Giornata delle Nazioni Unite contro il diabete | Quanto ne sai sul diabete gestazionale?

Il diabete mellito gestazionale (GDM) è una complicanza comune della gravidanza che influisce gravemente sulla salute a breve e lungo termine della madre e della prole. Per questo motivo, le donne incinte devono sottoporsi a screening per il diabete durante le visite ostetriche. Negli ultimi anni, con il miglioramento degli standard di vita, l'incidenza del diabete mellito gestazionale è gradualmente aumentata.

Domanda 1: Che cos'è il diabete gestazionale?

Con GDM si intende un normale metabolismo del glucosio prima della gravidanza, ma diversi gradi di tolleranza al glucosio anomala e livelli elevati di glicemia a digiuno vengono scoperti per la prima volta durante la gravidanza. I criteri diagnostici per il diabete gestazionale sono stati costantemente migliorati con l'approfondimento della ricerca clinica, ma a livello internazionale mancano ancora standard unificati per lo screening e la diagnosi del diabete gestazionale. Attualmente, il mio Paese raccomanda alle donne incinte di sottoporsi a un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) tra la 24a e la 28a settimana di gravidanza: misurare prima la glicemia a digiuno, poi bere 300 ml di soluzione di glucosio (contenente 75 g di glucosio) entro 5 minuti e misurare i livelli di glicemia 1 ora e 2 ore dopo aver bevuto; la glicemia a digiuno e 1 ora e 2 ore dopo l'assunzione di zucchero dovrebbe essere rispettivamente inferiore a 5,1 mmol/L, 10,0 mmol/L e 8,5 mmol/L. Il diabete mellito gestazionale può essere diagnosticato se uno qualsiasi dei livelli di zucchero nel sangue sopra indicati raggiunge o supera gli standard sopra indicati.

Domanda 2: Quali sono i pericoli del diabete gestazionale?

Se il diabete gestazionale non viene tenuto sotto controllo, non avrà solo gravi conseguenze sulla prole, ma rappresenterà anche un'enorme minaccia per le donne incinte. Per il feto, se la madre si trova in un ambiente con alti livelli di zucchero nel sangue per un lungo periodo durante la gravidanza, potrebbero esserci rischi quali ipoglicemia neonatale, sindrome da distress respiratorio neonatale, iperbilirubinemia, policitemia e obesità durante la crescita e lo sviluppo; Nelle donne incinte, il diabete gestazionale può facilmente portare a una serie di esiti avversi della gravidanza, tra cui aborto spontaneo, parto prematuro, distocia, preeclampsia, rottura prematura delle membrane e chetoacidosi e, nella fase avanzata, aumenta notevolmente il rischio di diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari dopo la gravidanza.

Domanda 3: Quali sono i fattori di rischio e la patogenesi del diabete gestazionale?

Il GDM globale mostra che i fattori di rischio elevati per il GDM includono la storia familiare di diabete, la storia di fertilità avversa, l'età avanzata (oltre i 35 anni), l'obesità, la sindrome dell'ovaio policistico, l'infezione da HBV, ecc. Attualmente, non esiste un consenso sulla patogenesi del GDM. Nel complesso, l'insorgenza e lo sviluppo del diabete gestazionale sono molteplici e sono influenzati dalla genetica, dal sistema endocrino, dall'età, dal peso, dallo stile di vita e da altri fattori. La maggior parte delle persone ritiene che il diabete gestazionale sia principalmente correlato ai cambiamenti ormonali della madre durante la gravidanza, poiché durante la gravidanza la placenta secerne una serie di ormoni che riducono la sensibilità delle cellule materne all'insulina, determinando così un aumento dei livelli di zucchero nel sangue.

Domanda 4: Come prevenire e curare il diabete gestazionale?

Una volta diagnosticato il diabete gestazionale, la prima scelta è l'intervento sullo stile di vita, che comprende terapia nutrizionale medica ed esercizio fisico. È necessario adottare una dieta ragionevole e praticare esercizio fisico prima, durante e dopo la gravidanza. Una dieta equilibrata è la chiave per tenere sotto controllo la glicemia. Combinare correttamente i nutrienti, aumentare l'assunzione di fibre alimentari e proteine ​​adeguate e controllare l'assunzione di carboidrati può aiutare a mantenere stabile il livello di zucchero nel sangue. È anche necessario fare un esercizio fisico adeguato. Le donne incinte possono scegliere esercizi a bassa intensità, come camminata, nuoto e yoga prenatale, da 3 a 5 volte a settimana, ogni volta per 30 minuti, che possono aiutare a migliorare la sensibilità all'insulina e a migliorare il controllo della glicemia. Se nonostante l'intervento sullo stile di vita il livello di zucchero nel sangue del paziente non riesce ancora a raggiungere i livelli standard, è necessario un trattamento farmacologico tempestivo. Numerose linee guida sottolineano che l'insulina è il farmaco di prima scelta per il trattamento del diabete gestazionale. Poiché l'insulina è una proteina di grandi dimensioni, non può attraversare la placenta nelle donne incinte e quindi non influirà sul livello di zucchero nel sangue del feto, né causerà una secrezione anomala di insulina nelle pazienti affette da diabete mellito gestazionale nel post-partum. Le preparazioni di insulina attualmente più comunemente utilizzate includono l'insulina ad azione ultra-breve, ad azione breve, ad azione intermedia, ad azione prolungata e l'insulina premiscelata.

In breve, il diabete gestazionale è una complicazione comune della gravidanza e il suo impatto a lungo termine sulle donne incinte e sulla prole non può essere ignorato. Pertanto, i pazienti affetti da GDM devono ricevere interventi e trattamenti tempestivi, che contribuiranno a controllare la progressione della malattia e a migliorare significativamente la qualità della vita.

(Testo di Liu Haiting e Wang Junnan dell'Università di Medicina Cinese di Pechino, Ospedale Dongzhimen)