I bambini non possono fare attività fisica dopo un intervento chirurgico per una cardiopatia congenita? La verità è...

"Mio figlio è stato operato di cardiopatia congenita e non può fare esercizio fisico. Ha bisogno di riposare." "Non può fare esercizi faticosi come la corsa dopo un intervento chirurgico per una cardiopatia congenita." "Mio figlio è stato sottoposto a un intervento chirurgico per una cardiopatia congenita e in futuro sarà esentato dalle lezioni di educazione fisica." ... Queste affermazioni sono corrette?

Nel mio Paese la cardiopatia congenita è un difetto congenito comune e attualmente il principale metodo di cura è l'intervento chirurgico. Quando questi bambini sono in fase di recupero da un intervento chirurgico, la maggior parte dei genitori si chiede se i propri figli debbano essere attivi. Come partecipare? Alcuni genitori credono che l'intervento chirurgico al cuore causi gravi traumi e che i bambini non possano fare esercizio fisico e abbiano bisogno di riposare; Alcuni genitori credono che l'esercizio fisico non guarisca bene la ferita sul cuore dei loro figli e ne aumenti il ​​carico... Si può notare che ci sono ancora alcuni malintesi tra i genitori sul fatto che i bambini possano fare esercizio fisico dopo un intervento chirurgico al cuore. Oggi interpreteremo le attività fisiche dei bambini dopo un intervento chirurgico al cuore.

Mito 1: I bambini con cardiopatia congenita hanno bisogno di riposare dopo un intervento chirurgico importante e non possono fare esercizio fisico.

Si tratta di un malinteso molto comune. Molte persone non hanno sufficienti conoscenze sull'attività fisica e credono erroneamente che sia necessario un lungo riposo per ripristinare la funzionalità cardiaca dopo un intervento chirurgico al cuore. Per questo motivo, spesso limitano le attività dei bambini, costringendoli a stare seduti per lunghi periodi di tempo, a fare poca attività fisica, a essere sovrappeso e a ridurre la tolleranza allo sforzo cardiopolmonare. Inoltre, i bambini affetti da cardiopatia congenita presentano generalmente uno sviluppo motorio ritardato. In passato si riteneva che ciò fosse dovuto principalmente alla malattia e alle complicazioni perioperatorie, ma ora si ritiene che possa essere dovuto anche alla mancanza di attività.

L'intervento chirurgico per le cardiopatie congenite serve principalmente a correggere la struttura cardiaca anomala del bambino. Numerosi studi e pratiche cliniche hanno dimostrato che un'adeguata attività fisica dopo un intervento chirurgico per una cardiopatia congenita è più utile del riposo a letto nel migliorare la contrattilità miocardica e la funzionalità cardiaca. Può inoltre migliorare la funzionalità dei muscoli scheletrici, dei vasi sanguigni e del sistema immunitario dei bambini, prevenire l'obesità e migliorare le funzioni psicologiche, cognitive e sociali.

Dal momento che vogliamo far muovere i bambini, per quanto tempo dovrebbero fare esercizio ogni giorno?

Le linee guida sull'esercizio fisico e l'attività fisica per le cardiopatie congenite in vari Paesi hanno fornito una risposta chiara a questa domanda. I bambini affetti da cardiopatia congenita che sono stati sottoposti a un intervento chirurgico radicale o che non necessitano di cure di follow-up dovrebbero evitare di stare seduti per più di 2 ore e praticare almeno 60 minuti di attività fisica ogni giorno, almeno 3 giorni alla settimana. I genitori possono scegliere attività appropriate in base a questo principio di attività, all'età del bambino e alle diverse fasi di sviluppo. Ad esempio, i neonati e i bambini piccoli di età compresa tra 0 e 2 anni dovrebbero concentrarsi sulla crescita e sullo sviluppo, e i genitori possono provare a svolgere alcune attività divertenti e sicure insieme ai loro figli; i bambini in età prescolare dovrebbero concentrarsi sullo sviluppo delle capacità motorie e i genitori possono lasciare che i loro figli partecipino alle faccende domestiche quotidiane, al ciclismo, ai giochi con la palla e alle attività di gruppo; I bambini e gli adolescenti dovrebbero concentrarsi sull'allenamento muscolare e sugli esercizi di resistenza, come danza, aerobica, giochi con la palla, ecc.

Mito 2: I bambini non possono partecipare alla corsa dopo un intervento chirurgico per una cardiopatia congenita.

Anche questo è un malinteso per molte persone. Infatti, il fattore chiave per stabilire se si riesce a correre è il livello di funzionalità cardiaca dopo l'intervento chirurgico.

La corsa è una delle forme di esercizio più semplici in assoluto. Può migliorare efficacemente la funzione cardiaca, potenziare la contrazione cardiaca e la funzione di rilassamento e la densità capillare cardiaca, migliorare la funzione di regolazione cardiaca, ecc. Gli effetti sottili della corsa possono essere difficili da rilevare per le persone, ma la frequenza cardiaca, un importante indicatore della funzione cardiaca, può essere monitorata dalla tecnologia indossabile. Ad esempio, quando siamo a riposo, la nostra frequenza cardiaca inizia a diminuire; quando facciamo esercizio fisico, la nostra frequenza cardiaca aumenta. Una persona che corre regolarmente ha una frequenza cardiaca a riposo notevolmente più bassa rispetto a una persona che non fa esercizio fisico, il che prolunga il periodo di diastole del cuore, dando al cuore più tempo per riempirsi di sangue e prepararsi alla contrazione successiva. Pertanto, i bambini che corrono regolarmente e scientificamente avranno una migliore funzionalità cardiopolmonare.

Tuttavia, dopo un intervento chirurgico per una cardiopatia congenita, i bambini non possono correre ad alta intensità, altrimenti aumenteranno i rischi per la salute. La chiave è correre in modo scientifico.

Solitamente utilizziamo gli equivalenti metabolici (MET) per dividere l'intensità dell'attività fisica dei bambini in: un valore MET <3 indica un'attività a bassa intensità, 3-5,9 indica un'attività a intensità moderata e ≥6 indica un'attività ad alta intensità. In base ai valori MET del dispendio energetico nelle attività fisiche di bambini e adolescenti, i valori MET per le diverse attività fisiche sono diversi. Prendendo ad esempio la corsa, il jogging per i bambini di età compresa tra 6 e 9 anni fornisce 5,5 MET (intensità moderata), mentre lo sprint può raggiungere 7,2 MET (intensità elevata). Si può osservare che i valori MET per la corsa a ritmi diversi sono diversi, il che non rientra nel concetto di esercizio intenso. Pertanto, i genitori possono stabilire una velocità di corsa adeguata per i propri figli, in base al loro livello di funzionalità cardiopolmonare, ed esercitarsi gradualmente da lento a veloce, in modo da raggiungere lo scopo della riabilitazione cardiaca.

Mito 3: I bambini affetti da cardiopatia congenita non possono frequentare le lezioni di educazione fisica dopo l'intervento chirurgico e dovrebbero esserne esentati.

Questa visione è errata. Poiché i bambini affetti da cardiopatia congenita presentano malformazioni congenite e ritardi nella crescita e nello sviluppo, le loro funzioni cardiopolmonari sono effettivamente diverse da quelle dei bambini della stessa età e la loro capacità metabolica aerobica è relativamente bassa. Per questo motivo, molti genitori proteggono eccessivamente i propri figli e limitano le attività all'aperto che svolgono dopo l'intervento chirurgico, esentandoli dalle lezioni di educazione fisica è diventata la norma. Infatti, limitare le lezioni di educazione fisica non solo comprometterà lo sviluppo fisico e la funzionalità cardiopolmonare dei bambini, ma li isolerà anche dalla società e causerà problemi psicologici come la depressione.

Quindi, come possiamo far sì che i bambini partecipino alle lezioni di educazione fisica in modo sicuro?

Nella pratica clinica, di solito si procede a una classificazione semplice basata sul tipo di cardiopatia congenita e sulle condizioni chirurgiche. Ad esempio, i bambini affetti da cardiopatia congenita asintomatica non cianotica possono frequentare le lezioni di educazione fisica normalmente dopo l'intervento chirurgico, senza restrizioni per quanto riguarda le attività ricreative e gli sport agonistici; mentre i bambini affetti da cardiopatia congenita cianotica o sottoposti a chirurgia palliativa devono sottoporsi a una valutazione della funzionalità cardiaca prima di decidere se possono frequentare le lezioni di educazione fisica.

In generale, il livello di funzionalità cardiaca può essere valutato attraverso esami ecografici cardiaci di routine, ma questo stato cardiaco statico non può presentare problemi nascosti durante l'esercizio, esponendo i bambini al rischio di ischemia miocardica, aritmia, ecc. durante l'esercizio quotidiano. Negli ultimi anni, le cliniche di riabilitazione cardiaca pediatrica possono valutare i livelli dinamici della funzionalità cardiaca dei bambini attraverso il test da sforzo cardiopolmonare (CPET). Il CPET è un test da sforzo massimale in cui il bambino indossa un elettrocardiogramma, una sonda per la saturazione dell'ossigeno nel sangue e un misuratore della pressione sanguigna. Devono anche indossare una maschera per misurare l'assunzione di ossigeno e l'emissione di anidride carbonica durante l'esercizio fisico. Grazie a questi dati dinamici, il CPET può osservare simultaneamente la risposta allo stress dei sistemi cardiovascolare e respiratorio del bambino allo stesso esercizio e valutare in modo obiettivo, quantitativo e completo la funzionalità della riserva cardiopolmonare e la resistenza all'esercizio. Ciò significa che i genitori possono ottenere una risposta certa se i bambini affetti da cardiopatia congenita possono frequentare corsi di educazione fisica dopo l'intervento e quanto esercizio fisico dovrebbero fare.

Da ciò si evince che il concetto tradizionale di "riposo" durante la convalescenza non è del tutto corretto e non è particolarmente adatto ai bambini che si trovano in fase di crescita e sviluppo dopo un intervento chirurgico per una cardiopatia congenita. I genitori dovrebbero prestare attenzione all'importanza dell'attività fisica nella guarigione dalla malattia e portare i propri figli alla clinica di riabilitazione cardiaca pediatrica per valutazioni dinamiche e statiche. Credo che, dopo aver implementato gradualmente le prescrizioni di riabilitazione cardiaca, scientifiche e mirate, la funzionalità cardiopolmonare dei bambini continuerà a migliorare. Solo quando i bambini possono correre e saltare liberamente, parlare e ridere con i loro amici e giocare insieme, possono essere veramente sani.

Autore: Infermiere capo di chirurgia cardiotoracica, Shanghai Children's Medical Center, Facoltà di medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai

Recensione | Professor Zhang Yaqing, supervisore del dottorato, facoltà di infermieristica, Shanghai Jiao Tong University, direttore dell'istituto di gestione infermieristica, China Hospital Development Institute, Shanghai Jiao Tong University

Tang Qin Direttore del Dipartimento di divulgazione scientifica dell'Associazione medica cinese Esperto nazionale di divulgazione scientifica sulla salute

Illustrazione: Yan Sinian, studente laureato presso la Facoltà di Infermieristica della Shanghai Jiao Tong University