di un lobo polmonare o di una sua parte. Il polmone rimanente si espanderà fino a riempire la cavità del polmone rimosso, determinando un'iperinflazione polmonare compensatoria. Si tratta di un normale processo fisiologico che non richiede alcun trattamento. Inoltre, l'emorragia dalla ferita causata dalla rimozione del tessuto polmonare viene espulsa tramite tosse attraverso i bronchi e la trachea e solitamente migliora rapidamente dopo l'uso di farmaci emostatici o l'attivazione del meccanismo di coagulazione dell'organismo. Dopo essere stato dimesso dall'ospedale, il paziente potrebbe sanguinare nuovamente o tossire sangue. In questa fase, bisogna innanzitutto osservare il colore dell'espettorato. Se si tratta di un vecchio coagulo di sangue rosso scuro, di solito si tratta di un coagulo di sangue accumulato nei polmoni che viene espulso lentamente con la tosse e non necessita di trattamento. Se l'espettorato sanguinolento è relativamente fresco, è possibile che la ferita al polmone sia lacerata. In secondo luogo, osservare la quantità di sanguinamento. Se la quantità di emottisi è piccola, ad esempio solo 2 o 3 bocconi di espettorato sanguinolento al giorno, con una quantità totale inferiore a 20 ml, è possibile continuare l'osservazione o assumere Yunnan Baiyao per via orale per il trattamento; se la quantità di emottisi è elevata, superiore a 50 ml di emottisi alla volta o la quantità totale di emottisi in un giorno supera i 200 ml, è necessario recarsi immediatamente in ospedale per le cure.

8. Cosa devono fare i pazienti affetti da cancro ai polmoni se soffrono di mancanza di respiro dopo un intervento chirurgico?

Poiché l'intervento chirurgico per il cancro ai polmoni richiede la rimozione di una parte del tessuto polmonare e il taglio dei muscoli intercostali, a cui si aggiungono l'influenza di molteplici fattori, quali il trauma chirurgico e l'essudazione polmonare postoperatoria, ciò porterà inevitabilmente a una riduzione della funzionalità polmonare del paziente dopo l'intervento. Dopo l'operazione, il paziente potrebbe avere difficoltà a respirare e avere difficoltà a camminare per un po' o a salire le scale. Si tratta di un fenomeno normale. In genere, il paziente guarisce gradualmente, raggiungendo uno stadio prossimo a quello pre-operatorio, in circa sei mesi e non necessita di trattamenti particolari. Rafforza l'alimentazione nella vita quotidiana e pratica qualche allenamento riabilitativo che puoi sostenere nella fase iniziale, come camminare e praticare il Tai Chi. Prendi come standard la sensazione di essere un po' stanchi e poi procedi gradualmente ad aumentare il tempo e la quantità di attività. Tuttavia, se la mancanza di respiro peggiora improvvisamente, è necessario recarsi immediatamente in ospedale per scoprirne la causa.

9. Cosa si deve fare se i pazienti affetti da cancro ai polmoni sviluppano una trombosi venosa degli arti inferiori dopo l'intervento chirurgico?

Nelle fasi iniziali successive all'intervento chirurgico per il cancro ai polmoni, i pazienti possono riscontrare alterazioni nella funzione della coagulazione per un certo periodo di tempo. Il sangue del paziente è in uno stato di ipercoagulabilità e il periodo di riposo a letto del paziente è lungo dopo l'intervento chirurgico, il che può facilmente causare trombosi venosa degli arti inferiori. I sintomi variano a seconda della posizione e del grado della trombosi venosa degli arti inferiori. La trombosi venosa superficiale si manifesta spesso con dolore e arrossamento lungo la direzione della vena e con aree di dolorabilità locale cordonale o nodulare; la trombosi venosa profonda si manifesta spesso con un gonfiore improvviso di un arto inferiore. La trombosi venosa profonda che si verifica sopra l'articolazione del ginocchio provoca dolore agli arti, gonfiore evidente e vene varicose superficiali. Una grave trombosi venosa profonda può causare cianosi della pelle, calo locale della temperatura cutanea e necrosi dei tessuti. In caso di trombosi venosa degli arti inferiori, è necessario recarsi immediatamente in ospedale, restare a letto per più di 2 settimane e sottoporsi a un trattamento anticoagulante, trombolitico o chirurgico, a seconda della gravità. La cosa più importante è la prevenzione della trombosi. Alzarsi e muoversi il prima possibile dopo l'intervento chirurgico può ridurre il rischio di trombosi; esercizi attivi per le gambe o sollevamento delle gambe possono aiutare a prevenire la trombosi venosa profonda negli arti inferiori (per i pazienti con condizioni gravi, difficoltà di movimento o che necessitano di riposo a letto a lungo termine, si raccomanda di utilizzare dispositivi di assistenza meccanica per esercizi passivi per le gambe); i pazienti dovrebbero bere più acqua dopo l'intervento chirurgico per evitare la disidratazione; se al momento della dimissione la valutazione della trombosi è a rischio medio-alto, è possibile continuare ad assumere anticoagulanti orali per un periodo di tempo per ridurre il rischio di trombosi venosa degli arti inferiori.

10. Cosa si deve fare se i pazienti affetti da cancro ai polmoni sviluppano un'embolia polmonare dopo l'intervento chirurgico?

L'embolia polmonare nei pazienti con cancro ai polmoni dopo un intervento chirurgico è causata principalmente dal distacco di trombosi venosa negli arti inferiori. I sintomi e i livelli di rischio variano a seconda delle dimensioni dell'embolo e della sede dell'embolia. Nei casi lievi la malattia può essere asintomatica e l'embolia polmonare può essere riscontrata solo durante un esame di controllo; nei casi più gravi si possono verificare dolore al petto, mancanza di respiro e difficoltà respiratorie; nei casi più gravi si può andare incontro a insufficienza respiratoria, shock o addirittura morte. Se il paziente avverte improvvisamente un forte dolore al petto, mancanza di respiro o difficoltà respiratorie, o addirittura il coma dopo la dimissione dall'ospedale, deve recarsi immediatamente in ospedale. La chiave per combattere l'embolia polmonare è la prevenzione, in particolare la prevenzione della trombosi venosa degli arti inferiori. Una volta che si verifica una trombosi venosa degli arti inferiori, è necessario recarsi in ospedale il prima possibile per ricevere un trattamento standardizzato ed efficace.

11. Cosa si deve fare se un paziente affetto da cancro ai polmoni sviluppa una fistola broncopleurica dopo un intervento chirurgico?

Per fistola broncopleurica si intende la formazione di un canale anomalo tra il bronco e la cavità pleurica. Le cause principali della fistola broncopleurica nei pazienti con cancro ai polmoni dopo un intervento chirurgico includono traumi, infezioni e scarsa capacità di guarigione dei tessuti. Si forma quando il pus dell'empiema cronico corrode il tessuto polmonare adiacente e poi penetra nei bronchi, oppure quando le lesioni nel polmone invadono direttamente la cavità toracica o si rompono nella cavità pleurica formando una fistola, oppure quando è causato dall'infezione della cavità ascessuale durante una puntura toracica o una resezione chirurgica. Nella fase iniziale, i sintomi principali dello pneumotorace iperteso includono forte costrizione toracica, mancanza di respiro, palpitazioni o la tipica tosse irritante, espettorazione di espettorato purulento, febbre alta e dolore al petto. L'incidenza della fistola broncopleurica dopo un intervento chirurgico per il cancro al polmone è dello 0,2%~20%; una volta che si verifica, il tasso di mortalità può arrivare fino al 15%~71,2%. Pertanto, i pazienti con febbre postoperatoria, dolore al petto e tosse con espettorato purulento devono consultare un medico il prima possibile e sottoporsi a una TC del torace o a una radiografia del torace. Una TC o una radiografia del torace della fistola broncopleurica possono rivelare segni di liquido e pneumotorace. Una volta diagnosticata la fistola broncopleurica, è opportuno occluderla il prima possibile con uno stent rivestito. Prima viene scoperto, più facile sarà guarire. Quanto più precoce è la diagnosi, tanto più lieve è l'infezione della cavità pleurica, tanto migliori sono le condizioni generali del paziente e tanto maggiore è la possibilità di guarigione della fistola.

12. Come devono essere seguiti i pazienti affetti da cancro ai polmoni dopo l'intervento chirurgico?

La prima visita di controllo postoperatoria nei pazienti affetti da tumore al polmone viene solitamente effettuata un mese dopo l'intervento. Lo scopo principale è osservare il recupero postoperatorio, se c'è versamento pleurico, infiammazione polmonare, riespansione polmonare, ecc. Allo stesso tempo, i risultati dell'esame di base vengono anche conservati come riferimento per gli esami di follow-up successivi. Lo scopo del successivo esame di controllo è principalmente quello di determinare se vi sia una recidiva o una metastasi. In genere, nei primi quattro anni si effettua un controllo di controllo ogni sei mesi e dopo quattro anni una volta all'anno. Per alcuni pazienti nelle fasi intermedie o avanzate della malattia o con tumori altamente maligni e fattori di rischio elevati, si raccomanda di sottoporsi a un controllo di controllo ogni 3 mesi nei primi 2 anni. Gli esami di routine da effettuare includono la TC del torace, l'ecografia Doppler a colori dell'addome superiore o TC, i marcatori del cancro ai polmoni, l'ecografia Doppler a colori dei linfonodi cervicali, la risonanza magnetica della testa, la scintigrafia ossea, ecc., tra cui la TC del torace è un esame da controllare ogni volta. Si può prendere in considerazione di sottoporsi a un controllo completo una volta all'anno. Inoltre, se si presentano altri sintomi, si raccomandano esami mirati.

Fonte: Ospedale oncologico dell'Università di Chongqing

Autore: Cai Huarong

Esperto di revisione contabile: Jiang Yuequan

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