Perché ci vuole così tanto tempo per ottenere i risultati della diagnosi patologica?

1 Giorno 1 (24 ore)

①Registrazione della scansione:

Per prima cosa, il campione chirurgico viene scansionato e registrato nel reparto di patologia per generare un numero patologico univoco. Proprio come ogni carta d'identità corrisponde a una persona, ogni campione corrisponde a un numero di patologia.

② Fonte:

Il campionamento patologico standardizzato viene eseguito da patologi o medici specializzati nel campionamento. Poiché i campioni vengono fissati in formalina neutra al 10%, ogni medico addetto al campionamento è completamente armato quando esegue il prelievo, poiché potrebbero fuoriuscire lacrime e muco se non si presta attenzione. L'odore di formalina e xilene era l'odore tipico del reparto di patologia. Anche se le condizioni sono molto migliorate, entriamo ancora in stretto contatto con loro ogni giorno. I campioni venivano solitamente tagliati in blocchi da 1,5 cm x 1,5 cm x 0,3 cm. Ogni patologo può sviluppare eccellenti capacità nell'uso del coltello e tutti hanno sperimentato la dolorosa esperienza di tagliarsi le mani.

Durante il processo di campionamento, il medico incaricato del campionamento ha anche bisogno di un descrittore che lo aiuti a registrare l'aspetto dettagliato di ciascun campione e l'aspetto della lesione, il che può essere considerato come un piccolo saggio! Ogni caso ha le sue caratteristiche uniche e ciascuna di esse può rappresentare un indizio importante per la diagnosi della malattia. Inoltre, il descrittore deve anche preparare delle scatole per i blocchi di materiale per il medico che raccoglie i campioni, per garantire che ogni prezioso blocco di tessuto venga riposto in una piccola scatola ordinata.

In genere, i campioni prelevati tramite puntura devono essere fissati con formalina per circa 4-6 ore, mentre i campioni di grandi dimensioni devono essere fissati per 12-72 ore. Campioni di grandi dimensioni che non sono sufficientemente fissati non possono essere campionati nello stesso giorno. Il campionamento anticipato può portare all'impossibilità definitiva di effettuare una diagnosi. Come dice il proverbio, la fretta porta a sprechi, ed è lo stesso principio.

③Cesto appeso:

I blocchi di tessuto raccolti verranno inseriti in una macchina per la fissazione, la disidratazione, la trasparenza e l'immersione in cera. Questo processo dura un'intera notte e viene chiamato "cesto appeso".

Ogni sera alle 18:00, il tecnico patologo di turno inizia a suonare il campanello per ricordare al medico che è il momento di appendere il cestino. Prima di appendere il cesto, il medico addetto al campionamento controllerà il numero di blocchi di campione con il personale addetto alla descrizione e stamperà una versione cartacea affinché il tecnico possa controllarla e utilizzarla il giorno successivo. Se appendi il cestino in ritardo, ciò inciderà sui tempi di produzione del film del giorno successivo, quindi le mani lente non sono mai gradite!

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Questa giornata è un'opportunità per tecnici e insegnanti di mostrare il proprio talento.

④Incorporamento:

Il blocco di tessuto fissato, disidratato, trasparente e impregnato di cera viene estratto e inserito in un telaio di inclusione riempito con paraffina fusa e incluso in un blocco di cera. Si tratta di un processo in cui il tessuto e l'agente di inclusione vengono fusi in un unico elemento e raffreddati rapidamente. Richiede anche molte competenze tecniche. Ad esempio, quando si inseriscono organi cavi come lo stomaco e l'intestino, bisogna prestare particolare attenzione alla direzione, altrimenti non sarà possibile osservare bene l'intero strato di tessuto.

⑤ Affettare:

Il tecnico di patologia posiziona il blocco di cera sul microtomo e taglia fette sottili di 3-4 micron da ciascun tessuto, quindi utilizza una piccola spazzola per posizionare rapidamente queste fette in un contenitore pieno di alcol. In un grande ospedale, un tecnico di anatomia patologica taglia in media migliaia di fette ogni giorno. Per ogni fetta, è necessario scuotere il microtomo 3-4 volte con una mano. Il tecnico lavora a testa bassa durante l'intero processo, scuotendo il microtomo migliaia di volte al giorno. Per questo motivo, molti patologi soffrono di gravi patologie della spondilite cervicale e dell'articolazione del gomito. Peccato che non sia come tagliare le fette di carne di montone. Finora non esiste alcuna macchina al mondo che possa sostituire questo tipo di lavoro.

⑥ Prendi le fette:

L'assistente raccoglie le fette di tessuto e le posiziona su un vetrino per esame istologico.

⑦ Tintura:

I vetrini sono stati quindi deparaffinati, trattati con xilene e colorati.

⑧ Sigillare la pellicola:

I vetrini colorati devono essere sigillati con un coprioggetto. Fortunatamente, esistono strumenti completamente automatici che sostituiscono il lavoro manuale nelle fasi ⑦ e ⑧, il che velocizza notevolmente il processo di produzione.

A questo punto, si può considerare ottenuta con successo una bella fetta rosa e blu che può essere consegnata al patologo per l'osservazione al microscopio. L'intero processo è paragonabile alla creazione di un'opera d'arte. Spesso a quest'ora è già pomeriggio. Il reparto di patologia dell'ospedale produce ogni giorno da 2.000 a 2.400 sezioni di emoglobina glicata, per non parlare delle 400-500 sezioni congelate, delle 2.000 sezioni di immunoistochimica e delle sezioni di consulenza provenienti da altri ospedali.

⑨Diagnosi preliminare da parte del patologo di prima linea:

Dopo una complicata preparazione delle immagini, possiamo finalmente vedere il vero aspetto della lesione al microscopio!

Il giorno in cui i film vennero distribuiti, i medici in prima linea iniziarono a "seppellire la testa in uno studio". Queste 3.000 fette circa saranno distribuite a cinque medici in prima linea per una diagnosi preliminare.

Consentire ai medici in prima linea di effettuare prima le diagnosi preliminari non solo aiuta a migliorare l'esperienza diagnostica dei giovani medici, ma riflette anche il sistema di revisione multilivello. Ogni film deve essere visionato da almeno due persone, il che può notevolmente evitare il verificarsi di errori di basso livello. Dopodiché, i medici di prima linea consegneranno generalmente tutte le fette ai medici di seconda linea il terzo o quarto giorno. I pannelli utilizzati per l'esposizione delle pellicole nel reparto di patologia possono contenere solitamente 20 pellicole ciascuno. Quindi ogni medico ha circa 30 tavole, che possono essere impilate come una montagna. Inoltre, spesso devono trasportare le tavole avanti e indietro dalla sala tecnica più volte, quindi sono dei veri e propri "traslocatori di mattoni".

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⑩Rapporto di revisione:

Dopo che i medici in prima linea hanno redatto la diagnosi iniziale, queste 3.000 diapositive vengono consegnate a sei patologi di seconda linea per la revisione finale.

I medici di seconda linea hanno compiti più pesanti. Devono esaminare attentamente ogni diapositiva e ogni lesione e devono esaminare direttamente i casi che possono essere esaminati.

I patologi devono avere una vista acuta e mantenere sempre un alto livello di concentrazione. Se perdono la concentrazione, potrebbero liberare un mostro, causando perdite incommensurabili al paziente.

Per questo motivo, spesso i patologi vengono visitati molto tardi, solitamente alle otto o alle nove di sera. Spesso alcuni insegnanti vivono semplicemente nel dipartimento e lo considerano come la loro casa. Fissando spesso il microscopio, i miei occhi diventano secchi e doloranti e di notte diventano rossi e iniettati di sangue come quelli di un coniglietto. Alcuni sostengono che gli occhi dei patologi siano un po' opachi, probabilmente perché hanno perso la loro lucentezza a causa dell'esposizione prolungata a una luce intensa.

⑪Stampa ed emissione del report:

Come accennato in precedenza, i campioni patologici consegnati lo stesso giorno verranno esaminati dai medici di seconda linea al più presto tra il 3° e il 7° giorno lavorativo. Il referto patologico può essere stampato al più presto nel pomeriggio del terzo o quarto giorno lavorativo successivo alla ricezione (solitamente per campioni di piccole dimensioni; i campioni di grandi dimensioni devono essere conservati durante la notte e saranno in ritardo di almeno un giorno).

Successivamente, personale dedicato distribuirà i referti cartacei a ciascun reparto o ambulatorio. Oggigiorno i sistemi informativi sono molto più avanzati. Quattro ore dopo che il patologo ha stampato il referto, medici e pazienti possono visualizzare i risultati nella cartella clinica elettronica o sui loro telefoni cellulari.

⑫Casi difficili:

Sono necessari ulteriori test in base alle istruzioni del medico patologo per ulteriori campionamenti macroscopici, preparazione di nuovi vetrini, immunoistochimica, colorazioni speciali, FISH, test molecolari, ecc.

⑬Istruzioni del medico patologo:

L'immunoistochimica e le colorazioni speciali richiedono un giorno intero, mentre la FISH e la riorganizzazione genetica richiedono una settimana. Si tratta di lavori di laboratorio estremamente rigorosi. Se si salta anche solo un momento, i risultati saranno inaffidabili e non utili alla diagnosi.

⑭ Casi particolarmente difficili:

Una volta eseguita la prescrizione del medico curante, questa deve essere inviata a un medico di terza linea o a un medico di medicina generale per una consulenza e una discussione, al fine di ottenere risultati accurati.

La diagnosi patologica è esattamente come la diagnosi clinica. A volte potrebbero verificarsi delle deviazioni. Il medico-patologo potrebbe non essere in grado di completare il primo, il secondo o il terzo ciclo di diagnosi. Se i risultati dell'immunoistochimica non forniscono alcun indizio, si può ricorrere al test molecolare. In casi molto rari, i test molecolari non riescono ancora a fornire una conclusione definitiva. Pertanto, la diagnosi patologica dei casi difficili può richiedere dai 7 ai 14 giorni lavorativi, o anche di più.

Non importa quanto sia complicata la malattia, solo scoprendo la verità su di essa possiamo fornire una cura accurata. Lavoriamo costantemente per rendere le diagnosi più rapide e precise!

Progetto Xiehe Star - Dipartimento di Patologia dell'Ospedale del College Medico dell'Unione di Pechino Team di Trattamento Intelligente delle Malattie

*Alcune delle immagini in questo articolo sono state prodotte con l'assistenza dell'intelligenza artificiale e le foto sono state fornite da Wang Yuan e Shi Jie

Redattore: Liu Yang e Zhao Na

Revisionato da Li Na e Li Yule

Produttore: Peng Bin

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