Dolore al tallone: ​​diverse cause, diversi trattamenti

Autore: Jie Baojuan, medico curante del distretto meridionale dell'ospedale Guang'anmen, Accademia cinese delle scienze mediche cinesi

Revisore: Jiang Lei, vice primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Nella vita quotidiana è normale provare dolore ai piedi se si cammina troppo, si corre troppo, si resta in piedi troppo a lungo o si indossano le scarpe sbagliate. Di solito può essere alleviato cambiando la postura del piede, riposando, massaggiando, immergendo i piedi, ecc. Tuttavia, se il dolore e il gonfiore al tallone persistono a lungo e si ripresentano, a volte accompagnati da una sensazione di bruciore o formicolio e persino dolore a riposo, potrebbe trattarsi di dolore al tallone, che richiede la nostra attenzione speciale. Oggi impariamo a conoscere il dolore al tallone, ovvero il dolore al tallone di cui sentiamo spesso parlare.

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1. Conosci il dolore radicolare?

Il dolore al tallone è un dolore al tallone che si verifica quando si carica un peso ed è causato da una serie di patologie. Non è una malattia indipendente, ma un sintomo causato dalla patologia del tallone. Si tratta di un dolore causato da una sollecitazione cronica del calcagno stesso e dei tessuti molli circostanti. Prende il nome dal dolore al tallone. Il dolore al tallone comprende speroni calcaneari, borsite calcaneare, infiammazione del cuscinetto adiposo del tallone, fascite plantare, ecc.

La medicina tradizionale cinese ritiene che le cause principali di questa malattia siano traumi, sforzi, invasione di mali esogeni e insufficienza renale; la patogenesi di base è il danneggiamento dei vasi sanguigni, il blocco del qi e del sangue che porta al dolore; L'insufficienza renale e la mancanza di nutrimento per le ossa causano dolore. La malattia è localizzata nei tendini e nelle vene del tallone e la sua natura è caratterizzata da una carenza alla radice e da un eccesso di sintomi superficiali. Zhu Danxi lo ha anche registrato come "dolore al tallone" in "Danxi Xin Fa".

2. Chi sono le persone soggette a dolore al tallone?

La malattia colpisce prevalentemente pazienti di età superiore ai 40 anni; il 25% dei pazienti ha più di 50 anni. Tuttavia, con la diffusione dei tacchi alti e l'aumento degli appassionati di corsa, l'età dei pazienti tende ad abbassarsi. I fattori di rischio che possono portare a questa malattia sono i seguenti.

1. Obesità.

2. Esercizio fisico eccessivo, in particolare corsa e altri esercizi.

3. Indossare per lungo tempo scarpe che non calzano bene o che hanno una scarsa ammortizzazione, come le scarpe di stoffa con suola rigida e i tacchi alti che alcune persone amano indossare.

4. Camminare o stare in piedi su superfici dure per lungo tempo.

5. Fattori occupazionali: come ballerini, insegnanti, atleti, ecc.

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3. Quali sono le cause del dolore al tallone?

Il dolore al tallone è strettamente correlato a stiramenti e degenerazioni. Il piede è la parte principale del corpo umano che sostiene il peso. La pianta del piede sostiene il peso in tre punti. Quando si è in piedi, il baricentro del corpo umano è concentrato principalmente sul tallone. Il calcagno è composto principalmente da osso spugnoso ed è approssimativamente rettangolare. La parte posteriore del corpo del calcagno è una sporgenza ovale, divisa in tre parti: superiore, media e inferiore. La parte centrale è l'attacco del tendine d'Achille. Attualmente si conoscono più di 50 cause del dolore al tallone, ma le cause cliniche più comuni sono le seguenti.

1. Infiammazione del cuscinetto fibroadiposo del tallone: ​​la maggior parte di queste è correlata a una storia di traumi locali, che causano danni al tessuto adiposo sotto il punto di carico del calcagno, congestione locale, edema e ispessimento.

2. Fascite plantare o borsite: la fascia plantare è una struttura fibrosa che sostiene l'arco plantare. A causa della stimolazione derivante dalle attività quotidiane, la fascia perde parte della sua elasticità, provocando dolore. La borsite dell'inserzione del tendine d'Achille è causata principalmente dall'attrito. Lo sfregamento ripetuto provoca un'infiammazione asettica cronica della borsa a livello della tuberosità calcaneare, provocando l'ingrossamento della borsa e l'ispessimento della sua parete.

3. Sperone calcaneare: la sollecitazione cronica dei tessuti molli del tallone, la calcificazione e l'ossificazione continue possono causare iperplasia ossea sul bordo anteriore della tuberosità calcaneare. I dati mostrano che solo il 37% dei pazienti con dolore al tallone soffre di speroni ossei, il che significa che a volte i semplici speroni calcaneari non presentano necessariamente sintomi clinici. La causa principale del dolore si verifica quando la tuberosità calcaneare è in necrosi ischemica e aumenta la pressione intraossea.

4. Fascite plantare: la maggior parte di esse è correlata all'occupazione. Stare in piedi o camminare per lunghi periodi manterrà sempre la fascia plantare in uno stato di tensione o ripetutamente allungata, causando lesioni croniche. Le persone con i piedi piatti hanno maggiori probabilità di soffrire di questo tipo di lesioni.

5. Lesioni acute o stiramenti cronici: le lesioni acute sono causate principalmente dal camminare improvvisamente su un oggetto duro o dall'atterraggio troppo rapido sul tallone quando si scendono le scale, con conseguenti danni al tessuto del tallone. Le lesioni croniche sono spesso accompagnate da artrite reumatoide, osteoartrite, ecc.

6. La medicina tradizionale cinese ritiene che le cause del dolore al tallone siano principalmente l'insufficienza epatica e renale, la carenza di yang renale, la carenza di yin renale, l'affondamento del qi e la stasi del sangue che blocca i collaterali.

4. Tutti i dolori ai piedi sono dolori al tallone?

No, la diagnosi deve essere effettuata sulla base dell'anamnesi, dei sintomi, dell'esame fisico e di alcuni esami ausiliari. Bisogna fare attenzione a distinguerla dalla gotta, dall'artrite reumatica, dall'artrite reumatoide, dall'osteomielite calcaneare e dalla tubercolosi calcaneare, nota anche come epifisite calcaneare.

5. Come trattare il dolore al tallone?

Il principio del trattamento è principalmente quello non chirurgico. Se non è efficace, si può ricorrere al trattamento chirurgico.

1. Trattamento non chirurgico

1. Trattamento generale: prestare attenzione al riposo adeguato, ridurre il peso ed evitare esercizi faticosi. Indossa scarpe con suola morbida e controlla il tuo peso.

2. Terapia fisica: le onde ultracorte, gli infrarossi, la luce polarizzata lineare, la terapia magnetica e altre terapie hanno tutte determinati effetti antinfiammatori e analgesici.

3. Trattamento farmacologico: i farmaci antinfiammatori non steroidei possono ridurre il dolore, mentre i medicinali orali a base di erbe cinesi che favoriscono la circolazione sanguigna e rimuovono la stasi del sangue, nonché impacchi caldi esterni, fumigazioni e ammolli possono alleviare i sintomi.

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4. Iniezione locale nei punti dolenti: in base alla posizione, alla profondità e all'entità del dolore, si esegue un trattamento con iniezioni locali da 1 a 2 volte a settimana e per 3 volte consecutive come ciclo di trattamento.

5. Trattamento di agopuntura: agopuntura Kunlun, Taixi, Zusanli, Sanyinjiao, Yongquan e altri punti di agopuntura, utilizzando il metodo tonificante, una volta a giorni alterni: moxibustione esterna con moxa medicata, utilizzando il punto Ashi, la distanza tra la moxa medicata e il punto di agopuntura dovrebbe essere basata sulla tolleranza del paziente, moxibustione finché la pelle della zona interessata non diventa rossa, moxibustione per 20-30 minuti ogni volta, due volte al giorno. Questo metodo può favorire il flusso del qi e del sangue, rimuovere la stasi del sangue e alleviare il dolore. Un ciclo di trattamento dura da 2 a 3 settimane.

6. Trattamento di medicina tradizionale cinese: ①Massaggio dei punti di agopuntura. I punti di agopuntura più comunemente utilizzati sono il punto Sanyinjiao, quattro dita sopra la punta del malleolo mediale, il punto Zhaohai, tra la punta del malleolo mediale e il tallone, il punto Rangu, nel punto più alto dell'arco plantare, e il punto Yongquan, nella depressione dell'avampiede. Sedetevi a gambe incrociate e massaggiate ogni punto di agopuntura per 3-5 minuti. ②Massaggio ai piedi: prendi un bastoncino di legno rotondo, spesso quanto un uovo, mettilo sotto i piedi e fallo rotolare avanti e indietro ripetutamente. Ripetere questa operazione una volta al giorno per circa 15 minuti ogni volta. ③Per uso esterno della medicina: macinare la medicina cinese Chuanxiong fino a ridurla in polvere, metterla in un piccolo sacchetto di stoffa e posizionarlo sotto il piede, oppure cucirlo al tallone della soletta e cambiarlo una volta alla settimana. ④ Lavaggio esterno con la medicina cinese: far bollire l'intera erba di Impatiens balsamina o Echeveria ovata in acqua e immergerla nell'acqua per il lavaggio, entrambi hanno effetti migliori.

2. Trattamento chirurgico

Nei pazienti che non rispondono al trattamento conservativo, si può ricorrere a un trattamento chirurgico, come la rimozione dello sperone osseo, il rilascio dell'attacco della fascia plantare o la resezione del ramo inferiore del nervo tibiale posteriore, prestando attenzione a prevenire le infezioni.

6. Il dolore al tallone può essere curato? Ci saranno delle conseguenze?

La maggior parte dei pazienti riesce ad alleviare efficacemente il dolore, controllare la progressione della malattia e continuare a svolgere le normali attività mediante un intervento terapeutico tempestivo. Dal punto di vista clinico, l'85-90% dei dolori al tallone può essere alleviato attraverso il trattamento. Dopo 6 mesi di rigoroso trattamento conservativo, l'80% dei pazienti non presenta recidive. Tuttavia, a causa della complessità della causa, in alcuni pazienti è difficile curare completamente la malattia. Alcuni pazienti non prestano attenzione agli interventi terapeutici e i loro sintomi possono continuare a peggiorare, rendendo difficile o addirittura impossibile camminare, il che influisce seriamente sul loro normale lavoro e sulla loro vita.

7. È possibile prevenire il dolore al tallone?

Nella vita quotidiana è possibile ridurre il rischio di malattie prestando attenzione al controllo dei fattori di rischio.

1. Praticare un adeguato esercizio fisico e attività all'aria aperta per migliorare la forma fisica, ritardare la degenerazione ossea, ridurre la comparsa di speroni ossei ed evitare il dolore al tallone. Riscaldarsi accuratamente prima dell'esercizio fisico per prevenire lesioni ai talloni.

2. Scegliere scarpe adatte, come quelle con suola morbida, per camminare in modo stabile, ridurre l'usura dei talloni ed evitare lesioni gravi.

3. Evitare di stare in piedi per lunghi periodi di tempo e di trasportare carichi pesanti, in particolare i pazienti anziani non dovrebbero percorrere lunghe distanze o fare esercizi faticosi.

4. Controllare il peso, seguire una dieta equilibrata e, per prevenire l'osteoporosi, gli anziani dovrebbero prestare attenzione all'assunzione di integratori di calcio. Bere meno alcol o non berne affatto e mangiare meno cibi fritti, affumicati, grigliati, stufati e altri cibi.

5. Puoi massaggiare i talloni ogni giorno e immergere i piedi in acqua calda per favorire la circolazione sanguigna locale.

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