A volte spesso, a volte sottile, il "gioco del cambiamento di volto" dell'endometrio, quanto ne sai?

Autore: Chen Yongning, medico curante del primo ospedale affiliato dell'Università di Jinan

Revisore: Gong Shipeng, primario, Nanfang Hospital, Southern Medical University

L'ispessimento dell'endometrio è un problema che le donne riscontrano spesso durante gli esami fisici e le visite ginecologiche. Di fronte a questa situazione, alcune persone si preoccupano molto e perdono l'appetito, mentre ad altri non importa affatto. Quando il medico consiglia un raschiamento o un'isteroscopia, molte amiche si sentono confuse, spaventate e smarrite. Oggi vi parleremo di questo argomento da diversi punti di vista.

1. Che cos'è l'endometrio?

L'endometrio è il terreno in cui cresce e si sviluppa il feto; il suo spessore e la sua forma cambiano in base alle fluttuazioni dei livelli degli ormoni ovarici. Qual è quindi lo spessore normale dell'endometrio nelle diverse fasi?

(1) Periodo mestruale (dal 5° al 7° giorno del ciclo mestruale): da 4 a 6 mm;

(2) Fase proliferativa (dal 7° al 14° giorno del ciclo mestruale): da 5 a 10 mm;

(3) Fase secretoria (giorni 15-28 del ciclo mestruale): 10-15 mm;

(4) Menopausa: <4-5mm.

Solitamente, si sceglie di effettuare l'ecografia B subito dopo la fine delle mestruazioni per determinare se l'endometrio è ispessito. In questa fase l'endometrio è più sottile. Se lo spessore è >4-6 mm, si ritiene che l'endometrio sia ispessito. Se si sceglie di effettuare un'ecografia a metà o alla fine del ciclo mestruale, uno spessore > 15 mm è considerato ispessimento endometriale. Nelle donne in postmenopausa, se lo spessore dell'endometrio è ≥4-5 mm, si parla di ispessimento endometriale. La valutazione e il trattamento dello spessore endometriale richiedono una valutazione approfondita di molteplici fattori e devono essere eseguiti sotto la guida di un medico professionista.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Quali sono le cause dell'ispessimento endometriale?

1. Gravidanza: dopo l'impianto dell'ovulo fecondato, l'endometrio continuerà a proliferare e ad aumentare di spessore. Oltre alla normale gravidanza precoce, anche la gravidanza ectopica e la gravidanza biochimica possono essere accompagnate da ispessimento dell'endometrio.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Endocrinologico: si divide in due situazioni: ispessimento endometriale fisiologico in età fertile e ispessimento endometriale causato da disturbi endocrini durante la menopausa. La prima situazione è più comune nelle fasi intermedie e tardive delle mestruazioni, quando l'ecografia può rivelare che lo spessore dell'endometrio è >15 mm. Non possiamo concludere ciecamente che c'è un problema perché ci sono grandi differenze individuali e questo è molto probabilmente un cambiamento normale; la seconda situazione si verifica durante la menopausa. A causa del declino della funzionalità ovarica, l'ovulazione non si verifica e l'endometrio continua a essere stimolato da un singolo estrogeno e non ha l'effetto antagonista del progesterone, il che facilita l'ispessimento.

3. Lesioni endometriali benigne:

(1) Polipi endometriali: causati dalla crescita eccessiva dell'endometrio locale dell'utero, che può essere singolo o multiplo.

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

(2) Fibromi uterini sottomucosi: i fibromi uterini sono tumori benigni comuni nelle donne. I fibromi sottomucosi sono fibromi che crescono nella cavità uterina o che, nella maggior parte dei casi, sporgono nella cavità uterina.

Figura 4 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

4. Iperplasia endometriale: si riferisce alla proliferazione irregolare delle ghiandole endometriali, che si divide in due categorie: iperplasia endometriale senza atipia e iperplasia endometriale atipica. La prima comprende anche espressioni quali iperplasia endometriale semplice, iperplasia endometriale complessa e iperplasia endometriale eccessiva, e il rischio di progressione verso il cancro dell'endometrio è di circa il 5%. Quest'ultima presenta un rischio di sviluppare un cancro all'endometrio pari a circa il 28%.

Figura 5 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

5. Lesioni maligne dell'endometrio: il cancro dell'endometrio è relativamente comune e facile da rilevare nelle fasi iniziali. Al contrario, il sarcoma uterino e il carcinosarcoma sono relativamente rari e la maggior parte dei casi viene diagnosticata dopo un intervento chirurgico per la rimozione dei fibromi uterini.

Figura 6 Le immagini protette da copyright non sono autorizzate per la riproduzione

3. Quali sono i sintomi dell'ispessimento endometriale?

L'ispessimento endometriale può essere asintomatico oppure può manifestarsi con mestruazioni irregolari (cicli lunghi, periodi mestruali prolungati, flusso mestruale abbondante, sanguinamento non mestruale, sanguinamento vaginale postmenopausale, ecc.), leucorrea anomala (sanguinante o sierosa, con odore di pus quando associata a infezione) e dolore addominale inferiore. Tuttavia, questi sintomi non sono specifici e non devono essere utilizzati da soli per diagnosticare la condizione.

4. Cosa si deve fare ulteriormente se l'ispessimento endometriale viene confermato?

1. Test delle urine: puoi usare uno stick per il test di gravidanza a casa o recarti in ospedale per effettuare un test di gravidanza sulle urine per escludere una gravidanza.

2. Esame del sangue: la possibilità di una gravidanza viene esclusa esaminando la subunità beta della gonadotropina corionica umana (β-HCG). Contemporaneamente vengono analizzati sei ormoni sessuali e l'ormone antimulleriano per valutare se la funzionalità ovarica è in declino o se si verifica una secrezione anomala. Inoltre, il rilevamento dei marcatori tumorali antigene carboidrato 125 (CA125) e proteina 4 dell'epididimo umano (HE4) può aiutare a diagnosticare la presenza di lesioni maligne.

3. Esame ginecologico ecografico B: misura lo spessore dell'endometrio e valuta se l'endometrio presenta ecografia irregolare, protrusioni locali, segnali di flusso sanguigno anomali, ecc.

Figura 7 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

4. Raschiamento: nei pazienti con sanguinamento prolungato, sanguinamento abbondante o rischio di tumore maligno dell'endometrio, il raschiamento può non solo fermare efficacemente il sanguinamento, ma anche chiarire la causa dell'ispessimento dell'endometrio. Tuttavia, poiché il curettage è un intervento alla cieca che si basa sull'istinto del medico, è possibile che le lesioni precoci del cancro dell'endometrio non vengano individuate.

5. Esame isteroscopico: utilizzare la sottile estremità anteriore dell'endoscopio per entrare nella cavità uterina e ingrandire l'area osservata, in modo da poter osservare in modo più intuitivo e accurato la morfologia, la gamma e la natura delle lesioni nella cavità uterina. Tuttavia, quando il tempo di sanguinamento è lungo e la quantità di sanguinamento è elevata, il campo visivo può essere limitato. Solitamente viene eseguito entro 3-7 giorni dalla fine delle mestruazioni, quando non c'è più sanguinamento o c'è solo una piccola perdita di sangue. L'isteroscopia può essere abbinata al curettage per determinare con maggiore accuratezza la causa dell'ispessimento endometriale ed evitare la soggettività del solo curettage.

Figura 8 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

5. Quali fattori devono essere considerati nel trattamento dell'ispessimento endometriale?

1. Considerare l'età: la maggior parte dei giovani considera di escludere la possibilità di una gravidanza. Se non sono incinte, si tratta tendenzialmente di un ispessimento fisiologico. Si consiglia di sottoporsi a un'ecografia di controllo una volta terminata la mestruazione successiva. Per le pazienti in menopausa o che manifestano sintomi di "seconda giovinezza" dopo la menopausa, è necessario prendere in considerazione il curettage e l'isteroscopia per escludere la possibilità di una trasformazione maligna.

2. Controllare la durata e la quantità del sanguinamento: le pazienti con una durata prolungata del sanguinamento e una quantità di sanguinamento abbondante devono prima escludere una gravidanza. In assenza di gravidanza, è necessario eseguire attivamente un curettage per fermare l'emorragia e prelevare del tessuto per un esame patologico, al fine di chiarire la natura della lesione (si può prendere in considerazione un'ulteriore isteroscopia quando l'emorragia si arresta).

3. Verificare se vi sono fattori ad alto rischio per la trasformazione maligna: obesità, ipertensione, diabete, infertilità, sindrome dell'ovaio policistico, ecc. (manifestata come anovulazione o ovulazione poco frequente), trattamento di mantenimento con farmaci endocrini a lungo termine per il cancro al seno, menopausa tardiva (>55 anni), malattia postmenopausale, storia familiare di cancro dell'endometrio, cancro ovarico, cancro del colon-retto, cancro al seno, ecc., e i pazienti che assumono prodotti per la salute per lungo tempo sono inclini alla malignità dell'endometrio e devono adottare misure di trattamento più attive.

Figura 9 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

VI. Conclusione

Le cause dell'ispessimento endometriale sono molteplici e la gravità delle lesioni varia. Dovremmo prestargli la dovuta attenzione, ma non c'è motivo di farsi prendere dal panico. La maggior parte dei problemi può essere risolta modificando lo stile di vita e assumendo farmaci, ma alcuni pazienti necessitano comunque di una terapia a lungo termine per prevenire la recidiva della malattia o la progressione in cancro. Per i tumori maligni dell'endometrio sono necessari interventi chirurgici, radioterapia, chemioterapia e altri trattamenti. Adottare uno stile di vita sano e buone abitudini, sottoporsi a regolari visite mediche e seguire i consigli del medico per la gestione a lungo termine della malattia sono di grande importanza per prevenire l'insorgenza, la diagnosi precoce e il trattamento delle lesioni endometriali.