Scopriamo i segreti dell'aspirina: queste conoscenze fondamentali ti aiuteranno a usare il medicinale in modo sicuro!

Autore: Qin Lingling Ospedale Chaoyang di Pechino affiliato alla Capital Medical University

Revisore: Zhao Lin, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

L'aspirina è una "vecchia medicina" con una storia lunga centinaia di anni. È noto come uno dei tre farmaci classici nella storia della medicina, insieme alla penicillina e al diazepam. Quando l'aspirina fu introdotta per la prima volta, veniva utilizzata come antipiretico e analgesico. Ma studi successivi hanno dimostrato che questa piccola pillola ha un grande effetto e ci sono molte prove scientifiche a sostegno del fatto che l'aspirina sia molto utile contro le malattie cardiovascolari. L'aspirina è diventata un farmaco fondamentale per la prevenzione e il trattamento delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.

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Antitrombotico, cioè impedisce la formazione di coaguli di sangue. In parole povere, serve a impedire che il sangue diventi viscoso. Per i pazienti affetti da coronaropatia, assumere l'aspirina diventa un "compito irrinunciabile" quotidiano. Sebbene l'aspirina sia un farmaco comunemente utilizzato per il trattamento dei pazienti affetti da coronaropatia, nella pratica clinica alcuni pazienti sviluppano gravi complicazioni derivanti dall'assunzione di aspirina senza saperlo, che richiedono un nuovo ricovero ospedaliero.

Di seguito riassumerò le precauzioni da adottare quando si assume l'aspirina, sperando che possa essere utile a chi la assume.

1. Il momento migliore per assumere l'aspirina

L'aspirina è più efficace se assunta al mattino, perché il mattino è un momento ad alto rischio per gli attacchi improvvisi di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Nel mio lavoro clinico ho visto alcuni pazienti assumere il medicinale prima di colazione e altri dopo colazione. Quindi, l'aspirina dovrebbe essere assunta prima o dopo colazione?

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Esistono due tipi di aspirina che utilizziamo comunemente: le compresse gastroresistenti e le preparazioni di aspirina tradizionali.

1. Compresse di aspirina rivestite con gastroresistente : questo è il tipo di farmaco assunto dalla stragrande maggioranza dei pazienti affetti da coronaropatia. Le compresse gastroresistenti di aspirina devono essere assunte prima di colazione per i seguenti motivi.

(1) Questo tipo di compressa rivestita enterica è resistente agli acidi ma non agli alcali. L'acidità nello stomaco è forte quando lo stomaco è vuoto, il che può garantire che il "rivestimento esterno" della compressa gastroresistente non venga eroso. Inoltre, se assunta in questo momento, lo stomaco si svuota più velocemente, il che può garantire che il tempo in cui la compressa rimane nello stomaco sia il più breve possibile.

(2) Se assunta dopo un pasto, i residui di cibo strofineranno costantemente contro le compresse di aspirina rivestite enteriche a causa del movimento dello stomaco, distruggendo il "rivestimento esterno" delle compresse rivestite enteriche, causando il rilascio prematuro dell'aspirina e danneggiando la mucosa gastrica.

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Allo stesso tempo, è importante ricordare ai pazienti che assumono aspirina che le compresse gastroresistenti non devono essere divise prima dell'assunzione. Una volta aperto, il "rivestimento esterno" del farmaco viene distrutto e perde la sua funzione di protezione della mucosa gastrica.

La dose convenzionale di compresse gastroresistenti di aspirina è di 100 mg. Alcuni pazienti devono ridurre la dose a causa di intolleranza. Pertanto è necessario scegliere una dose più appropriata del normale preparato di aspirina.

2. L'aspirina normale dovrebbe essere assunta dopo colazione. Mescolare i farmaci con gli alimenti può ridurre i danni dell'aspirina alla mucosa gastrica.

Per quanto tempo bisogna assumere l'aspirina?

Il trattamento antitrombotico è la prima scelta terapeutica per i pazienti affetti da malattia coronarica. Una volta diagnosticata la malattia coronarica, il paziente dovrà assumere farmaci antitrombotici per tutta la vita. L'aspirina è il cardine della terapia antipiastrinica. Nei pazienti con sindrome coronarica acuta e impianto di stent nell'arteria coronaria è necessario anche un farmaco antitrombotico. L'assunzione contemporanea di due farmaci è detta "terapia antiaggregante piastrinica duale", o in breve "doppio anti". Le più recenti evidenze scientifiche in campo medico raccomandano due farmaci antitrombotici: le compresse di ticagrelor e le compresse di clopidogrel solfato.

Sia le linee guida nazionali che quelle internazionali raccomandano di proseguire il trattamento con doppi anticorpi per 6-12 mesi. L'interruzione prematura della terapia con doppio anticorpo aumenta il rischio di morte cardiovascolare o di infarto del miocardio. Dopo il completamento del trattamento con "doppio anticorpo", è necessario passare al trattamento con "singolo anticorpo", ovvero assumere un solo farmaco antipiastrinico. La maggior parte dei pazienti assumerà l'aspirina. In caso di intolleranza, il medico opterà per compresse di ticagrelor o compresse di clopidogrel solfato in base alla situazione individuale del paziente. Il trattamento con "anticorpi monoclonali" accompagnerà i pazienti affetti da coronaropatia per tutta la vita.

Durante l'assunzione di aspirina, alcuni pazienti potrebbero dover sottoporsi a procedure invasive, come interventi chirurgici ed estrazioni dentarie. Poiché il trattamento antitrombotico può prolungare i tempi di coagulazione e rendere difficoltoso l'arresto dell'emorragia dalle ferite, il medico che opera chiederà di interrompere l'assunzione di aspirina per circa 7 giorni prima di eseguire la procedura. L'aspirina presente nell'organismo verrà metabolizzata dopo circa 7 giorni. In questo caso, il paziente deve comunicare al medico che lo ha operato di essere affetto da una malattia coronarica. In base alla situazione effettiva, il medico adotterà altri farmaci sostitutivi, come ad esempio l'iniezione sottocutanea di eparina a basso peso molecolare. Il tempo di metabolizzazione dell'eparina a basso peso molecolare nell'organismo è di 12 ore, ovvero inferiore al tempo di metabolizzazione dell'aspirina. In genere, le procedure invasive possono essere eseguite anche dopo più di 12 ore dalla sospensione del farmaco.

Pertanto, indipendentemente da quando e dove, i pazienti affetti da coronaropatia devono assumere l'aspirina seguendo scrupolosamente le istruzioni del medico e non devono interrompere o modificare la terapia farmacologica senza autorizzazione. Se è necessario interrompere l'assunzione del medicinale, è opportuno sostituirlo seguendo le istruzioni di un medico.

3. Quali sono gli effetti collaterali dell'aspirina?

Gli effetti indesiderati dell'aspirina includono reazioni gastrointestinali come bruciore di stomaco, nausea e vomito, reazioni allergiche alle vie respiratorie, alla pelle, ecc., nonché ipoglicemia e funzionalità epatica anormale. La probabilità che si verifichino le reazioni avverse sopra descritte non è elevata. Ma dobbiamo ricordare a tutti che uno degli effetti collaterali più pericolosi dell'assunzione di aspirina è il sanguinamento.

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Sappiamo che i pazienti affetti da coronaropatia assumono compresse gastroresistenti di aspirina principalmente per esercitare il suo effetto antipiastrinico e prevenire così la trombosi. Ma è l'effetto antiaggregante dell'aspirina a causare il rischio di emorragia.

Prima di assumere l'aspirina, il medico valuterà attentamente il paziente per individuare eventuali anomalie della coagulazione mediante esami di laboratorio. Pertanto, sono pochissimi i pazienti che sperimenteranno sanguinamento, quindi non c'è motivo di preoccuparsi. È importante imparare a riconoscere il rischio di emorragia e consultare immediatamente un medico se si notano segni di emorragia. Sotto la guida di un medico, questo problema può essere gestito correttamente adattando opportunamente l'uso dei farmaci.

Quali sono quindi le manifestazioni più comuni del sanguinamento? Innanzitutto, i sintomi più facilmente visibili sono l'epistassi e il sanguinamento delle gengive quando ci si lava i denti al mattino.

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In secondo luogo, prestare attenzione alla presenza di lividi e sanguinamenti sulla pelle in caso di incidenti di lieve entità o di nessun incidente. Sono tutti segnali di sanguinamento che richiedono attenzione.

È difficile per i pazienti rilevare direttamente un'emorragia interna. Se il colore delle feci diventa nero e catramoso, potrebbe essere il segno di un'emorragia gastrointestinale. Pertanto, i pazienti che assumono aspirina devono osservare attentamente il colore delle feci dopo ogni evacuazione e poi sciacquare! Se si manifestano sintomi quali pallore, mani e piedi freddi e debolezza generale, è necessario prestare la massima attenzione al rischio di anemia e recarsi immediatamente in ospedale per le cure necessarie.

Quindi, le reazioni avverse come il sanguinamento sono comuni? I risultati di studi pertinenti dimostrano che difficilmente si verificheranno emorragie fatali quando la dose giornaliera di aspirina non supera i 100 mg. Pertanto, finché tutti sono consapevoli dei primi segnali di sanguinamento, non c'è motivo di preoccuparsi troppo.

In breve, se conosciamo l'aspirina e la prendiamo con le dovute precauzioni, questa diventerà il nostro "braccio destro" per combattere efficacemente le malattie coronariche.